Расстройство аутистического спектра: что это за диагноз, признаки и помощь

Представьте, что вы находитесь в шумном торговом центре, где одновременно играет музыка, мигают огни, кто-то трогает вас за плечо и говорит на незнакомом языке — и всё это происходит каждые несколько секунд. Примерно так может ощущаться обычный день для человека с определёнными особенностями нейроразвития. 

Расстройство аутистического спектра это состояние, при котором человеку объективно сложнее общаться, понимать социальные сигналы, адаптироваться к переменам и обрабатывать сенсорные стимулы. [1] РАС — расстройство аутистического спектра — встречается у детей и взрослых, имеет разную степень выраженности и требует понимания, а не осуждения. [1] В этой статье мы разберём, что стоит за этим диагнозом, как он проявляется и что реально помогает.

Что такое расстройство аутистического спектра

Если говорить просто: РАС это не болезнь в привычном смысле слова и не результат плохого воспитания. Это особенность развития нервной системы, при которой мозг иначе обрабатывает информацию — социальную, сенсорную, речевую.

РАС это диагноз в медицине и психологии: он внесён в Международную классификацию болезней (МКБ-11) и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). В повседневной речи чаще говорят «аутизм», но аутистический спектр это более широкое и точное понятие — оно охватывает целый диапазон состояний с разным уровнем проявлений.

Почему «спектр»? Потому что проявления у разных людей могут кардинально различаться. Один ребенок почти не говорит и нуждается в постоянной поддержке. Другой учится в обычной школе, но с трудом заводит друзей и болезненно реагирует на громкие звуки. Именно поэтому говорят не об «аутизме вообще», а о широком спектре состояний.

РАС это в медицине — диагноз, требующий специализированной диагностики, а в психологии — понятие, помогающее описать особенности восприятия и поведения. Важно понимать: РАС в психологии не означает «характер такой» или «ребенок просто капризный». Это нейробиологическая особенность, которая формируется с рождения и не является чьей-то «виной».

Как человек с РАС воспринимает мир

Представьте мозг как фильтр. У большинства людей этот фильтр отсекает лишние звуки, «считывает» эмоцию по мимике за долю секунды и автоматически понимает, что фраза «ты не мог бы помолчать?» — это просьба, а не вопрос. У человека с РАС этот фильтр работает иначе.

Звуки могут казаться оглушительными, прикосновение к одежде — невыносимым, а перемена маршрута — настоящим стрессом. [2] Ребенок с РАС не «не хочет» общаться: ему может быть объективно трудно понять правила общения, «прочитать» эмоцию собеседника или выдержать сенсорную нагрузку обычного дня. Это важно понимать родителям, педагогам и всем, кто рядом.

Признаки РАС у детей

Первые признаки РАС обычно заметны до 3 лет, а иногда — уже в первый год жизни. [3] Родители могут насторожиться, если замечают следующее:

• ребенок не откликается на своё имя;
• мало смотрит в глаза или избегает зрительного контакта;
• не использует указательный жест («смотри!»);
• не показывает взрослому предметы, которые его интересуют;
• не играет в сюжетные игры («дочки-матери», «магазин»);
• позже начинает говорить или речь не развивается вовсе;
• повторяет одни и те же движения: раскачивается, машет руками, ходит на цыпочках;
• болезненно реагирует на смену привычного порядка — маршрута, расположения вещей, распорядка дня;
• у ребёнка наблюдается регресс навыков: он говорил слова, а потом перестал.

Признаки РАС в 2 года заслуживают отдельного внимания, потому что именно в этом возрасте они становятся особенно заметны. [3] Аутистические черты в 2 года выглядят так: мало речи или её нет вовсе, отсутствуют фразы из двух слов, ребёнок не играет совместно со взрослым, плохо идёт на контакт, есть стереотипные движения, а реакции на звуки, одежду или новую еду — очень сильные. Симптомы РАС в 2 года — это не «пройдет само»: при их наличии стоит проконсультироваться со специалистом.

Симптомы аутизма у детей и взрослых

Проявления расстройств аутистического спектра принято делить на три основные группы.

