Олигофрения (умственная отсталость): что это такое, степени, причины, признаки и диагностика

Введение

Представьте, что развитие мозга — это стройка, где закладывается фундамент для будущих способностей: речи, памяти, логики, самостоятельности. У большинства детей этот процесс идет по плану. Но иногда фундамент формируется иначе — медленнее или с особенностями, из-за чего некоторые «этажи» психики выстраиваются не так, как ожидалось.

Именно об этом состоянии — умственной отсталости, которую раньше называли олигофренией, — пойдет речь в статье. Многие ищут в интернете простое объяснение: «олигофрен это что простыми словами» — так формулируют вопрос, когда сталкиваются с диагнозом впервые и хотят разобраться без сложных медицинских терминов. Мы ответим на этот и другие вопросы: расскажем, что означает диагноз, какие степени нарушения существуют, откуда берутся трудности и как можно помочь человеку адаптироваться к жизни.

Важно понимать: термин «олигофрения» сегодня встречается преимущественно в старых медицинских, психологических и педагогических источниках. В современной клинической практике чаще используют понятие «умственная отсталость» или «расстройство интеллектуального развития».[1]

Что означает диагноз «умственная отсталость»

Умственная отсталость — это расстройство развития, которое формируется в детском возрасте, ещё до того, как психические функции успевают полностью сложиться.[1] Это принципиальное отличие от, например, деменции, при которой человек теряет уже сформированные навыки.

При умственной отсталости могут быть затронуты разные сферы:

• мышление и способность к абстрактным рассуждениям;
• память и внимание;
• речь и словарный запас;
• обучаемость и усвоение нового материала.

Термин „олигофрения“ происходит от греческих слов oligos („малый“) и phrēn („ум, разум“). В психиатрической классификации Эмиля Крепелина он был закреплен в 1915 году в восьмом издании его фундаментального руководства Psychiatrie, где олигофрения рассматривалась как группа общих нарушений психического развития.[3] В современной медицинской терминологии это обозначение считается устаревшим; предпочтение отдается более нейтральным понятиям, связанным с нарушениями интеллектуального развития.

Отдельно стоит подчеркнуть: олигофрения это определение в психологии и медицине, которое обозначает именно нарушение процесса формирования психических функций — а не характеристику личности или ее ценности.

Симптомы умственной отсталости

Умственная отсталость редко проявляется одним изолированным признаком. Гораздо чаще речь идёт об устойчивом сочетании трудностей, которые затрагивают разные стороны жизни.

Среди основных проявлений можно выделить:

• сложности с освоением нового материала — учебного или бытового;
• ограниченный словарный запас и трудности в построении речи;
• сниженные показатели памяти и концентрации внимания;
• трудности с пониманием сложных, многоступенчатых инструкций;
• слабо развитое абстрактное мышление — сложности с обобщениями, метафорами, гипотетическими ситуациями;
• затруднения в понимании причинно-следственных связей;
• сложности с планированием действий и предвидением их последствий;
• недостаточная сформированность бытовых навыков — самообслуживания, ведения хозяйства;
• особенности социального взаимодействия — трудности в понимании социальных норм, эмоций других людей;
• нарушения моторики, включая мелкую моторику и координацию движений.

Что делать? Если вы замечаете подобное сочетание особенностей у себя или близкого человека, это повод обратиться к специалисту для комплексной оценки, а не для самостоятельных выводов.

Признаки умственной отсталости у ребенка

У детей выраженные нарушения развития нередко становятся заметны достаточно рано — например, в задержке речи, моторного развития или навыков самообслуживания по сравнению со сверстниками. А вот легкая степень умственной отсталости как отклонение в психическом развитии часто остается незамеченной до начала систематического обучения: именно в школе, когда нагрузка на память, внимание и абстрактное мышление резко возрастает, трудности становятся очевиднее.

Кто в группе риска? Важно понимать, что отдельные особенности развития — не повод для самостоятельной диагностики. Полную картину может составить только специалист после комплексного обследования.

