Дисциркуляторная энцефалопатия

Почему сосуды начинают хуже работать? Механизм выглядит так: стенки артерий утолщаются или теряют эластичность, просвет сужается, кровоток замедляется. Ткань мозга испытывает хроническую гипоксию — нехватку кислорода. Нарушается обмен веществ в клетках. Нейроны начинают работать с перебоями, а при длительном голодании — погибают. [2] На их месте могут формироваться очаги некроза или микрогеморрагии, возникает отечность тканей мозга.

Среди причин, которые запускают этот процесс, чаще всего встречаются:

• Артериальная гипертензия (гипертония) — постоянно повышенное давление травмирует стенки сосудов и ускоряет их износ [3]
• Атеросклероз сосудов головного мозга — холестериновые бляшки сужают просвет церебральных сосудов и нарушают кровоток
• Сердечно-сосудистые заболевания — нарушения ритма, сердечная недостаточность ухудшают доставку крови к мозгу
• Сахарный диабет — повреждает мелкие сосуды и способствует развитию сосудистой патологии
• Болезни крови — нарушения свертываемости, тромбоз, анемии влияют на реологические свойства крови
• Интоксикации — хроническое отравление алкоголем, токсинами, некоторыми лекарствами
• Черепно-мозговая травма — перенесенные в прошлом, они повышают уязвимость сосудов
• Дефицит витаминов группы B — особенно B12 и B9, критически важных для нейронов
• Патология шейного отдела позвоночника — может нарушать кровоснабжение через позвоночные артерии

Отдельного внимания заслуживает понятие дисциркуляторной энцефалопатии смешанного генеза. Это означает, что болезнь вызвана не одной причиной, а несколькими одновременно. Например: человек 20 лет живёт с гипертонией, у него есть атеросклероз и сахарный диабет. Каждый фактор сам по себе уже вреден, а вместе они действуют как снежный ком. Именно смешанный генез встречается у большинства пациентов с ДЭП — особенно пожилых. [3]

Признаки энцефалопатии первой стадии

На начальном этапе симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени нередко кажутся незначительными. Человек замечает:

• тяжесть в голове и шум в голове
• периодические головные боли и головокружение
• быструю утомляемость при умственной или физической нагрузке
• раздражительность, перепады настроения
• нарушения сна — трудности с засыпанием или поверхностный сон
• легкое ухудшение памяти на недавние события
• небольшую неустойчивость при ходьбе

Важно! Именно на этой стадии большинство людей объясняют происходящее возрастом, переработкой или весенним авитаминозом. Между тем раннее обращение к врачу дает наилучший прогноз: изменения еще обратимы или хорошо поддаются контролю.

Для второй стадии характерны

Энцефалопатия дисциркуляторная 2 степени — это уже более выраженная картина. Когнитивные нарушения становятся заметнее: человеку сложно планировать, он теряет нить разговора, с трудом справляется с задачами, которые раньше давались легко. [5]

Характерные черты второй стадии:

• значительное снижение критики к собственному состоянию (человек не замечает, что ему хуже)
• выраженная эмоциональная неустойчивость: вспышки раздражения сменяются апатией
• потребность в помощи при выполнении бытовых задач
• социальная дезадаптация — трудности на работе, в общении

Что делать? Именно на второй стадии болезнь часто впервые замечают не сами пациенты, а их близкие. Если родственник стал забывчивым, раздражительным и «сам на себя не похожим» — это весомый повод обратиться к неврологу.

К симптомам энцефалопатии третьей стадии относятся

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени — самая тяжелая форма, при которой нарушения становятся глубокими и инвалидизирующими:

• выраженные нарушения походки и координации, частые падения
• глубокий когнитивный дефицит, вплоть до деменции (сосудистой деменции)
• полная утрата критики к своему состоянию
• эмоционально-личностные изменения — человек может быть неузнаваем для близких
• недержание мочи, нарушения тазовых функций
• эпилептические припадки
• утрата способности к самообслуживанию

На этой стадии пациенту, как правило, требуется постоянный уход.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии — это не «таблетка от всего». Это комплексная работа сразу в нескольких направлениях: устранение причин, контроль симптомов и профилактика дальнейшего прогрессирования. Тактика должна соответствовать клиническим рекомендациям и назначаться врачом — самолечение здесь не просто бесполезно, но и опасно.

