Психопатия и социопатия: что это такое, признаки психопата, причины и чем отличаются расстройства

Введение

Слова «психопатия» и «социопатия» давно живут в обычной речи — ими часто называют людей, которые ведут себя жестоко, холодно или манипулятивно. Но в психиатрии за этими терминами стоят более точные и осторожные понятия расстройств личности. Психопатия и социопатия — это не оскорбление и не ярлык, а предмет серьезного клинического изучения.

В этой статье разберемся:

• что понимают под психопатией и социопатией;
• как проявляются психопатические черты;
• какую роль играют наследственность и среда;
• может ли психопатия быть приобретенной;
• как проводится диагностика;
• возможна ли коррекция состояния.

Определение — что значит психопатия

Термин «психопатия» исторически описывал устойчивые патологические особенности характера, которые сохраняются на протяжении всей жизни человека и проявляются практически во всех сферах — в семье, на работе, в дружеских отношениях. Важно понимать: бытовое слово «психопат» само по себе не является медицинским диагнозом. Это скорее разговорный ярлык, который часто используют неточно и без всяких оснований.

В современной психиатрии ближайший клинический аналог — диссоциальное расстройство личности (в некоторых классификациях также используется термин «антисоциальное расстройство личности»).[1] Понятия «психопатия», «социопатия» и расстройство личности тесно связаны между собой: по сути, социопатия — это разговорный синоним диссоциального расстройства личности, только в измененной, более бытовой форме.[1]

Признаки психопатического расстройства личности

Специалисты выделяют ряд черт, которые могут указывать на психопатические особенности личности:

• снижение способности к эмпатии — человеку сложно по-настоящему сопереживать чувствам других;[2]
• эмоциональная холодность в отношениях;
• отсутствие или слабая выраженность чувства вины и раскаяния после проступков;[2]
• манипулятивное поведение — использование людей для достижения собственных целей;[2]
• склонность ко лжи, в том числе патологической;
• импульсивность и трудности с контролем импульсов;
• раздражительность, вспышки гнева, агрессивность;
• безответственность в обязательствах — рабочих, финансовых, семейных;
• нарушение социальных норм;
• повторяющиеся, хронические сложности в межличностных отношениях.

Примеры психопатического поведения

Чтобы было понятнее, вот несколько жизненных иллюстраций: систематическое использование близких людей в собственных интересах без учета их чувств; регулярное нарушение личных границ других — от финансовых до эмоциональных; отсутствие ответственности за последствия своих поступков, даже когда они причиняют явный вред.

Субклиническая (скрытая) психопатия

Отдельно стоит сказать о так называемой скрытой психопатии. Некоторые психопатические черты могут быть выражены умеренно — настолько, что не приводят к значительной социальной дезадаптации. Такой человек может успешно работать, поддерживать отношения, но при этом демонстрировать сниженную эмпатию или склонность к манипуляциям в отдельных ситуациях. Важно понимать: «скрытый психопат» — это не отдельный официальный диагноз, а скорее описание того, что психопатические черты могут проявляться в разной степени выраженности.

Причины появления психопатии

Формирование психопатических черт — результат сложного взаимодействия биологических и социальных факторов, а не какой-то одной причины.[3]

Биологические и наследственные факторы:

• наследственная предрасположенность и генетические факторы;[3]
• особенности функционирования нервной системы, в том числе работы головного мозга;[3]
• врожденные особенности темперамента.

Средовые факторы:

• особенности семейной среды и воспитания;[3]
• психотравмирующие события в детстве;[3]
• жестокое обращение и неблагополучная обстановка в раннем возрасте.

Ни один из этих факторов не действует изолированно — именно взаимодействие биологических и социальных влияний определяет, как сформируется личность человека.[3]

Что делать? Передается ли психопатия по наследству? Это один из самых частых вопросов. Ответ не так прост, как хотелось бы: по наследству может передаваться определённая предрасположенность и особенности темперамента, но говорить о простом наследовании «готовой психопатии» некорректно. Специфического «гена психопатии» не существует — на формирование личности существенное влияние оказывает также среда, в которой растет ребенок.[3]

Классификация психопатий: от Ганнушкина к современным моделям

Исторически изучением психопатий занимался российский психиатр П. Б. Ганнушкин, который сформулировал критерии, актуальные и сегодня. Согласно этому подходу, о психопатии можно говорить только при сочетании трёх признаков:

1. Тотальность — особенности личности проявляются практически во всех жизненных ситуациях, а не только в отдельных обстоятельствах.
2. Стабильность — черты сохраняются на протяжении длительного времени, обычно начиная с подросткового или раннего взрослого возраста.
3. Социальная дезадаптация — особенности личности реально мешают отношениям, работе или другой социальной деятельности.

Эти критерии психопатии остаются актуальным ориентиром и в современной психиатрии, хотя терминология со временем изменилась в пользу понятия расстройства личности.

Ключевые научные модели расстройства

Современные исследователи выделяют две модели, которые помогают понять механизмы формирования психопатических черт.

Первичная психопатия

Первичная психопатия — модель, при которой особенности личности в большей степени связывают с врожденными, биологическими и темпераментными факторами.[4] Здесь на первый план выходят особенности нервной системы и врожденная предрасположенность.

Вторичная психопатия

Вторичная психопатия — модель, при которой более заметную роль играют неблагоприятная среда, травматический опыт, повышенная тревожность и импульсивность.[4] То есть черты формируются скорее как реакция на неблагоприятные условия развития.