Причины умственной отсталости

Причина умственной отсталости может воздействовать на разных этапах: до рождения ребёнка, непосредственно во время родов или уже после появления на свет.[4] В части случаев точную причину установить не удаётся — и это тоже вариант нормы диагностического процесса.

Генетические и врожденные факторы

К этой группе относятся хромосомные и генетические нарушения, наследственные болезни обмена веществ, а также врожденные аномалии развития мозга. Классический пример — синдром Дауна, связанный с дополнительной хромосомой. Еще один известный пример — фенилкетонурия, наследственное нарушение обмена веществ, которое при отсутствии своевременной коррекции влияет на развитие нервной системы.[4]

Факторы во время беременности

На развитие плода могут повлиять внутриутробные инфекции (например, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха), токсические воздействия, употребление алкоголя или наркотических веществ будущей матерью, нарушения питания, а также гипоксия плода — недостаточное поступление кислорода.[4]

Причины, связанные с родами

Асфиксия в родах, кровоизлияния, тяжелая родовая травма и выраженная недоношенность также относятся к факторам риска нарушения развития нервной системы ребёнка.[4]

Повреждение мозга после рождения

Уже после появления на свет причиной могут стать перенесенные менингит или энцефалит, тяжелая черепно-мозговая травма, длительная гипоксия, а также отдельные обменные или токсические поражения головного мозга.

Как формируются интеллектуальные трудности

Чтобы понять природу умственной отсталости, полезно представить, как в норме развивается нервная система. Постепенно, шаг за шагом, формируются и усложняются связи между нейронами, на основе которых развиваются речь, память, внимание и мышление. Ребенок учится не просто запоминать факты, а переносить освоенный навык в новую, незнакомую ситуацию — это и есть основа гибкого интеллекта.

При умственной отсталости этот процесс формирования происходит с особенностями — медленнее или менее полно, чем ожидается для соответствующего возраста.

Степени умственной отсталости

В МКБ-11 используется термин «расстройство интеллектуального развития». Выделяют четыре степени: легкую, умеренную, тяжелую и глубокую.[1] При определении степени специалист оценивает не только результаты тестирования интеллектуальных способностей, но и адаптивное функционирование — то, насколько человек справляется с концептуальными, социальными и практическими задачами повседневной жизни.

Легкая степень

При легком расстройстве интеллектуального развития человеку обычно сложнее осваивать сложные языковые понятия и академические навыки. Могут возникать трудности с абстрактным мышлением, планированием, чтением, письмом, математикой и решением непривычных задач.

В то же время большинство людей осваивают основные навыки самообслуживания, бытовые и практические действия. Во взрослом возрасте многие способны жить относительно самостоятельно и работать, хотя в сложных ситуациях им может требоваться дополнительная поддержка.

По МКБ-11 показатели интеллектуального и адаптивного функционирования при легкой степени обычно находятся примерно на 2–3 стандартных отклонения ниже среднего уровня.[5] Однако степень расстройства не устанавливают только по результату теста: обязательно оценивается адаптивное функционирование человека в повседневной жизни.

Умеренная степень

При умеренном расстройстве интеллектуального развития возможности освоения речи и учебных навыков ограничены более заметно. Человек может овладеть базовыми языковыми и академическими навыками, а также некоторыми навыками самообслуживания, домашней и практической деятельности.

Степень самостоятельности различается. Некоторые люди способны выполнять простые привычные действия самостоятельно, однако большинству во взрослом возрасте требуется значительная и регулярная поддержка для самостоятельной жизни и трудовой деятельности.

В МКБ-11 интеллектуальное и адаптивное функционирование при умеренной степени обычно оценивается примерно на 3–4 стандартных отклонения ниже среднего уровня.[5]

В старой психиатрической терминологии для обозначения определенной степени интеллектуальной недостаточности использовалось слово «имбецильность». В МКБ-11 этот термин не применяется.[5] Сегодня его следует рассматривать только как историческое обозначение, а не как современное название диагноза или характеристику человека.

