Нарушения сознания: что такое оглушение, сопор и аменция, признаки и когда нужна помощь

Представьте: пожилой отец после тяжелого гриппа вдруг перестает узнавать комнату, путает утро с вечером, а на вопросы отвечает невпопад или вовсе замолкает. Родственники теряются — это просто усталость, начало деменции или что-то более тревожное? Нарушение сознания — не отдельная болезнь, а сигнал о том, что мозг работает в измененном, ослабленном режиме. Причина может скрываться где угодно: от банального обезвоживания до тяжёлой травмы головы.

Под этим общим названием скрывается целый спектр состояний — от легкой заторможенности до глубокого угнетения, при котором человек почти не реагирует на происходящее. В статье разберём три понятия, которые часто путают между собой: оглушение, сопор и аменцию. Вопрос «сопор что это за состояние в медицине» — встречается довольно часто, отвечаем сразу: это одна из форм выраженного угнетения сознания, при которой контакт с человеком становится практически невозможным, но некоторые реакции на сильные раздражители еще сохраняются. И сразу важная оговорка: это не три ступени одного процесса, а разные по своей природе расстройства.

Расстройство и нарушение сознания

Нарушением сознания в медицине называют состояние, при котором у человека снижается или искажается способность воспринимать происходящее вокруг, ориентироваться в месте, времени и собственной личности, удерживать внимание, ясно мыслить и адекватно реагировать на внешние раздражители. Что такое нарушение сознания на практике? Это может выглядеть по-разному: кто-то становится вялым и сонливым, кто-то — растерянным и дезориентированным, а кто-то на время теряет связный контакт с окружающими.

Врачи условно делят такие состояния на две большие группы, и путаница между ними — частая ошибка.

Количественное снижение уровня сознания — это когда сознание словно «гаснет» постепенно: от ясного к оглашенному, затем к более глубокому угнетению. Здесь работает простой принцип: чем тяжелее состояние, тем меньше человек реагирует на мир вокруг, вплоть до полного отсутствия реакции.

Качественное изменение сознания устроено иначе. Человек может оставаться внешне активным, даже возбужденным, но при этом искажается сам характер восприятия: путаются реальность и вымысел, речь становится бессвязной, а поведение — непредсказуемым. Уровень бодрствования формально может быть сохранен, а вот адекватность контакта с реальностью — нет.

Эти две линии не пересекаются жёстко и не переходят одна в другую по расписанию, хотя на практике у одного пациента возможна смена состояний. Именно поэтому в диагностике важно не просто зафиксировать «человек изменился», а понять, о каком типе расстройства идёт речь [1].

Причины нарушения сознания

Список причин обширен — сознание можно назвать одной из самых чувствительных функций организма, реагирующей на самые разные сбои. Среди наиболее частых:

• черепно-мозговая травма — от лёгкого сотрясения до тяжелого ушиба мозга;
• инсульт и другие острые нарушения мозгового кровообращения;
• инфекции — менингит, энцефалит, тяжелые общие инфекционные процессы;
• интоксикации, в том числе алкоголем и психоактивными веществами;
• побочные эффекты или передозировка лекарственных препаратов;
• недостаток кислорода, поступающего к тканям мозга;
• резкие колебания уровня глюкозы в крови;
• водно-электролитные и другие метаболические нарушения;
• заболевания печени и почек с накоплением токсичных продуктов обмена;
• опухоли и другие органические поражения головного мозга;
• эпилептические приступы и состояния после них;
• обострения психических расстройств.

Важно понимать: этот перечень общий, он описывает, что в принципе может привести к нарушению сознания, а не то, какое именно расстройство разовьется в конкретном случае. Одна и та же причина у разных людей способна вызвать и оглушение, и более сложные состояния, а исход зависит от возраста, сопутствующих болезней и скорости оказания помощи.

Классификация

Чтобы не запутаться в терминах, стоит запомнить одно простое разделение. Нарушения сознания делятся на количественные и качественные, и это не вопрос тяжести, а вопрос характера изменений [1].

К количественным относят оглушение, сопор и кому — состояния, которые описывают, насколько глубоко угнетена активность сознания, вплоть до его полного отсутствия. К качественным — аменцию, делирий и онейроид, при которых угнетения бодрствования может и не быть, зато искажается сама структура восприятия, мышления и поведения.