Отсюда и ответы на частые вопросы: может ли человек стать психопатом, как появляется и формируется психопатия, может ли она развиться со временем. Всё зависит от сочетания врожденных и приобретенных факторов — но самостоятельно определить, является ли психопатия у конкретного человека врожденной или приобретенной, невозможно. Это задача специалиста.

Стадии и классификация психопатий

Конкуренты и популярные источники нередко описывают «стадии» формирования психопатии, однако корректнее говорить не о последовательных стадиях болезни, через которые проходит каждый человек, а о постепенном закреплении патологических черт личности в процессе развития.

Основные типы психопатического расстройства

В классических классификациях выделяют несколько вариантов:

• диссоциальный (антисоциальный) тип — пренебрежение социальными нормами, склонность к манипуляциям;
• шизоидный тип — эмоциональная отстраненность, замкнутость;
• возбудимый тип — выраженная импульсивность и вспышки агрессии;
• эмоционально неустойчивый тип — резкие перепады настроения и реакций;
• истерический тип — демонстративность поведения, потребность во внимании;
• астенический тип — повышенная чувствительность, тревожность;
• паранойяльный тип — подозрительность, склонность к сверхценным идеям.

Другие клинические и пограничные формы

Кратко стоит упомянуть и другие варианты: мозаичную психопатию, при которой сочетаются черты нескольких типов; эпилептоидные особенности личности; а также органические изменения личности.

Именно через органическую форму стоит объяснить вопрос о так называемой «приобретенной психопатии»: выраженное изменение характера после перенесенных заболеваний или повреждений головного мозга — это отдельное состояние, требующее самостоятельной медицинской оценки.[5] Его нельзя автоматически называть «психопатией» в классическом понимании.

3 степени выраженности расстройства

Психопатические черты могут проявляться с разной интенсивностью. Принято выделять:

• легкую (компенсированную) степень — черты присутствуют, но человек в целом справляется с социальными требованиями;
• умеренную (субкомпенсированную) степень — особенности личности создают заметные трудности в отношениях и работе;
• тяжелую (декомпенсированную) степень — выраженная социальная дезадаптация, серьезные сложности во всех сферах жизни.

Ключевой принцип здесь — не количество «плохих черт» само по себе, а то, насколько особенности личности влияют на работу, отношения, поведение и способность человека адаптироваться к требованиям общества.

Психопатия в отношениях и социальной жизни

Выраженные черты психопатии способны влиять на близкие отношения, семью, дружбу и работу. Человеку с такими особенностями может быть сложнее соблюдать чужие границы, договариваться в конфликтных ситуациях, выстраивать долгосрочное доверие.

Важно избегать крайностей: далеко не каждый человек с психопатическими чертами обязательно агрессивен или опасен для окружающих. Степень влияния на социальную адаптацию сильно варьируется — от практически незаметных сложностей до серьезных проблем в разных сферах жизни.

Осложнения психопатических расстройств

При выраженных, недиагностированных или нескорректированных психопатических чертах возможны следующие последствия:

• хронические межличностные конфликты;
• сложности в профессиональной жизни;
• социальная изоляция;
• импульсивное и рискованное поведение;
• проблемы с законом;
• злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами.

Эти осложнения — не неизбежность, а вероятные риски при отсутствии своевременной поддержки и коррекции поведения.

Диагностика психопатических расстройств

Диагностику психопатических расстройств проводит только врач-психиатр. Она включает:

• клиническую беседу с пациентом;
• сбор анамнеза, включая историю развития личности;
• оценку поведения человека в разных жизненных обстоятельствах — не в одной ситуации, а на протяжении времени;
• анализ устойчивости особенностей личности;
• оценку влияния черт на социальную адаптацию;
• при необходимости — психологическое обследование;
• дифференциальную диагностику с другими психическими расстройствами.

Что делать? Как понять, являются ли особенности характера признаком расстройства личности? Ответить на этот вопрос самостоятельно невозможно. Многочисленные онлайн-чек-листы и тесты «психопат вы или нет» не позволяют достоверно определить наличие расстройства — они дают лишь поверхностное представление и легко приводят к ошибочным выводам. Точный диагноз ставится специалистом на основе совокупности устойчивых признаков и их реального влияния на жизнь человека.

Лечение психопатических расстройств

Важно сразу оговориться: не существует «таблетки от психопатии», а полное изменение личности — нереалистичная цель. Тем не менее, современная психиатрия и психотерапия предлагают реальные инструменты помощи:

• психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческие методы;[6]
• диалектическая поведенческая терапия — эффективна при работе с импульсивностью и эмоциональной регуляцией;[6]
• психообразование — помощь человеку в понимании собственных особенностей;
• целенаправленная работа с импульсивностью, агрессией и конфликтным поведением;[6]
• формирование более адаптивных моделей поведения;
• медикаментозная помощь — при наличии отдельных симптомов (например, выраженной тревожности) или сопутствующих психических расстройств;
• социальная реабилитация.

Профилактика и рекомендации при болезни

Полностью предотвратить формирование психопатических черт невозможно — слишком много факторов участвует в этом процессе. Однако определённые меры снижают риски:

• благоприятная и стабильная семейная среда;
• профилактика насилия и психотравмирующих ситуаций в детстве;
• своевременное обращение за помощью при выраженных нарушениях поведения у ребёнка или подростка;
• развитие навыков эмоциональной регуляции;
• ограничение употребления алкоголя и психоактивных веществ.