Амнезия: что это такое простыми словами, виды, симптомы и лечение

Введение

Представьте: вы просыпаетесь в больнице и не можете вспомнить, что произошло вчера. Или разговариваете с близким человеком — и вдруг понимаете, что он не помнит ни вашего имени, ни того, что вы только что сказали. Это не сюжет фильма ужасов. Это то, с чем сталкиваются люди с нарушениями памяти.

Амнезия это расстройство, при котором человек частично или полностью теряет способность запоминать, хранить или воспроизводить информацию. Важно понять сразу: амнезия — чаще не самостоятельная болезнь, а симптом или синдром. За ней почти всегда стоит причина: травма головы, заболевание мозга, интоксикация, сильный стресс или психическое расстройство.

В этой статье разберём простыми словами: откуда берётся потеря памяти, какие бывают виды амнезии, как ее диагностируют и что делать, если вы замечаете тревожные признаки у себя или близкого человека.

Определение болезни. Причины заболевания

Что такое амнезия? Если совсем просто — это сбой в работе памяти. Но давайте разберемся, как эта память вообще устроена.

Представьте, что ваша память — это две вещи одновременно: записная книжка и архив. Записная книжка — это кратковременная память: она хранит то, что произошло только что — разговор, имя нового знакомого, задачу на день. Архив — это долговременная память: туда попадают события, которые повторялись или были важны, навыки, воспоминания детства, знания.

В норме информация проходит путь: сначала попадает в «записную книжку», потом часть из неё «переписывается» в архив. При амнезии этот процесс ломается — на разных этапах и по разным причинам. Человек может забыть всё, что было до болезни. Или, наоборот, помнить прошлое, но не удерживать ничего нового. Или выпасть из реальности на конкретный период времени.

Амнезия отличается от обычной забывчивости. Мы все иногда забываем, куда положили ключи или как зовут дальнего знакомого. Это норма. Амнезия — это когда провалы в памяти существенны, мешают жизни или появились внезапно после какого-то события.

Причины амнезии делят на две большие группы: органические и психогенные.

Органические причины амнезии

Органические причины — это физическое повреждение мозга или нарушение его работы. К ним относятся:

• Черепно-мозговые травмы — сотрясение, ушиб, гематома после удара или аварии [1]
• Инсульт — нарушение кровообращения в мозге, при котором гибнут нейроны
• Воспалительные заболевания мозга — энцефалит, менингоэнцефалит
• Опухоли головного мозга
• Эпилепсия — после приступа часто наступает кратковременная амнезия
• Мигрень — особенно в тяжёлых формах
• Интоксикации — алкоголь, наркотические вещества, отравления токсинами
• Дефицит витамина B1 (тиамина) — особенно при хроническом алкоголизме, приводит к синдрому Корсакова и энцефалопатии Вернике–Корсакова [2]
• Нейродегенеративные заболевания — деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз

При органическом поражении мозга нейроны повреждаются или гибнут, что нарушает нормальную передачу и хранение информации.

Психогенные причины

Не все нарушения памяти связаны с физическим повреждением мозга. Иногда причина — в психике.

Сильный стресс, психическая травма, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) могут вызвать так называемую психогенную амнезию. [3] Человек как будто «стирает» из памяти то, что было невыносимо пережить — это защитный механизм психики, называемый вытеснением.

Отдельный случай — психогенная фуга: человек внезапно «уходит» из привычной жизни, не помня, кто он, и иногда уезжает в другой город.[3] Это редкое, но реальное явление.

Симптомы амнезии

Как выглядит потеря памяти в реальной жизни? Это не обязательно «забыл всё и сразу». Проявления могут быть очень разными.

Человек может:

• Не помнить события до травмы — помнит, что работал, но не помнит конкретную неделю до аварии
• Не запоминать ничего нового — каждые несколько минут спрашивает одно и то же
• Забыть целый период болезни — «выпасть» на время острого состояния
• Потерять ориентацию во времени или месте — не знать, какой сегодня год или где он находится
• Заполнять провалы ложными воспоминаниями — искренне рассказывать о том, чего не было

Важно: амнезия — это не обязательно «всё забыл». Человек может хорошо помнить детство, но не помнить, что ел сегодня утром. Помнить, кто его жена, но не помнить разговор, который был час назад.

Основные проявления синдрома

В психиатрии и неврологии выделяют несколько конкретных феноменов нарушения памяти:

• Фиксационная амнезия — человек плохо удерживает текущие события: только что разговаривал с врачом, но уже не помнит об этом
• Антероградная амнезия — невозможность запомнить то, что происходит после начала болезни или травмы
• Псевдореминисценции — воспоминания сдвигаются во времени: человек «помнит» события, которые на самом деле были в другой период
• Конфабуляции — пробелы в памяти заполняются вымышленными, но искренне пережитыми воспоминаниями [2]

Когда срочно к врачу: 

• резкая потеря памяти после удара головой 
• дезориентация, не знает, где находится 
• повторяет одни и те же вопросы в течение часа 
• внезапная забывчивость после сильного стресса или высокой температуры 
• нарушения речи или движений вместе с провалами памяти [1]

Патогенез амнезии

Как информация вообще попадает в память — и почему при некоторых болезнях этот процесс ломается?

