Иногда человек чувствует то, что трудно объяснить словами: будто под кожей что-то переливается, в голове разливается холод, или кожу лица словно опутывает невидимая паутина. Врач разводит руками — анализы в норме, МРТ ничего не показывает, а ощущение никуда не уходит. Это состояние называется сенестопатия. Сенестопатия это нарушение восприятия телесных ощущений, при котором человек испытывает необычные, тягостные и трудно объяснимые ощущения, не имеющие очевидной физической причины.[1]
В этой статье разберём, что стоит за такими переживаниями, когда они требуют внимания врача и как с ними работают специалисты.
Что такое сенестопатия
Сенестопатия что это простыми словами? Это не отдельная болезнь, а нарушение восприятия — своеобразный «сбой» в том, как мозг обрабатывает сигналы от тела.[1] Человек действительно чувствует дискомфорт: жжение, давление, покалывание — но описать его привычными словами получается с трудом. Ощущения будто ускользают от точных формулировок, и человеку приходится подбирать необычные сравнения, чтобы хоть как-то передать то, что он испытывает.
Важно понимать: сенестопатия отличается от обычного кратковременного дискомфорта — например, боли от ушиба или спазма. Здесь ощущение тягостное, назойливое и не связано напрямую с каким-либо повреждением органа.[2] Человек может пройти десяток обследований, и все они будут в норме, а неприятное чувство никуда не денется.
Такие переживания могут возникать при различных психических и неврологических расстройствах, и это ключевой момент: сенестопатия — не диагноз сама по себе, а симптом, который требует внимательного разбора со стороны врача.[3]
Симптомы сенестопатии
Что делать, если вы столкнулись с непонятным телесным ощущением? Сначала стоит разобраться, что вообще может скрываться под этим термином. Симптомы сенестопатии отличаются разнообразием и необычностью — именно поэтому пациентам бывает так сложно их описать.
Локализация ощущений может быть неопределённой или постоянно меняться, а сама жалоба — навязчиво возвращаться, притягивая к себе внимание. Дискомфорт нередко усиливается на фоне усталости и эмоционального напряжения.
Сенестопатия пример типичных ощущений, которые описывают пациенты:
- Жжение или, наоборот, необычный холод
- Покалывание и чувство пульсации
- Давление, сдавливание, распирание
- Ощущение натяжения или тяжести
- Чувство движения или переливания жидкости внутри тела
- «Мурашки» и необычный зуд
- Ощущение изменения размеров или формы части тела
Отдельно стоит сказать о симптомах, которые локализуются в голове: некоторые пациенты жалуются, что «чешется мозг» или «чешется мозг внутри», ощущают холод в голове, чувство лопающихся пузырьков или своеобразную паутину на коже лица.
Такие образные жалобы действительно могут напоминать описания сенестопатий, но сами по себе они не являются специфическим диагностическим признаком — подобное ощущение может быть связано с самыми разными причинами, и ставить диагноз по одному симптому нельзя. Требуется полноценное обследование, которое исключит соматические и неврологические причины.
Виды сенестопатии
По характеру и локализации ощущений
Ощущения при сенестопатии принято различать по нескольким признакам. Есть поверхностные ощущения — например, на коже, и глубокие, которые чувствуются как бы внутри тела. Встречаются термические ощущения (жар или холод), болевые, а также похожие на парестезии — покалывание или онемение. Отдельно выделяют чувство давления или сдавливания и ощущения движения, переливания внутри тела.
Особый вариант — мигрирующие неприятные ощущения, проецирующиеся внутрь телесного Я. Проще говоря, это переживания, которые словно перемещаются из одной части тела в другую и воспринимаются как происходящие «внутри себя», а не снаружи.
Постоянные и приступообразные сенестопатии
По течению ощущения бывают постоянными — то есть сопровождают человека практически без перерыва, — или приступообразными, возникающими эпизодами. Такие эпизоды могут мигрировать по локализации и усиливаться на фоне стресса и переутомления.
Простые и необычные образные ощущения
По сложности переживания сенестопатии характеризуются разной степенью выраженности: от относительно простых (например, чёткое ощущение жжения в одной точке) до сложных образных описаний, когда человек сравнивает свое ощущение с чем-то — «будто под кожей ползает», «как будто внутри что-то лопается». Без глубокого погружения в психиатрическую терминологию важно понимать: чем сложнее и фантастичнее описание, тем внимательнее врач подходит к оценке общего психического состояния пациента.
Почему возникает сенестопатия
Что делать с вопросом «откуда это взялось»? Здесь стоит сразу оговориться: точный механизм не всегда можно установить, и это нормально — сенестопатия связана со сложным процессом обработки телесных сигналов мозгом, который наука ещё не до конца изучила.[4]
Среди возможных причин:
- Психические расстройства — тревожные и депрессивные состояния [5]
- Поражения центральной нервной системы
- Черепно-мозговые травмы
- Перенесенный инсульт
- Нейроинфекции
- Эпилепсия
- Хронический стресс и переутомление
- Повышенная тревожность и фиксация на теле
Сенестопатия при психических расстройствах
Кто в группе риска? Сенестопатия это в психиатрии довольно широко изученное явление, которое может сопровождать разные состояния:
- Тревожные и тревожно-депрессивные расстройства [3]
- Депрессию [5]
- Неврозы
- Ипохондрическое расстройство [3]
- Расстройства шизофренического спектра[3][6]
- Биполярное расстройство
- Неврологические заболевания и органическое поражение мозга
Что делать, если вы прочитали список и испугались?