Тяжелая степень

При тяжелом расстройстве интеллектуального развития языковые возможности и способность осваивать академические навыки значительно ограничены. Человеку, как правило, необходима ежедневная помощь и поддержка в контролируемой и безопасной среде.

При интенсивном обучении некоторые люди могут освоить базовые навыки самообслуживания. Возможности самостоятельного решения бытовых, социальных и практических задач при этом остаются существенно ограниченными.

По МКБ-11 показатели интеллектуального и адаптивного функционирования при тяжелой степени обычно находятся примерно на 4 и более стандартных отклонения ниже среднего уровня.[5] При таких выраженных нарушениях результаты тестов интеллекта уже не позволяют надежно разграничить тяжелую и глубокую степень, поэтому особое значение приобретает оценка адаптивного поведения.

Глубокая степень

При глубоком расстройстве интеллектуального развития возможности общения и освоения новых навыков крайне ограничены. Коммуникация может осуществляться с помощью простых слов, жестов, мимики, звуков или других элементарных способов взаимодействия.

Человеку обычно необходима ежедневная помощь в контролируемой среде. Могут также присутствовать выраженные двигательные или сенсорные нарушения, дополнительно влияющие на самостоятельность и повседневное функционирование.

Как и при тяжелой степени, интеллектуальное и адаптивное функционирование обычно находится примерно на 4 и более стандартных отклонения ниже среднего уровня. Главное отличие глубокой степени заключается не в определенном показателе IQ, а в более выраженном ограничении адаптивных возможностей.

Именно поэтому в МКБ-11 тяжелую и глубокую степени разграничивают прежде всего по уровню адаптивного функционирования, поскольку стандартные тесты интеллекта при столь низких показателях не позволяют надежно провести границу между этими состояниями.[5]

Умственная отсталость и другие состояния

Умственную отсталость важно отличать от ряда других состояний, с которыми её иногда путают или которые могут с ней сочетаться.

Аутизм и умственная отсталость

При расстройствах аутистического спектра ведущими являются особенности социального взаимодействия, коммуникации, интересов и поведения, а интеллектуальные способности при этом могут быть самыми разными — от выраженного снижения до сохранного и даже высокого уровня.[6] Аутизм и умственная отсталость различия имеют принципиальные: это отдельные диагностические категории, хотя оба состояния действительно могут сочетаться у одного человека.[6]

Деменция и умственная отсталость

Как уже упоминалось выше, главное различие здесь — во времени и характере процесса. Деменция — это приобретенное снижение ранее сформированных функций, чаще во взрослом или пожилом возрасте. Умственная отсталость — это нарушение самого процесса формирования функций в детском возрасте.

Шизофрения и интеллектуальный дефицит

Шизофрения и умственная отсталость — разные состояния с разной природой. Типичные для шизофрении психотические симптомы — например, бред или галлюцинации — сами по себе не являются обязательными признаками интеллектуальных нарушений и не свидетельствуют об умственной отсталости.

Диагностика умственной отсталости

Диагностику умственной отсталости проводит психиатр, часто совместно с психологом, неврологом и, при необходимости, другими специалистами — логопедом, дефектологом. Комплексное обследование обычно включает несколько этапов.

Сначала специалист проводит подробную беседу, собирает историю развития ребёнка или взрослого — как проходила беременность, роды, раннее развитие, были ли задержки в освоении речи и других навыков. Затем оценивается текущее состояние речи, памяти, внимания и мышления, а также уровень адаптивных навыков — насколько человек справляется с повседневными задачами самостоятельно.

Важная часть обследования — психологическое тестирование. Один из наиболее известных инструментов — тест Векслера, который оценивает разные компоненты интеллекта: вербальные и невербальные способности, скорость обработки информации, рабочую память.