Всё начинается с восприятия: мы видим, слышим, чувствуем что-то. Сигнал идёт в мозг, где попадает в кратковременное хранилище. Оттуда часть информации — особенно значимая или повторяющаяся — «переписывается» в долговременную память. Ключевую роль в этом переводе играет гиппокамп — небольшой участок мозга в форме морского конька, который помогает «закрепить» новое в долгосрочном архиве. [4]

Если гиппокамп повреждён — например, после инсульта, при болезни Альцгеймера или от нехватки кислорода (гипоксии) — новая информация перестает откладываться. [4] При этом старые воспоминания могут сохраняться, потому что они хранятся в других зонах коры головного мозга.

Память похожа на библиотеку: если поврежден каталог, книга может быть на месте, но найти её трудно. Именно поэтому один человек помнит, как зовут президента, но не помнит, обедал ли он сегодня.

Нарушение обмена веществ, отёк мозга, гибель нейронов при нейродегенеративных болезнях, токсическое поражение при алкогольной интоксикации — всё это разрушает разные звенья системы памяти.

Классификация и стадии развития амнезии

Существует несколько систем классификации амнезии. Разберём их по очереди — это поможет понять, о каком виде идет речь, когда вы встречаете эти термины.

В зависимости от периода утраченной памяти

Это самая распространенная классификация, которую используют неврологи и психиатры:

Ретроградная амнезия — человек не помнит события, которые произошли до травмы или болезни. [5] Ретроградная амнезия это как будто страницы в книге задом наперёд стёрты: чем ближе к травме — тем хуже помнишь. При этом более давние воспоминания часто сохраняются.

Антероградная амнезия — человек помнит всё прошлое, но не может запомнить ничего нового после начала болезни. [5] Классический пример: пациент помнит своё детство и молодость, но не помнит врача, с которым разговаривал пять минут назад.

Антероретроградная амнезия — сочетание обоих вариантов: нарушена и память на прошлое до болезни, и способность запоминать новое.

Конградная амнезия — выпадение памяти именно на период острого состояния (например, на время припадка, тяжёлого опьянения или интенсивного бреда). До и после — помнит, а сам период болезни — «вырезан».

По нарушению функции памяти

Фиксационная амнезия — нарушена способность запоминать текущие события. [2] Человек живет «в моменте», который сразу забывает. Это один из ключевых признаков при синдроме Корсакова и тяжелой деменции. Для психиатрического контекста это особенно важный симптом.

Анекфорическая амнезия — человек в целом помнит, что что-то знает или видел, но не может произвольно воспроизвести это по собственному желанию. Подсказка помогает — и воспоминание «всплывает».

По динамике

Амнезия бывает разной по своему течению:

• Стационарная амнезия — нарушения памяти стабильны, не усиливаются и не ослабевают. Типично после перенесенной травмы или инсульта с восстановлением.
• Прогрессирующая амнезия — провалы в памяти постепенно расширяются: сначала страдают недавние события, затем постепенно «стираются» и более давние. Что характерно для прогрессирующей амнезии — так это нарастание нарушений при хронических и нейродегенеративных процессах, например при болезни Альцгеймера.
• Ретардированная амнезия — амнезия проявляется не сразу после повреждения, а спустя некоторое время.
• Регрессирующая амнезия — постепенное восстановление памяти. Часто наблюдается после черепно-мозговых травм: сначала «выпал» большой период, потом зона амнезии сужается.

По объекту амнезии

Иногда человек «забывает» не случайно, а избирательно — именно то, что было связано с сильным переживанием:

• Аффектогенная амнезия — воспоминания о событии, вызвавшем сильные негативные эмоции, вытесняются из сознания.
• Истерическая амнезия — потеря памяти на травматичный эпизод при конверсионных и диссоциативных расстройствах.
• Скотомизация воспоминаний — человек помнит факт события, но «стирает» детали, которые были слишком болезненны.

Осложнения амнезии

Потеря памяти — это не просто неудобство. Она серьезно влияет на всю жизнь человека.

Бытовые и профессиональные трудности: человек не может удерживать рабочие задачи, забывает договорённости, теряет документы, не помнит, принял ли лекарство.

Риск травм: дезориентация в пространстве и времени — прямой риск упасть, заблудиться, попасть в аварию.

Психологические последствия: осознание того, что ты «теряешь себя», провоцирует тревогу и депрессию. Человек может замыкаться, стыдиться своего состояния, избегать общения.

Социальная изоляция: окружающие не всегда понимают, что происходит. Семья устаёт, отношения рушатся.