Врач может назначать:

• Коррекцию артериального давления — стабильное, нормальное давление снижает нагрузку на сосуды
• Нормализацию липидного и углеводного обмена — снижение уровня холестерина, контроль сахара при диабете
• Влияние на реологические свойства крови — чтобы она не была слишком вязкой и не образовывала тромбы
• Симптоматическую терапию — препараты против головокружения, нарушений сна, тревоги
• Физиотерапевтические процедуры — для улучшения кровоснабжения и общего состояния
• Лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж — для поддержания двигательных функций
• Когнитивные тренировки — специальные упражнения для памяти и внимания
• Психологическую и психотерапевтическую поддержку — особенно при выраженных эмоциональных нарушениях

Медикаментозное лечение энцефалопатии

Препараты при энцефалопатии подбираются строго индивидуально — в зависимости от причин, стадии, сопутствующих болезней и общего состояния. Врач может назначать следующие группы:

• Препараты для нормализации артериального давления (гипотензивные средства)
• Средства для коррекции гиперлипидемии — снижения уровня холестерина
• Антикоагулянты — для профилактики тромбоза
• Препараты, влияющие на реологические свойства крови (антиагреганты)
• Венотоники — при нарушении венозного оттока
• Ноотропные препараты — для поддержки метаболизма нейронов
• Симптоматическая терапия — против головокружения, тревоги, нарушений сна

При выраженных когнитивных нарушениях врач-невролог может рассмотреть антихолинэстеразные препараты — но это сугубо индивидуальное решение, а не универсальный рецепт. Никакая схема «из интернета» не заменяет консультацию специалиста.

Лечение хронической гипоксии мозга

Хроническая гипоксия — это не только «что-то не так с мозгом». Это сигнал, что вся система кровоснабжения работает со сбоями. Поэтому и лечение направлено не на один орган, а на всю систему целиком.

Представьте, что мозг — это многоквартирный дом, а сосуды — трубы водоснабжения. Можно часами чинить смеситель на кухне, но если давление в трубах падает, вода всё равно едва течет. Вот почему препараты от энцефалопатии головного мозга у взрослых должны работать в связке: нормализация давления, коррекция обмена веществ, образ жизни, двигательная активность.

Что делать? Не пытайтесь подобрать препараты по отзывам в интернете или по совету соседа. То, что помогло одному, другому может навредить. Только врач с результатами обследований в руках может выстроить правильную схему.

Хорошая новость: мозг отзывчив на заботу. Дисциркуляторные изменения головного мозга во многом связаны с образом жизни — а значит, на их развитие можно влиять.

Что реально работает:

• Контролируйте артериальное давление — измеряйте регулярно, принимайте назначенные препараты
• Следите за уровнем сахара и холестерина — анализы раз в год обязательны после 40
• Бросьте курить — никотин сужает сосуды и ускоряет атеросклероз
• Ограничьте алкоголь — он нарушает обмен веществ и токсически действует на нейроны
• Двигайтесь — ходьба 30–40 минут в день улучшает кровообращение головного мозга
• Высыпайтесь — мозг восстанавливается именно во время сна
• Питайтесь разнообразно — больше овощей, рыбы, зелени; меньше животных жиров и соли
• Тренируйте голову — читайте, решайте задачи, учите иностранные языки, общайтесь
• Лечите хронические болезни — диабет, гипертония, болезни сердца нельзя пускать на самотёк
• Снижайте стресс — хронический стресс повышает давление и ухудшает сосудистый тонус
• Берегите голову — шлем при езде на велосипеде, безопасные условия дома для пожилых

Мозг любит регулярность, движение, кислород, сон и стабильные сосуды. Это несложно — но нужна привычка.