1. Социальная коммуникация

Трудности общения — один из ключевых признаков РАС. Человек может плохо понимать эмоции других людей, не «читать» мимику, не улавливать интонацию, не понимать подтекста и иронии. Навыки общения могут быть значительно снижены или развиваться нетипично.

2. Поведение

Повторяющиеся действия, строгие ритуалы, узкие и очень глубокие интересы (например, ребенок знает наизусть расписание всех электричек, но не интересуется ничем другим). Любое отклонение от привычной рутины может вызывать выраженную тревогу или агрессию.

3. Сенсорные особенности

Сенсорная чувствительность — часто недооцененный симптом. Человек с РАС может остро реагировать на звуки, свет, запахи, прикосновения, ярлычки на одежде, текстуру пищи. [2] Сенсорные перегрузки могут приводить к «срывам» или самоизоляции.

Аутистические черты личности у взрослых нередко остаются незамеченными долгие годы. Взрослые с РАС могут испытывать постоянные трудности в дружбе и на работе, буквально понимать переносные выражения, сильно уставать от общения, скрывать («маскировать») свои особенности ценой огромных усилий. Повышенная тревожность, потребность в предсказуемости и трудности с саморегуляцией — частые спутники РАС в психологии у взрослых.

Причины и факторы риска РАС

Точная причина РАС до сих пор не установлена, и это честный ответ науки. Риск расстройства аутистического спектра определяется сочетанием нескольких факторов: [4]

• Генетика. При семейной предрасположенности вероятность РАС у ребёнка выше. Некоторые генетические синдромы (синдром ломкой X-хромосомы, туберозный склероз) повышают риск. [4]
• Особенности развития мозга в период внутриутробного формирования нервной системы.
• Течение беременности и родов. Ряд осложнений ассоциирован с повышенным риском РАС — но это не значит, что они обязательно приводят к нему. [4]

Виды и формы расстройств аутистического спектра

Расстройства аутистического спектра виды имели раньше, когда психиатрия выделяла их отдельно:

• Детский аутизм — классическая форма с выраженными нарушениями речи, контакта и поведения.
• Атипичный аутизм — признаки появляются позже или проявляются не в полном наборе.
• Синдром Аспергера — сохранный интеллект и речь, но выраженные трудности в социальном взаимодействии.
• Синдром Ретта — редкое генетическое расстройство, преимущественно у девочек, с регрессом навыков.
• Дезинтегративное расстройство детского возраста — утрата уже сформированных навыков после периода нормального развития.

Сегодня большинство этих состояний объединяют под понятием расстройства аутистического спектра, потому что проявления плавно переходят друг в друга.

Отдельно стоит сказать о легком расстройстве аутистического спектра — оно существует и реально влияет на жизнь человека. РАС легкая форма не означает «нет проблем». Человек может говорить, учиться, работать, но при этом испытывать серьезные трудности в общении, сенсорике и адаптации к переменам. Его страдания не менее реальны — просто менее заметны окружающим.

РАС и другие состояния

При РАС нередко встречаются сопутствующие трудности:

• повышенная тревожность;
• нарушения сна;
• СДВГ-подобные проявления (сложности с концентрацией, импульсивность);
• задержка речи или её отсутствие;
• эпилепсия;
• интеллектуальные нарушения (но далеко не у всех — у многих людей с РАС сохранный интеллект);
• депрессивные состояния у подростков и взрослых;
• агрессия или аутоагрессия при сенсорной или эмоциональной перегрузке.

РАС и шизофрения — это разные состояния. Их не следует смешивать: они имеют разные причины, разные проявления и разный возраст начала. Однако иногда врачу важно провести дифференциальную диагностику — чтобы точно разграничить эти состояния и выбрать правильную тактику помощи.

Диагностика РАС

Что это за диагноз и как его ставят? Диагноз РАС — расшифровка которого звучит как «расстройство аутистического спектра» — ставит врач-психиатр (или детский психиатр) совместно с клиническим психологом. Это не быстрый процесс и не результат одного теста.