Здесь стоит сразу предупредить распространенную ошибку: нельзя выстраивать эти состояния в единую линейку вроде «оглушение → сопор → аменция → кома». Аменция — качественное расстройство, она не является более тяжелой стадией оглушения или ступенью на пути к коме. Это принципиально разные оси нарушения работы мозга, даже если внешне поведение пациента может показаться похожим.

Оглушение

Что такое оглушение в медицине? Это наиболее лёгкая форма количественного угнетения сознания среди рассматриваемых в статье. Человек в состоянии оглушения выглядит заторможенным: психическая деятельность словно замедляется, будто кто-то убавил скорость внутренних процессов. Он с трудом понимает обращенные к нему вопросы, отвечает не сразу и чаще односложно — «да», «нет», без развернутых фраз.

Характерна повышенная сонливость: человека клонит в сон даже в неподходящей обстановке, а если его не тормошить, он снова закрывает глаза. Реакция на слабые раздражители — тихий голос, лёгкое прикосновение — заметно снижена, тогда как на более настойчивое обращение пациент еще откликается. Возможна частичная дезориентация: человек путается во времени или обстановке, хотя обычно узнаёт близких и в целом понимает, где находится. После выхода из такого состояния нередко остаются провалы в памяти на этот период.

Оглушение не бывает одинаковым по глубине. Условно выделяют легкую, среднюю и тяжёлую степени: чем выраженнее заторможенность и чем хуже реакция на обращение, тем глубже оглушение [3]. Умеренное оглушение сознания ещё позволяет поддерживать некое подобие диалога, а глубокое оглушение в реанимации уже граничит с сопором — грань между ними врачи определяют по совокупности признаков, а не по одному критерию. Именно для объективной фиксации такой динамики в медицине используют стандартизированные шкалы, самая известная из которых — шкала комы Глазго [4].

Причины оглушения те же, что и у других нарушений сознания: травмы, интоксикации, метаболические сбои, острые заболевания мозга. Сама по себе стадия оглушения — не диагноз, а описание того, насколько угнетена психическая активность на момент осмотра.

Сопор

Что такое сопор в медицине? Если оглушение можно сравнить с человеком, которого с трудом добудились после бессонной ночи, то сопорозное состояние — гораздо более глубокое угнетение сознания, при котором нормальный речевой контакт становится невозможным. Человек не отвечает на вопросы, не выполняет просьбы, не реагирует на обычную речь или прикосновение.

При этом сопор — не полное отсутствие реакций. Разбудить человека обычным способом не получится, но при достаточно сильном воздействии — например, настойчивом окрике или ощутимом болевом раздражителе — можно заметить открывание глаз, стон, попытку отдернуть руку или другую защитную двигательную реакцию. Сохраняются и некоторые безусловные рефлексы. Иными словами, мозг ещё отвечает на происходящее, но крайне ограниченно и только на действительно сильные сигналы [3].

Что означает сопорозное состояние с точки зрения тяжести? Это серьёзное нарушение, требующее срочной оценки врача, но сопор — не то же самое, что кома: при коме реакции угнетены ещё глубже, а при сопоре часть защитных механизмов еще работает [6]. Тем не менее при утяжелении заболевания или без лечения сопор способен перейти в кому, поэтому его расценивают как критическое состояние.

Критерии сопора, которые оценивает врач: отсутствие речевого контакта, сохранность реакции на боль, характер защитных движений, состояние зрачковых и роговичных рефлексов [2]. В части шкал дополнительно учитывают стволовые рефлексы и характер дыхания — это помогает точнее оценивать самые глубокие нарушения сознания [5]. Именно совокупность этих признаков, а не один симптом, позволяет отличить сопор от близких по тяжести состояний.

Сколько длится сопорозное состояние?

Точного ответа на вопрос, сколько длится сопорозное состояние, не существует — единой цифры быть не может, поскольку продолжительность определяется прежде всего причиной и тяжестью поражения мозга. У одних пациентов сопор сохраняется несколько часов и постепенно регрессирует по мере лечения основного заболевания, у других — растягивается на несколько суток, а в отдельных тяжелых случаях — на недели. Если причину не устранить вовремя, состояние способно и дальше углубляться. Поэтому вопрос «сопор как долго длится» правильнее адресовать не статье, а лечащему врачу — только он видит полную клиническую картину конкретного пациента.

Аменция

Что такое аменция? В отличие от оглушения и сопора, аменция — это качественное расстройство сознания, а не ступень его угнетения. Проще говоря, при аменции человек может быть внешне достаточно активен и даже возбужден, но его восприятие мира становится фрагментарным и бессвязным [1].