Когда обращаться к врачу
Как понять, что пора записаться на приём? Есть несколько сигналов, на которые стоит обратить внимание:
- Ощущения сохраняются длительное время
- Повторяются или усиливаются со временем
- Мешают спать, работать, концентрироваться
- Мигрируют по телу без видимой закономерности
- Не связаны с положением тела или физической нагрузкой
- Возникли после травмы головы или перенесенной инфекции
- Сопровождаются выраженной тревогой, подавленностью или бессонницей
Первичное обследование необходимо не только для того, чтобы подтвердить возможную сенестопатию, но прежде всего — чтобы исключить телесные и неврологические причины, которые могут маскироваться под похожие симптомы.
Диагностика сенестопатии. К какому врачу обращаться
С таким запросом в первую очередь обращаются к психиатру. При необходимости к обследованию подключают невролога, а иногда и терапевта — чтобы оценить общее состояние здоровья. Врач собирает подробный анамнез: расспрашивает о локализации, характере и длительности ощущений, их связи с эмоциональным состоянием и сопутствующими симптомами.
Дифференциальная диагностика
Сенестопатия что это за болезнь — вопрос, на который нельзя ответить, не исключив сначала другие возможные причины. Дифференциальная диагностика нужна, чтобы отделить сенестопатию от:
- Соматических заболеваний внутренних органов
- Неврологических нарушений
- Парестезий (онемения, покалывания при поражении нервов)
- Органических поражений ЦНС
- Последствий травм
- Действия психоактивных или токсических веществ
Из обследований врач может назначить (в зависимости от клинической картины):
- Общий и биохимический анализ крови
- Анализ мочи
- МРТ или КТ
- ЭЭГ
- Исследование чувствительности
- При показаниях — электромиографию и другие исследования
Единого «обязательного списка анализов для всех» не существует — набор обследований определяет врач исходя из конкретной ситуации пациента.
Диагностическая беседа
Отдельный и очень важный этап диагностики — подробный разговор с врачом. В ходе беседы обсуждаются:
- Детальное описание жалоб — что именно чувствует человек и как это на него влияет
- Психическое состояние на момент обращения
- Сопутствующая тревога, депрессия, особенности восприятия
- История возникновения ощущений — когда впервые появились, что предшествовало
- Наличие психиатрических и неврологических заболеваний в прошлом
Именно такая беседа зачастую дает врачу больше информации, чем результаты отдельных анализов.
Лечение сенестопатии
Что делать, если диагноз подтверждён?
Важно понимать главное: лечат не просто сами тягостные ощущения, а прежде всего заболевание или состояние, с которым они связаны. Поэтому терапия всегда подбирается индивидуально.
В зависимости от ситуации применяются:
- Медикаментозное лечение — по назначению врача
- Психотерапия
- Амбулаторное наблюдение — при стабильном состоянии
- Стационарное лечение — при тяжелом течении и наличии показаний
Из групп препаратов, которые может назначить врач: антидепрессанты, антипсихотические препараты (нейролептики), противотревожные средства, нормотимики, а также, в зависимости от основного заболевания, другие лекарства.[2] Мы намеренно не приводим схемы и дозировки — это исключительно компетенция лечащего врача, и подбор терапии всегда происходит индивидуально.
Психотерапия сенестопатии играет не менее важную роль: она помогает снизить тревогу, уменьшить фиксацию на телесных ощущениях и изменить реакцию на них.[2] Специалисты нередко применяют когнитивно-поведенческую терапию и поддерживающие индивидуальные подходы, которые помогают человеку иначе воспринимать собственные телесные сигналы.
Что делать, если вы узнали себя в описанных симптомах?
Не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением — сенестопатические ощущения могут быть связаны с разными причинами, и разобраться в них способен только специалист. Если тягостные ощущения в теле сохраняются, мешают жить и работать, стоит обратиться к психиатру или психотерапевту: своевременная консультация поможет не только облегчить симптомы, но и вовремя выявить состояние, которое за ними скрывается.
Осложнения
Если сенестопатические переживания сохраняются долго и остаются без внимания, это может привести к ряду неприятных последствий:
- Хроническое течение симптомов
- Нарушение сна
- Снижение работоспособности
- Социальная изоляция
- Усиление тревоги и подавленности
- В отдельных случаях — присоединение более сложных переживаний при определённых психических расстройствах
Прогноз и профилактика сенестопатии
Прогноз при сенестопатии во многом определяется основным заболеванием, с которым она связана. Течение может быть постоянным или сопровождаться периодами ослабления симптомов — здесь многое зависит от индивидуальной ситуации.