В ходе диагностики специалисты оценивают:

1. Речевое развитие: объём словаря, понимание речи, особенности использования языка.
2. Поведение: наличие повторяющихся действий, ритуалов, реакций на изменения.
3. Контакт и игру: как ребенок взаимодействует со взрослым и сверстниками.
4. Сенсорные реакции: как реагирует на звуки, свет, прикосновения, еду.
5. Историю развития (анамнез): как протекала беременность, роды, ранние этапы развития.
6. Адаптацию: насколько ребёнок справляется в быту, детском саду, школе.

Когда стоит обратиться за консультацией:

• ребёнок не говорит или теряет уже появившиеся слова;
• не откликается на своё имя;
• избегает зрительного контакта;
• не играет совместно с другими детьми;
• повторяет одни и те же движения;
• сильно реагирует на звуки, одежду, текстуру еды;
• тяжело переносит любые изменения в привычном порядке.

Если вы заметили несколько из этих признаков — обратитесь к детскому психиатру или клиническому психологу. [3] Это не «перестраховка», а забота о ребёнке.

Лечение и помощь при РАС

РАС не «лечат» как инфекцию. Нет таблетки, которая уберет все проявления. Помощь при РАС направлена на другое: помочь человеку развить навыки, снизить тревожность, повысить качество жизни и социальную адаптацию. [6]

Вот основные направления помощи согласно клиническим рекомендациям расстройства аутистического спектра:

1. Работа с детским психиатром — наблюдение, оценка состояния, коррекция сопутствующих нарушений.
2. Занятия с психологом — развитие эмоционального интеллекта, социальных навыков, помощь с тревогой.
3. Логопедическая помощь — развитие речи, коммуникации, понимания языка.
4. Работа с дефектологом — формирование учебных навыков, внимания, адаптации к обучению.
5. Поведенческие методы — структурированные программы, направленные на развитие полезных навыков и снижение нежелательных реакций.
6. Обучение коммуникации — в том числе альтернативные методы (карточки, жесты, специальные приложения) для тех, у кого речь ограничена.
7. Помощь семье — обучение родителей, психологическая поддержка, работа с братьями и сестрами.
8. Коррекция сопутствующих симптомов — тревожности, нарушений сна, агрессии.

Расстройство РАС это не всегда только детская история. Взрослые с РАС в медицине тоже получают помощь: психотерапия, поддержка в трудоустройстве, социальные навыки.

Как жить с ребенком с РАС

Для родителей — несколько практичных советов, которые реально работают:

• Сделайте режим предсказуемым. Ребенок с РАС лучше функционирует, когда знает, что произойдёт дальше.
• Используйте визуальные подсказки: карточки, расписание в картинках, наглядные инструкции.
• Не перегружайте занятиями. Даже полезные занятия могут быть слишком много, если их слишком много.
• Замечайте сенсорные триггеры — что именно вызывает сильную реакцию, и по возможности снижайте нагрузку.
• Хвалите за маленькие успехи. Каждый шаг вперёд важен, даже если он незаметен окружающим.
• Не сравнивайте с другими детьми. У каждого ребёнка с РАС свой путь развития.
• Объясняйте изменения заранее. «Сегодня мы пойдем другой дорогой» — сказанное заблаговременно, а не в последний момент.
• Работайте не только с ребёнком, но и с собой. Родители детей с РАС часто выгорают. Поддержка нужна всей семье.

Вы справляетесь с чем-то действительно непростым. Это требует уважения.

Прогноз при РАС

Прогноз зависит от нескольких факторов: степени выраженности симптомов, уровня речи, интеллектуального развития, наличия сопутствующих нарушений и — очень важно — возраста начала помощи.

Ранняя поддержка улучшает адаптацию. [6] Это не просто слова: исследования показывают, что вмешательство в первые годы жизни существенно влияет на развитие речи, социальных навыков и самостоятельности. [6]

Часть людей с РАС нуждается в сопровождении на протяжении всей жизни. Другие — при лёгких формах — могут учиться в обычной школе, получать профессию, строить отношения. Но и им может быть нужна понятная среда, четкие правила и поддержка рядом.

Что касается инвалидности: ее дают не «за диагноз РАС» как таковой, а исходя из степени ограничений в самообслуживании, обучении, общении и поведении. Степень поддержки определяется индивидуально.