Врач-эпилептолог

Эпилептолог — врач узкого профиля внутри неврологии, который специализируется именно на пароксизмальных, то есть приступообразных, состояниях головного мозга. Иногда эту специальность называют «врач невролог эпилептолог» — она действительно существует на стыке общей неврологии и эпилептологии. В отличие от невролога общего профиля, который ведёт пациентов с широким кругом заболеваний нервной системы, эпилептолог сосредоточен на диагностике и длительном ведении эпилепсии.

На приёме врач:

• уточняет тип приступов и по возможности их причину;
• проводит дифференциальную диагностику эпилепсии с состояниями, внешне похожими на приступ;
• подбирает и контролирует противосудорожную терапию;
• оценивает эффективность и переносимость уже назначенного лечения;
• направляет на дополнительные обследования и консультации смежных специалистов, если это необходимо.

Согласно практическому клиническому определению Международной противоэпилептической лиги (ILAE), эпилепсия диагностируется при наличии не менее двух неспровоцированных приступов с интервалом более 24 часов либо одного приступа при высокой вероятности его повторения [2]. Поэтому визит к эпилептологу после единичного эпизода — не преждевременная мера, а способ вовремя разобраться, идет ли речь об эпилепсии вообще.

Чтобы первая консультация была информативной, полезно заранее подготовить:

• по возможности — видеозапись эпизода, сделанную близкими;
• дневник приступов, если он уже ведется, или хотя бы приблизительные даты и обстоятельства эпизодов;
• результаты ранее выполненных ЭЭГ, МРТ и других обследований;
• медицинские выписки из стационаров и предыдущих консультаций;
• список препаратов, которые принимались или принимаются сейчас, с указанием дозировок;
• сведения о причинах, по которым ранее отменялись те или иные лекарства;
• информацию о сопутствующих заболеваниях.

Если пациент не помнит подробностей самого приступа — это нормально: во время эпизода сознание часто нарушено. В этом случае стоит заранее расспросить очевидца о том, как выглядел приступ со стороны, сколько длился и что ему предшествовало. Врачу также важны длительность и регулярность эпизодов, возможные провоцирующие факторы, случаи эпилепсии у родственников и перенесенные травмы головы.

Лечение подбирается только после уточнения диагноза, типа приступов и, по возможности, их причины — единой схемы для всех пациентов не существует. Врач:

• подбирает противосудорожный препарат с учетом типа приступов, возраста и сопутствующих заболеваний;
• оценивает эффективность и переносимость терапии в динамике;
• при недостаточном эффекте меняет дозировку или схему лечения;
• учитывает планы, связанные с беременностью, если это актуально для пациентки — часть препаратов требует замены заранее;
• обращает внимание на режим сна и другие факторы, способные провоцировать приступы.

Важно! Противосудорожные препараты нельзя самостоятельно отменять, пропускать или менять дозировку без консультации врача — это одна из самых частых причин учащения приступов.

Задача терапии — добиться максимально возможного контроля над приступами, снизить их частоту и выраженность и сделать жизнь пациента как можно менее ограниченной диагнозом [1]. У части пациентов адекватно подобранная медикаментозная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии, однако прогнозировать результат заранее, до подбора и оценки эффективности лечения, ни один добросовестный врач не станет.

Когда рассматривают хирургическое лечение

Хирургическое лечение эпилепсии — вариант не для всех пациентов, а для отдельной группы случаев, когда приступы продолжаются несмотря на последовательно подобранную и адекватно проводимую медикаментозную терапию. Такую ситуацию связывают с понятием фармакорезистентной эпилепсии: по международным критериям к ней относят случаи, когда два правильно подобранных противосудорожных препарата — в виде монотерапии или комбинации — не позволили добиться устойчивого отсутствия приступов [3].

Перед операцией проводится расширенная прехирургическая диагностика [4]: врачам необходимо точно определить предполагаемый источник приступов и оценить, насколько безопасным будет вмешательство именно в этой зоне мозга. Решение принимается коллегиально — неврологом-эпилептологом, нейрохирургом и другими профильными специалистами [4]. Отдельно в лечении фармакорезистентных форм эпилепсии могут обсуждаться методы нейростимуляции. Хирургическое лечение не является стандартным следующим этапом после лекарственной терапии и не гарантирует полного избавления от приступов — решение о нем принимается индивидуально, по результатам обследования.

Стоимость консультации эпилептолога зависит от того, первичная это встреча или повторная, а также от объёма необходимого разбора уже имеющейся документации. Актуальные цены на приём врача-эпилептолога в клинике «Аксона» уточняются при записи.