Синдром аменции проявляется так: пациент не способен собрать отдельные впечатления — увиденное, услышанное, ощущаемое — в целостную картину происходящего. Речь при этом типично бессвязна: отдельные слова или короткие фразы звучат без ясной логической связи друг с другом, диалог в привычном понимании невозможен. Часто присутствует выраженное двигательное возбуждение — человек мечется, совершает хаотичные движения. Могут появляться иллюзорные или бредоподобные переживания: реальные предметы или события воспринимаются искаженно.

Характерная особенность аментивного состояния — неровное течение: периоды возбуждения чередуются с истощением, вялостью и сонливостью, а затем возбуждение возвращается вновь. Такая волнообразность отличает аменцию от более равномерного угнетения при оглушении или сопоре.

Аменция — термин, относящийся прежде всего к медицинской и психиатрической терминологии; аменция в психиатрии на практике связывают чаще всего с тяжелыми истощающими заболеваниями, инфекциями и интоксикациями, хотя точную причину в каждом случае устанавливает врач после обследования.

Делирий и онейроид

Аменция — не единственное качественное нарушение сознания, поэтому стоит коротко упомянуть двух ее «соседей» по этой группе — онейроид и делирий, которые тоже нередко путают между собой и с аменцией.

При делирии на первый план выходят дезориентация в месте и времени, двигательное и психическое возбуждение, а также яркие иллюзорные и галлюцинаторные переживания — человеку может казаться, что вокруг происходит то, чего на самом деле нет, и он реагирует на эти образы как на реальность. Классический пример — состояние с бредом и возбуждением на фоне высокой температуры или острой интоксикации.

Онейроид описывают иначе: здесь преобладают сновидные, фантастические переживания, будто человек погружен в причудливый сон наяву, при этом внешне он может выглядеть отрешенным, малоподвижным, отстраненным от реальной обстановки. И делирий, и онейроид требуют консультации психиатра или невролога — самостоятельно отличить их от других нарушений сознания невозможно, да и не нужно: это задача специалиста, а не близких пациента.

Как распознать спутанность сознания

Родственникам не всегда под силу точно определить, оглушение перед ними, сопор или одно из качественных расстройств, — это работа врача. Но заметить сам факт, что «что-то не так», можно по ряду очевидных признаков. Вот основные симптомы расстройства сознания:

• человек не понимает, где находится, путает знакомую обстановку с незнакомой;
• теряется во времени — не может сказать, какой сейчас день, утро сейчас или вечер;
• с трудом удерживает внимание, отвлекается на середине фразы;
• отвечает невпопад или вовсе не реагирует на вопрос;
• речь становится бессвязной, теряет привычную логику;
• появляется выраженная заторможенность либо, наоборот, необычное возбуждение;
• человек необычно сонлив, засыпает в неподходящих ситуациях;
• перестаёт выполнять простые просьбы и инструкции;
• заметно страдает память — на недавние события или на сам период расстройства;
• реакция на обращение к нему становится слабее обычной.

У части пациентов с качественными нарушениями сознания к этому списку добавляются галлюцинации и бред — человек видит, слышит или чувствует то, чего нет, либо высказывает убеждения, никак не связанные с реальностью. Заметив несколько таких признаков одновременно, особенно если они появились внезапно, не стоит ждать, что «само пройдёт»: правильнее как можно скорее показать человека врачу.

Анализы и диагностика

Когда пациент с нарушением сознания попадает к врачу, специалист в первую очередь пытается понять: насколько глубоко угнетено или изменено сознание, как быстро развились симптомы, не было ли травмы головы, судорог, каких хронических заболеваний, какие лекарства он принимает и не употреблял ли алкоголь или другие вещества.

Дальше идёт неврологический осмотр: врач оценивает реакцию зрачков на свет, характер речи, произвольные и защитные движения, реакцию на боль, а также дыхание и другие жизненно важные функции — пульс, давление, насыщение крови кислородом [2]. Отдельное место в диагностике занимает оценка глубины нарушения сознания по шкале Глазго — это стандартизированный инструмент, который позволяет врачам разных специальностей и в разных учреждениях одинаково описывать тяжесть состояния и отслеживать его динамику во времени [4]. Наряду со шкалой Глазго в отделениях реанимации иногда применяют и другие шкалы, например шкалу FOUR, которая дополнительно оценивает стволовые рефлексы и дыхание, — это расширяет возможности оценки при самых глубоких нарушениях сознания [5].

