Трихотилломания: что это такое простыми словами, почему человек вырывает волосы и как лечить

Трихотилломания — это психическое расстройство, при котором человек снова и снова выдергивает собственные волосы и с трудом может остановиться, даже когда сам понимает: пора прекратить. Чаще страдают волосы на голове, брови и ресницы, реже — борода, усы или волосы на теле. Кто-то делает это осознанно, разглядывая и перебирая каждый волосок, кто-то — почти не замечая, что руки уже потянулись к голове во время сериала или скучной лекции. Со стороны это может выглядеть как странная привычка. Для того, кто с этим живет, — это импульс, справиться с которым куда труднее, чем кажется окружающим.

Определение – что такое трихотилломания

Специалисты относят трихотилломанию к расстройствам привычек и влечений, а в современных классификациях — к группе обсессивно-компульсивных и связанных с ними состояний [1]. По сути это не «плохая привычка», которую можно бросить усилием воли, а навязчивая потребность, формирующаяся на стыке тревоги, напряжения и телесного поведения — так проще объяснить, что такое трихотилломания простыми словами.

Выдергивание волос может затрагивать волосистую часть головы, брови, ресницы, а иногда бороду, усы или волосы на теле. У одного человека страдает одна зона, у другого — сразу несколько, и со временем они способны меняться местами.

Поведение бывает разным по характеру. Иногда оно происходит почти автоматически: человек смотрит фильм, читает или разговаривает по телефону — и вдруг обнаруживает у себя в руке несколько волосков, не помня, когда начал их трогать. В других случаях выдергивание более осознанное: человек специально ищет определенный волос — например, более толстый, жёсткий или неровный на ощупь — и сосредоточенно его вытягивает. Такое повторяющееся неконтролируемое выдергивание собственных волос и называют трихотилломанией.

После самого действия нередко наступает облегчение или что-то похожее на удовольствие, а до этого — нарастающее напряжение, которое трудно игнорировать. Часть людей на этом не останавливается: рассматривают волос, накручивают на палец, покусывают кончик, а иногда проглатывают — это называется трихофагией.

Симптомы трихотилломании

Внешне трихотилломания проявляется по-разному, но у большинства людей набор признаков пересекается.

Типичные симптомы:

• повторяющееся выдергивание волос на голове, бровях, ресницах или других участках;
• заметное поредение волос, обломанные волоски разной длины, отдельные проплешины неправильной формы;
• отсутствие или сильное поредение бровей и ресниц;
• нарастающее напряжение или почти непреодолимый импульс перед тем, как выдернуть волос;
• облегчение или удовольствие сразу после действия;
• усиление желания выдергивать волосы в периоды стресса;
• автоматическое выдергивание во время монотонных занятий — просмотра телевизора, чтения, работы за компьютером;
• ритуалы с волосами: разглядывание, скручивание на палец, перебирание в пальцах;
• жевание или проглатывание волос;
• попытки скрыть результат — причёски, платки, накладные ресницы, избегание близкого общения.

Стоит различать обычную привычку крутить локон на палец и поведение, которое сопровождает расстройство. Один жест сам по себе, без заметной потери волос и без ощутимого напряжения-облегчения, обычно не повод для диагноза [4]. Тревогу должны вызывать регулярность, безуспешные попытки прекратить усилием воли и видимые последствия — залысины, редкие брови, короткие ресницы.

Отдельно стоит сказать о ресницах и бровях: многие пациенты стесняются признаться именно в этом, потому что результат заметен на лице. Кто-то компенсирует пробелы макияжем или татуажем, но сама проблема при этом никуда не уходит — вопрос, почему человек вырывает ресницы или брови, требует того же внимания, что и выдергивание волос на голове.

Причины появления трихотилломании

Точная причина трихотилломании не установлена, и это стоит сказать сразу: ни один фактор пока не считается единственным и доказанным [4]. Специалисты говорят скорее о сочетании обстоятельств, которое у разных людей складывается по-своему — поэтому вопрос, почему человек вырывает волосы, редко имеет один универсальный ответ.