Специфической профилактики сенестопатии не существует, но снизить риск и облегчить состояние помогают:
- Своевременная диагностика и лечение психических и неврологических заболеваний
- Нормализация сна
- Снижение стрессовой нагрузки
- Умеренная физическая активность
- Соблюдение режима дня
Полезный инструмент, который рекомендуют врачи, — дневник ощущений. В нём стоит фиксировать время появления симптома, его характер и возможные провоцирующие обстоятельства (усталость, недосып, конфликтная ситуация). Такие записи помогают врачу быстрее разобраться в картине состояния и подобрать эффективную помощь.
Источники
- Гро Ж., Лемуан М., Гайяр П., Камю В. Les cénesthopathies : un trouble des émotions d'arrière plan. Regards croisés des sciences cognitives et de la phénoménologie [Сенестопатии: расстройство фоновых эмоций на стыке когнитивных наук и феноменологии]. Encephale. 2011 Oct;37(5):361-70. На французском языке. doi: 10.1016/j.encep.2010.10.002. Опубликовано 3 декабря 2010 г. PMID: 22032279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22032279/
- Умэдзаки Ю., Миура А., Ватанабэ М., Такэносита М., Уэзато А., Ториихара А., Нисикава Т., Тоёфуку А. Оральная сенестопатия. Biopsychosoc Med. 10 июня 2016 г.; 10:20. doi: 10.1186/s13030-016-0071-7. PMID: 27293481; PMCID: PMC4903001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27293481/
- Саймон А.Э., Боргвардт С., Ланг У.Э., Рот Б. Сенестопатия в подростковом возрасте: оценка диагностических совпадений в спектре тревожности, ипохондрии и психозов. Compr Psychiatry. 2014 Jul;55(5):1122-9. doi: 10.1016/j.comppsych.2014.02.007. Опубликовано 25 февраля 2014 г. PMID: 24679416. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24679416/
- Умэдзаки Ю., Катагири А., Ватанабэ М., Такэносита М., Сакума Т., Сако Э., Сато Ю., Ториихара А., Уэдзато А., Сибуя Х., Нисикава Т., Мотомура Х., Тоёфуку А. Асимметрия перфузии головного мозга у пациентов с оральным соматическим бредом. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 Jun;263(4):315-23. doi: 10.1007/s00406-013-0390-7. Epub 2013 Jan 29. PMID: 23354990; PMCID: PMC3668126. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23354990/
- Умезаки Ю., Миура А., Синохара Ю., Микудзуки Л., Сугавара С., Кавасаки К., Ту Т. Т., Ватанабэ Т., Суга Т., Ватанабэ М., Такэношита М., Ёсикава Т., Уэзато А., Нисикава Т., Хосико К., Найто Т., Мотомура Х., Тоёфуку А. Клинические характеристики и течение оральных соматических бредовых расстройств: ретроспективный анализ 606 случаев за 5 лет. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018 Aug. 13;14:2057-2065. doi: 10.2147/NDT.S167527. PMID: 30147319; PMCID: PMC6095116. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30147319/
- Дженкинс Г., Рёрих Ф. От сенестезии к сенестопатической шизофрении: исторический и феноменологический обзор. Психопатология. 2007;40(5):361-8. doi: 10.1159/000106314. PMID: 17657136. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17657136/
Вопросы и ответы
Это необычные, неприятные и трудно описываемые ощущения в теле, которые могут возникать при разных психических и неврологических состояниях. Само по себе описание таких ощущений не позволяет поставить диагноз — нужна консультация врача.
Чаще всего термин обозначает симптом или синдром нарушения телесного восприятия, который может сопровождать различные заболевания, а не самостоятельный диагноз.
Главное отличие — необычность и трудность описания ощущений, а также их несоответствие объективным находкам при обследовании. При этом физическую причину дискомфорта всегда нужно исключить в первую очередь.
Чаще всего описывают жжение, холод, давление, распирание, покалывание, пульсацию, а также чувство движения или переливания внутри тела.
Да, ощущения в области головы — одна из распространенных локализаций: пациенты описывают холод, покалывание или необычный зуд. Однако такие жалобы требуют обязательного исключения неврологических и других физических причин, прежде чем связывать их с сенестопатией.
При сенестопатических переживаниях проблема может быть связана с самим процессом обработки и восприятия телесных сигналов мозгом, поэтому структурной причины иногда не находят. Но нормальные результаты отдельных обследований сами по себе не подтверждают психиатрический диагноз — окончательные выводы делает врач на основе всей клинической картины.
Да, эти состояния могут сопровождаться усиленным вниманием к телу и появлением сенестопатических ощущений, хотя прямой и однозначной причинно-следственной связи в каждом отдельном случае утверждать нельзя.
Связь возможна — через механизм повышенной тревоги, внутреннего напряжения и фиксации на телесных сигналах, что усиливает восприятие необычных ощущений.
Такая связь действительно встречается в клинической практике, но сенестопатические ощущения сами по себе не означают наличие шизофрении. Диагноз ставится только на основании комплексной оценки состояния пациента.
Однозначный прогноз дать невозможно — многое зависит от причины и основного заболевания. При стойких или повторяющихся симптомах необходима оценка специалиста, который поможет разобраться в ситуации и подобрать подходящую помощь.