Нагрузка на близких: уход за человеком с выраженной амнезией — тяжёлый труд, требующий ресурсов и поддержки.

Диагностика амнезии

Когда человек обращается к врачу с жалобами на нарушение памяти, врач оценивает не только то, насколько хорошо пациент помнит. Исследуются внимание, мышление, речь, ориентация во времени и месте, неврологический статус.

Для объективной оценки когнитивных функций применяются специальные инструменты:

• Тест «10 слов» — пациенту зачитывают десять не связанных между собой слов и просят воспроизвести их сразу и после небольшой паузы
• Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) — комплексный тест, охватывающий память, внимание, мышление, речь и ориентацию
• Шкала Хачинского — помогает разграничить сосудистую деменцию от других форм

Нейропсихологическое обследование позволяет понять, какие именно функции нарушены: фиксация, хранение или воспроизведение информации. Это важно для установления причины амнезии.

Лабораторная диагностика

Анализы назначают для поиска причины нарушения памяти, а не для «постановки диагноза амнезии» по крови:

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Уровень витамина B1 (тиамина) — особенно при подозрении на синдром Корсакова
• Токсикологические исследования при подозрении на интоксикацию
• Анализы при подозрении на инфекционное поражение мозга (в том числе ВИЧ-деменцию)
• Исследование цереброспинальной жидкости — по показаниям

Инструментальная диагностика

• МРТ головного мозга — золотой стандарт: позволяет увидеть инсульт, атрофию, опухоль, воспаление
• КТ головного мозга — быстрее МРТ, хорошо показывает острые кровоизлияния и травмы
• УЗИ сосудов шеи и головного мозга — оценивает кровоток, помогает выявить сосудистые нарушения
• ЭЭГ — незаменима при подозрении на эпилепсию
• Люмбальная пункция — по показаниям, при подозрении на воспалительные заболевания мозга

Лечение амнезии

Лечение амнезии всегда начинается с одного вопроса: почему она возникла? Без ответа на этот вопрос никакие таблетки не помогут.

Какой врач лечит амнезию

• Невролог — основной специалист при органических причинах (травма, инсульт, деменция, эпилепсия)
• Психиатр или психотерапевт — при психогенной, диссоциативной, тревожно-депрессивной природе амнезии
• Скорая помощь / госпитализация — при внезапной потере памяти после травмы, инсультоподобных симптомах, судорогах, высокой температуре

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы — важная часть помощи, особенно при хронических и психогенных формах:

• Информирование пациента и близких — понимание своего состояния снижает тревогу и помогает адаптироваться
• Адаптация быта — записные книжки, напоминания в телефоне, четкий распорядок дня, таблички с подсказками дома [6]
• Когнитивная реабилитация — специальные занятия, направленные на восстановление и поддержание когнитивных функций [6]
• Тренировка памяти — упражнения на запоминание, головоломки, чтение, разучивание стихов
• Психотерапия — особенно при психогенной амнезии, ПТСР, тревоге, депрессии

Медикаментозное лечение

Препараты назначает только врач после установления диагноза. Самолечение при амнезии недопустимо. В зависимости от причины лечат:

• Инфекцию — антибактериальные или противовирусные препараты при энцефалите
• Дефицит тиамина (витамина B1) — введение витамина B1 при синдроме Вернике–Корсакова (иногда экстренно)
• Сосудистые нарушения — препараты, улучшающие кровообращение и предотвращающие повторный инсульт
• Эпилепсию — противоэпилептические препараты
• Деменцию — специальная терапия, замедляющая прогрессирование
• Тревогу и депрессию — антидепрессанты, анксиолитики при соответствующих расстройствах

Диета

Специальной «диеты от амнезии» не существует. Но важно не допускать дефицита витамина B1 (тиамина), полноценно питаться, избегать злоупотребления алкоголем — он напрямую разрушает нейроны и провоцирует тяжелые нарушения памяти.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при амнезии зависит от причины, возраста пациента, тяжести повреждения мозга и от того, насколько быстро началось лечение.

После черепно-мозговой травмы или при психогенной амнезии память нередко восстанавливается — полностью или частично. При сосудистых нарушениях — прогноз зависит от того, насколько обширным был ущерб. При прогрессирующих нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, деменция) цель лечения — замедлить ухудшение и сохранить качество жизни как можно дольше, а не «вернуть» память.

Образ жизни

Профилактика нарушений памяти — это в значительной мере образ жизни:

• Защищайте голову: шлем при езде на велосипеде, ремень безопасности в машине
• Контролируйте артериальное давление и лечите сосудистые заболевания
• Откажитесь от злоупотребления алкоголем
• Высыпайтесь — именно во сне мозг «упорядочивает» воспоминания
• Двигайтесь: физическая активность улучшает кровоснабжение мозга
• Поддерживайте социальные связи: общение — лучшая тренировка для памяти
• Тренируйте память: читайте, учитесь новому, решайте задачи

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Статья проверена медицинским редактором.