Лабораторные исследования

Из лабораторных исследований обычно назначают общий и биохимический анализы крови, определение уровня глюкозы и электролитов, оценку работы печени и почек. При подозрении на инфекцию или интоксикацию перечень дополняют прицельными анализами — например, на маркеры воспаления или конкретные токсичные вещества.

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов чаще всего применяют компьютерную томографию головного мозга — она быстро позволяет исключить кровоизлияние, крупный очаг повреждения или иную острую патологию. При необходимости уточнить картину назначают магнитно-резонансную томографию, а для оценки электрической активности мозга — электроэнцефалографию. Набор исследований подбирают индивидуально: далеко не каждому пациенту нужны все перечисленные методы.

Чем опасна спутанность сознания

Само по себе нарушение сознания — не диагноз, а сигнал: чаще всего оно означает, что в организме, и прежде всего в мозге, происходит серьезный процесс. Поэтому к нему нельзя относиться как к чему-то, что можно просто переждать.

Есть и практические риски. Дезориентированный, заторможенный или возбуждённый человек хуже контролирует своё тело — отсюда повышенная вероятность падений и других травм, особенно у пожилых людей. Без лечения основного заболевания состояние способно и дальше углубляться: легкое оглушение — перейти в более выраженное [2], а тяжелое нарушение сознания — в кому [6]. Прогноз в каждом случае индивидуален и зависит прежде всего от причины расстройства и от того, насколько быстро была оказана медицинская помощь — это один из немногих факторов, на который реально можно повлиять.

Когда нужна срочная медицинская помощь

• человека не удаётся нормально разбудить обычными способами;
• он перестал отвечать на вопросы или реагирует крайне слабо;
• реакция появляется только на очень сильное воздействие;
• сознание резко изменилось за несколько минут или часов;
• нарушение возникло после травмы головы;
• начались судороги;
• появились выраженная слабость, асимметрия лица, нарушение речи или другие возможные признаки инсульта;
• есть подозрение на отравление или передозировку лекарств либо психоактивных веществ;
• нарушено дыхание;
• состояние продолжает ухудшаться на глазах.

Что делать? Вызвать скорую медицинскую помощь и по возможности не оставлять человека одного до её приезда. Не пытайтесь самостоятельно «проверить реакцию на боль» сильными воздействиями — это не дает надежной диагностической информации и может навредить. Не давайте человеку в таком состоянии лекарства, воду или еду: при угнетенном сознании велик риск, что они попадут не в пищевод, а в дыхательные пути. Все перечисленные ситуации — повод для немедленного обращения за экстренной помощью, а не для самодиагностики по статье в интернете.

Лечение

Универсального лекарства «от нарушения сознания» не существует: лечение всегда направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей состояние, а не просто на то, чтобы человек «проснулся». На уровне общих направлений это выглядит так:

• поддержание жизненно важных функций — дыхания, кровообращения, при необходимости в условиях реанимации;
• коррекция уровня глюкозы и электролитов, если их дисбаланс сыграл роль в развитии состояния;
• лечение инфекции, если она стала причиной;
• помощь при интоксикации — от прекращения действия токсичного вещества до специфической терапии;
• лечение инсульта, черепно-мозговой травмы или другого основного заболевания, вызвавшего нарушение сознания.

При сопоре и других тяжелых нарушениях сознания диагностику и лечение проводят исключительно медицинские специалисты, нередко в условиях стационара, а иногда — реанимационного отделения. Это не тот случай, где помогают народные средства или ожидание, что состояние пройдет само.

Если же речь не об экстренном состоянии, а о повторяющихся эпизодах спутанности, легкой заторможенности или необычных изменениях поведения без острой угрозы жизни, есть смысл не откладывать визит к специалисту. Врачи-психиатры и неврологи клиники «Аксона» проводят плановое обследование, помогают разобраться в причинах таких состояний и при необходимости направляют к профильным коллегам. Эта помощь не заменяет вызов скорой при остром ухудшении, но может оказаться незаменимой на более раннем этапе, пока до критической ситуации ещё есть время.

Мир нарушений сознания на первый взгляд кажется пугающе сложным — слишком много незнакомых терминов и тревожных образов. На деле за каждым из них стоит понятная логика: количественные расстройства говорят о том, насколько угнетена активность мозга, качественные — насколько искажено само восприятие происходящего. Это понимание не делает никого врачом, но помогает не растеряться, если тревожные признаки появятся у близкого человека, и вовремя обратиться за помощью, а не ждать, что ситуация разрешится сама.