Среди факторов, которые чаще всего упоминаются:

• стресс и психотравмирующие ситуации — конфликты, потери, резкие перемены в жизни;
• тревога и постоянное психическое напряжение;
• индивидуальные личностные особенности и способ справляться с переживаниями;
• возможная генетическая предрасположенность — расстройство чаще встречается у людей, чьи близкие родственники сталкивались со сходными состояниями;
• сопутствующие тревожные, депрессивные проявления или черты обсессивно-компульсивного расстройства;
• скука, одиночество и монотонная работа, во время которой руки будто сами находят себе занятие;
• чувство облегчения, наступающее после выдергивания волоса, — оно закрепляет поведение и превращает его в устойчивый цикл.

Ни один из этих факторов не объясняет расстройство целиком. У кого-то на первый план выходит тревожность, у кого-то — скорее скука и привычка занимать руки, у третьего — сочетание сразу нескольких триггерных ситуаций.

Стресс как спусковой крючок

У многих людей действительно прослеживается похожая цепочка: напряжение нарастает — появляется желание прикоснуться к волосам или выдернуть один — происходит само действие — приходит чувство облегчения — и через какое-то время цикл повторяется снова. Из раза в раз эта последовательность закрепляется, и остановить ее усилием воли становится всё труднее.

При этом стресс — не единственный сценарий. У части людей выдергивание происходит и в спокойном состоянии, почти без видимого напряжения, — во время чтения, вязания или разговора по телефону, просто потому, что руки заняты чем-то привычным.

Читатели нередко называют такую связь между эмоциями и поведением «психосоматикой». Строго говоря, трихотилломания не является психосоматическим заболеванием в медицинском смысле слова — это отдельное расстройство поведения. Но связь с эмоциональным состоянием действительно есть, и работа с тревогой и стрессом — важная часть помощи при этой проблеме.

Классификация трихотилломании

В классификациях трихотилломании обычно выделяют несколько вариантов поведения, а не строгие «типы» болезни — скорее разные способы, которыми проявляется одно и то же расстройство [3].

• Автоматическое, или неосознанное, выдергивание — человек делает это между делом, часто не замечая начала действия, и обнаруживает вырванный волос уже постфактум.
• Сознательное, или целенаправленное, выдергивание — сопровождается сосредоточенным вниманием: человек ищет конкретный волос, например более жёсткий или неровный, и намеренно его вытягивает.
• Смешанная форма — у одного и того же человека автоматическое выдергивание может чередоваться с осознанным в зависимости от ситуации, усталости или уровня тревоги.

Отдельно стоит сказать о ритуалах: рассматривание волоса на свет, скручивание между пальцами, проведение по губам — всё это может сопровождать выдергивание независимо от того, насколько оно осознанно.

Осложнения при трихотилломании

Последствия трихотилломании касаются не только волос [2].

К физическим осложнениям относят:

• заметное поредение и неравномерную длину волос;
• повреждение и обламывание волосяного стержня;
• проплешины, а в тяжелых случаях — алопецию на отдельных участках;
• повреждение кожи головы, воспаление, в редких случаях — рубцевание на месте многолетнего выдергивания;
• поредение или полное отсутствие ресниц и бровей, что особенно заметно окружающим.

Отдельная группа осложнений связана с трихофагией — проглатыванием выдернутых волос. Если это происходит регулярно, волосы могут накапливаться в желудке и образовывать плотный комок — трихобезоар. В медицинской литературе такое состояние в сочетании с поражением кишечника иногда называют синдромом Рапунцель. Проявляться это способно болью в животе, тошнотой и рвотой, а в тяжелых случаях приводит к кишечной непроходимости, которая требует срочной медицинской помощи.

Не менее значимы психологические последствия. Многие люди с трихотилломанией годами скрывают проблему от близких, испытывают стыд и неловкость, снижение самооценки и стараются избегать ситуаций, где кто-то может заметить залысины или редкие брови, — пляжа, бассейна, парикмахерской, близкого общения.

Диагностика

Диагноз ставится по итогам беседы и осмотра, а не по одному внешнему признаку [1][2].

Врач обычно уточняет:

• как давно появилось выдергивание волос и с какой частотой оно происходит;
• какие зоны затронуты и менялись ли они со временем;
• предпринимались ли попытки остановиться самостоятельно и почему они не удавались;
• как проблема влияет на повседневную жизнь, учёбу, работу, отношения;
• есть ли сопутствующая тревога, подавленное настроение или другие повторяющиеся действия — например, ковыряние кожи или кусание ногтей.

