Энкопрез у детей

Внутри функциональной формы выделяют ретенционный и неретенционный варианты.

При ретенционном энкопрезе в основе лежит хронический запор: ребенок подолгу удерживает стул, кишечник растягивается, и каломазание возникает как «побочный эффект» переполненной прямой кишки — плотный кал скапливается, а более жидкое содержимое подтекает вокруг него.

При неретенционном энкопрезе выраженного калового завала нет — стул может быть регулярным, но контроль над моментом дефекации всё равно нарушен. Такой вариант встречается реже и обычно требует более тщательной оценки психологических и поведенческих факторов[1].

Для родителей это разделение важно не как теория, а как ориентир: именно от него зависит, начнётся ли лечение с работы с запором или с чего-то другого.

Каловый завал — это плотное скопление кала в прямой и сигмовидной кишке, которое ребёнок не может опорожнить полностью самостоятельно. Вокруг этой плотной массы иногда просачивается более жидкое содержимое кишечника — внешне это похоже на диарею, и родители нередко пытаются лечить именно её, закрепляющими средствами, что только ухудшает ситуацию. На самом деле перед нами обратная проблема: не понос, а запор, который маскируется под жидкий стул. Разобраться в этом самостоятельно сложно, и здесь важно не ставить диагноз по симптому, а показать ребенка врачу.

Энкопрез редко существует в отрыве от эмоционального состояния ребёнка, хотя и не сводится к нему полностью. Запустить или усилить расстройство может стресс от рождения младшего брата или сестры, переезд, конфликты в семье, начало посещения детского сада или школы, излишне строгий или, наоборот, непредсказуемый режим дома. Тревога и страх боли при дефекации способны замыкать порочный круг: ребенок боится сходить в туалет — задерживает стул — дефекация становится еще более болезненной — страх усиливается.

Важно! Психологический компонент почти всегда присутствует, но это не значит, что энкопрез «весь в голове». Правильнее думать о нём как о сочетании физиологии кишечника и эмоционального фона, где одно усиливает другое.

Связь здесь действительно есть, но она не про «плохих родителей», а про конкретные ситуации: слишком раннее или слишком настойчивое приучение к горшку, наказание за «аварии», принуждение сидеть на горшке против воли ребёнка, публичное пристыживание. Всё это формирует у ребёнка ассоциацию «туалет = напряжение», из-за которой он начинает задерживать стул сознательно, а дальше в дело включается уже описанный выше механизм растяжения кишки.

Отдельно стоит сказать про органические и неврологические причины: они встречаются реже, но врач всегда держит их в поле внимания — особенно если запор сочетается с нарушением ходьбы, слабостью в ногах или другими неврологическими симптомами. В этом случае говорят уже не об энкопрезе неорганической природы, а о другом диагнозе, и план обследования будет отличаться.

• посадка ребёнка на унитаз в одно и то же время, чаще всего через 20–30 минут после еды;
• удобная опора для ног, чтобы колени были выше уровня таза;
• спокойная, без спешки обстановка — минут 5–10, без телефона и уговоров «поторопись»;
• достаточный питьевой режим и рацион с клетчаткой — овощи, фрукты, цельнозерновые и кисломолочные продукты;
• регулярная физическая активность — она помогает работе кишечника не хуже, чем диета;
• простой дневник стула, чтобы вместе с врачом отслеживать динамику.

Спокойно, без насмешек и без публичного обсуждения при других детях или взрослых. Полезно объяснить простыми словами: «Твой животик пока плохо чувствует, когда нужно в туалет, поэтому иногда случаются такие ситуации — мы вместе с врачом учим кишечник работать по-новому». Такая формулировка снимает с ребенка вину и одновременно не обесценивает проблему.

Стоит заранее и деликатно предупредить воспитателя или учителя о ситуации, договориться о возможности свободно выйти в туалет без лишних вопросов и о запасном комплекте одежды в шкафчике. Чем меньше внимания привлекает эпизод в моменте, тем меньше стресса он оставляет у ребёнка — а стресс, как мы помним, работает против выздоровления.

Из-за стыда, страха реакции взрослых, а при ретенционном варианте — из-за того, что он действительно может не заметить эпизод из-за сниженной чувствительности кишечника.

При ретенционном варианте в основе лежит хронический запор и каловый завал, при неретенционном выраженной задержки стула нет, а нарушен именно контроль момента дефекации.

Потому что наказание не устраняет физиологическую причину, а лишь усиливает тревогу и страх перед туалетом, которые сами по себе поддерживают задержку стула.

Регулярная посадка на унитаз после еды, удобная опора для ног, спокойная обстановка без спешки, достаточное количество клетчатки и жидкости, дневник стула.

В большинстве случаев — да, при своевременном и последовательном лечении запора и сопутствующих эмоциональных трудностей, хотя срок восстановления индивидуален.

Да, если проблема не была скорректирована в детстве, недержание кала способно сохраняться и в подростковом возрасте.

Если ребёнку больше четырёх лет, эпизоды каломазания повторяются, запор долго не проходит, дефекация болезненна или ребенок избегает туалета — это повод для консультации детского психиатра, педиатра или гастроэнтеролога.