Лечение вегето-сосудистой дистонии (ВСД)

Вегетативная нервная система состоит из двух отделов — симпатического и парасимпатического, — которые работают как две чаши весов. Симпатический отдел разгоняет пульс и давление, готовя тело к нагрузке, парасимпатический возвращает организм к покою. Когда баланс между ними нарушается, сосудистый тонус начинает «гулять», и человек ощущает это как скачки давления, сердцебиение или необъяснимую слабость.

Спровоцировать такой сбой может очень разный набор факторов, и в большинстве случаев их несколько одновременно.

Среди наиболее частых причин:

• гормональные перестройки — пубертат, беременность, послеродовый период, менопауза;
• заболевания эндокринной системы: патология щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет;
• остеохондроз шейного отдела, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, которые пережимают сосуды, питающие мозг;
• последствия черепно-мозговых травм, даже перенесённых много лет назад;
• хронические заболевания внутренних органов и длительные воспалительные процессы;
• сердечно-сосудистые заболевания, из-за которых организм привыкает работать в режиме постоянного напряжения;
• хронический стресс и психоэмоциональное или умственное переутомление;
• перенесённые вирусные инфекции, после которых вегетативная система восстанавливается медленнее остальных систем организма;
• курение и злоупотребление алкоголем, которые напрямую влияют на сосудистый тонус;
• резкая смена климата или часового пояса.

У женщин вегетативная дисфункция особенно часто заявляет о себе в периоды гормональной перестройки — во время беременности, после родов и в менопаузе, когда колебания уровня эстрогенов напрямую отражаются на работе сосудов и терморегуляции [3]. Это не значит, что ВСД — исключительно «женский» диагноз, просто гормональные скачки становятся дополнительной нагрузкой на и без того чувствительную регуляторную систему.

Врачи почти никогда не находят одну-единственную причину. Чаще это комбинация: например, у человека уже есть остеохондроз шеи, и на этом фоне добавляется рабочий стресс — вегетативная система не справляется с двойной нагрузкой, и появляются симптомы.

Жалобы при вегетососудистой дистонии многочисленны и на первый взгляд не складываются в одну картину — именно поэтому пациенты годами ходят от кардиолога к гастроэнтерологу и обратно, не получая ответа.

Со стороны сердца и сосудов чаще всего встречаются:

• учащённое сердцебиение (тахикардия) или, наоборот, замедление пульса (брадикардия);
• ощущение перебоев, «замирания» или «кувырка» сердца — при этом на кардиограмме серьёзных нарушений ритма обычно не находят;
• колебания артериального давления в течение дня, иногда без видимой связи с нагрузкой или временем суток;
• боль или дискомфорт в груди, не связанные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином — это отличает их от истинной стенокардии;
• одышка и чувство неполного вдоха, особенно в душных помещениях или в момент волнения.

Каждый из этих симптомов по отдельности встречается и при обычных сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому именно сочетание жалоб с нормальными результатами обследования наводит врача на мысль о вегетативной природе проблемы.

Со стороны нервной системы пациенты жалуются на:

• головные боли, часто по типу напряжения — сжимающие, охватывающие голову «обручем»;
• головокружение, особенно при перемене положения тела или резком повороте головы;
• снижение работоспособности и концентрации внимания — становится сложно долго удерживать фокус на одной задаче;
• метеозависимость — ухудшение самочувствия при смене погоды, перед грозой или магнитными бурями.

Вегетативные проявления затрагивают почти всё тело и потому редко воспринимаются как единая проблема:

• повышенная потливость, особенно ладоней и стоп, даже в спокойной обстановке;
• изменение цвета кожи — бледность, покраснение или мраморность без видимой причины;
• зябкость и похолодание конечностей даже в тёплом помещении;
• покалывание, онемение, ощущение «мурашек» на коже рук, ног или лица;
• нарушения терморегуляции — субфебрильная температура или, напротив, беспричинная зябкость;
• снижение либидо, о котором пациенты обычно рассказывают только при прямом вопросе врача.

Отдельная группа жалоб связана с пищеварением: тошнота без связи с приёмом пищи, дискомфорт и вздутие в животе, нарушения стула — от диареи до запоров, которые заметно усиливаются в стрессовых ситуациях и накануне важных событий. Симптомы редко возникают все сразу: обычно у человека складывается свой, довольно устойчивый набор из 3-5 повторяющихся жалоб, который врач и учитывает при определении типа ВСД [1].

Вегетососудистая дистония диагностика — это всегда путь исключения других заболеваний, а не один анализ с готовым ответом. Первый шаг — очная консультация невролога. Врач подробно расспрашивает о характере жалоб, времени их появления, связи со стрессом, менструальным циклом, физической нагрузкой, перенесёнными травмами и заболеваниями. Уже на этом этапе измеряются давление и частота сердечных сокращений, причём иногда не один раз, а в динамике — сидя, стоя, после небольшой нагрузки.

Неврологический осмотр помогает оценить работу центральной и периферической нервной системы: рефлексы, координацию, чувствительность. Дальше, как правило, назначается лабораторное обследование [4]:

• общий анализ крови — чтобы исключить анемию и воспалительные процессы;
• биохимический анализ крови;
• исследование гормонов щитовидной железы и, при показаниях, надпочечников.

Инструментальная часть почти всегда включает электрокардиографию (ЭКГ) для оценки ритма сердца и эхокардиографию (Эхо-КГ) для исключения структурных изменений сердца. При жалобах на головокружение и головные боли назначают ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов головы и шеи, а при подозрении на органическую патологию головного мозга — магнитно-резонансную томографию.

Смысл всего этого объёма исследований прост: вегетативная дисфункция — диагноз исключения. Врач должен убедиться, что за похожими симптомами не скрываются гипертоническая болезнь, аритмия, заболевание щитовидной железы, анемия или неврологическая патология, которые требуют совершенно другого лечения [5]. Если по результатам обследования возникают сомнения, невролог направляет на консультацию к кардиологу или эндокринологу — оценка работы сердечно-сосудистой и эндокринной систем в спорных случаях обязательна.

Что делать? Не пытайтесь интерпретировать результаты анализов самостоятельно и тем более не начинайте приём препаратов «на всякий случай» до консультации врача — часть симптомов ВСД совпадает с проявлениями серьёзных заболеваний, и самодиагностика здесь может дорого стоить.

Можно ли вылечить ВСД полностью и навсегда? Честный ответ — зависит от причины. Если дисфункция связана с временным фактором, например, переутомлением или недавно перенесённой инфекцией, симптомы, как правило, значительно уменьшаются после устранения провоцирующего фактора и курса терапии. Если же в основе лежит хроническое заболевание — например, патология щитовидной железы или устойчивая гипертония, — течение ВСД будет напрямую зависеть от того, насколько хорошо контролируется основной диагноз.

Прогноз в целом благоприятный: вегетососудистая дистония не разрушает внутренние органы и не укорачивает жизнь сама по себе, но заметно снижает её качество, если оставить симптомы без внимания. Профилактика строится на тех же принципах, что и немедикаментозное лечение: регулярный сон, дозированная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, контроль хронических заболеваний и артериального давления. Отдельно стоит добавить умение распознавать первые признаки переутомления и не доводить организм до состояния, когда вегетативная система «сдаётся» под нагрузкой.

Важно! Полное и пожизненное избавление от любых вегетативных реакций — нереалистичная цель: даже у здорового человека пульс и давление в ответ на стресс будут меняться. Цель лечения — вернуть эти реакции в разумные, не мешающие жизни рамки, а не добиться абсолютного «нуля» симптомов.