Помимо беседы проводится осмотр волос и кожи головы, бровей и ресниц. При необходимости к оценке подключаются дерматолог или трихолог: они помогают исключить другие причины выпадения и обламывания волос, например гнездную алопецию, которая внешне иногда напоминает трихотилломанию, но имеет другую природу. Для этого используют трихоскопию и трихограмму — безболезненные методы осмотра волос и кожи под увеличением [2].

Иногда пациенты ищут «тест на трихотилломанию» в интернете, надеясь получить точный ответ по короткому опроснику. Онлайн-тесты могут помочь сориентироваться, но не заменяют консультацию специалиста: диагноз ставится по совокупности признаков в рамках клинической оценки, а не по одному ответу «да» или «нет».

Лечение трихотилломании

Лечение трихотилломании — это, как правило, работа не на один разговор, а на несколько месяцев, и это нормально: расстройство формировалось не за один день.

Основным направлением помощи считается психотерапия, в первую очередь когнитивно-поведенческий подход [5]. В её рамках обычно разбирают:

• ситуации и состояния, которые чаще всего предшествуют выдергиванию, — так называемые триггерные ситуации;
• способы контроля стимулов — например, изменить обстановку в моменты, когда риск особенно высок;
• альтернативные действия для рук — вместо выдергивания волоса человек учится делать что-то другое, занимающее пальцы похожим образом;
• техники снижения напряжения и работы с тревогой в целом, а не только с самим симптомом.

Один из методов поведенческой терапии, специально разработанный для подобных повторяющихся действий, — тренинг привычки замещения. Его эффективность подтверждается исследованиями [5]. Суть в том, чтобы заметить самое начало импульса и заменить привычное движение на другое, несовместимое с выдергиванием.

При выраженной сопутствующей тревоге, депрессии или обсессивно-компульсивных проявлениях психиатр может рассмотреть медикаментозную поддержку. Решение о необходимости препаратов, выборе группы и схеме приема принимает врач индивидуально — универсального средства от трихотилломании не существует, а данные о том, какие именно препараты работают лучше всего, пока неоднозначны [6].

Что делать? Если вы заметили у себя или у близкого человека признаки трихотилломании — не спешите с самостоятельными выводами и тем более с упрёками. Первый шаг — консультация психиатра или психотерапевта, который оценит ситуацию и предложит план помощи.

При заметном повреждении кожи или волос параллельно может понадобиться дерматолог или трихолог — они помогут справиться с физическими последствиями, пока идёт основная работа с поведением.

Важно подходить к лечению комплексно: работа с психологическим состоянием, при необходимости — медикаментозная поддержка, и забота о коже и волосах вместе дают больше результата, чем любой из этих способов по отдельности.

В клинике «Аксона» с трихотилломанией работают психиатры и психотерапевты, которые понимают: это не блажь и не распущенность, а расстройство, требующее профессионального подхода. Если сложно говорить об этом даже с близкими, на консультации не обязательно сразу подробно все объяснять — достаточно начать с того, что тревожит именно сейчас, а дальше специалист поможет выстроить разговор и план помощи в комфортном темпе.

Профилактика и рекомендации при трихотилломании

Полностью предотвратить трихотилломанию нельзя — слишком много факторов при этом складывается одновременно. Но снизить частоту эпизодов и вернуть ощущение контроля вполне реально.

Что может помочь:

• заметить, в каких ситуациях чаще всего появляется желание выдернуть волос, — скука, усталость, ожидание, просмотр сериала;
• вести краткий дневник триггеров — что происходило перед эпизодом, что при этом чувствовалось;
• занять руки чем-то ещё: перебирать четки, мять антистресс-игрушку, вязать, рисовать;
• снижать общий уровень напряжения — режим дня, полноценный сон, регулярные занятия спортом;
• находить время для творчества и ручных занятий — они не заменяют лечение, но помогают снимать накопленное напряжение;
• пробовать техники релаксации — дыхательные упражнения, постепенное расслабление мышц.

Кто в группе риска? Чаще расстройство начинается в детском или подростковом возрасте, но проявиться может и у взрослых, особенно на фоне длительного стресса.

Отдельно стоит сказать о близких. Поддерживающее отношение без упреков, наказаний и стыда работает лучше любых нотаций: человек, как правило, и сам прекрасно знает, что «так делать не стоит», и одних замечаний недостаточно, чтобы остановиться. Если состояние не улучшается или, наоборот, нарастает, — это повод обратиться к специалисту, а не ждать, что пройдет само.