Это особенно важно понимать тем, кто ищет тест на умственную отсталость у взрослых в интернете: онлайн-тест или одна цифра IQ никогда не заменяют консультацию специалиста и не позволяют самостоятельно поставить себе или близкому диагноз.

При наличии показаний назначаются дополнительные обследования.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы при подозрении на умственную отсталость назначают не для измерения интеллекта — это невозможно, — а для поиска возможной причины нарушения развития или сопутствующего состояния, например обменного заболевания.[7]

Инструментальная диагностика

По показаниям могут быть рекомендованы МРТ головного мозга, КТ или ЭЭГ — эти методы также используются для поиска причин или сопутствующих неврологических нарушений, а не для прямой оценки уровня интеллекта.[7]

Коррекция умственной отсталости и поддержка

Когда речь заходит о помощи, важно сразу обозначить: не существует лекарства, которое «повышает интеллект» или устраняет само расстройство развития. Терапия при умственной отсталости — это не таблетка, а комплексный, многолетний процесс поддержки.[8]

Что делать? Основные направления помощи включают:

• индивидуальную образовательную поддержку — адаптированные программы обучения с учётом особенностей ребенка;[8]
• регулярные занятия с психологом для развития когнитивных функций и эмоциональной регуляции;
• работу логопеда — для развития речи и коммуникативных навыков;
• работу дефектолога — специалиста, который системно занимается развитием познавательных функций;
• развитие бытовых и социальных навыков через практические занятия и тренировки;[8]
• поддержку семьи — консультирование родителей и близких, обучение эффективным стратегиям взаимодействия;
• реабилитационные программы, направленные на максимальное раскрытие потенциала человека;[8]
• лечение сопутствующих заболеваний — при необходимости медикаментозная терапия используется для отдельных симптомов (например, тревоги, нарушений сна) или сопутствующих состояний, но не для «лечения интеллекта» как такового.

Возможные последствия

Выраженность влияния умственной отсталости на разные сферы жизни напрямую зависит от степени нарушения. Это касается обучения — от полноценного освоения школьной программы с адаптацией до необходимости специализированных программ; профессиональной деятельности — от самостоятельной трудовой занятости до работы в специально организованных условиях; социальной самостоятельности, общения с окружающими, решения бытовых задач и общей потребности в сопровождении.

Важно не воспринимать это в фаталистичном ключе: объем необходимой поддержки индивидуален и во многом зависит от своевременности помощи, качества коррекционной работы и условий, в которых растёт и живёт человек.

Прогноз умственной отсталости

Прогноз напрямую связан со степенью выраженности интеллектуальных нарушений. При легкой умственной отсталости возможности самостоятельной жизни, как правило, существенно выше: многие люди осваивают профессию, создают семьи, ведут независимый быт при минимальной внешней поддержке.

При более выраженных степенях — умеренной, тяжелой или глубокой — потребность в постоянной или регулярной поддержке со стороны семьи и специалистов, как правило, выше и сохраняется на протяжении всей жизни. При этом ранняя и системная коррекционная работа способна заметно улучшить качество жизни и уровень адаптации даже при более выраженных нарушениях.

Профилактика умственной отсталости

Полностью предотвратить умственную отсталость возможно не всегда — особенно в случаях, обусловленных генетическими причинами. Однако ряд мер способен снизить риск развития приобретённых форм нарушения:

• регулярное наблюдение беременности у врача;
• профилактика и своевременное лечение инфекций во время беременности;
• полный отказ от алкоголя и наркотических веществ в период беременности;
• полноценное, сбалансированное питание будущей матери;
• своевременная медицинская помощь во время беременности и родов;
• профилактика травм, в том числе родовых и черепно-мозговых у детей;
• регулярное наблюдение за развитием ребенка у педиатра;
• раннее обращение к специалисту при первых признаках задержки развития.

Кто в группе риска? Раннее обращение особенно важно: чем раньше начата коррекционная работа, тем выше шансы на успешную адаптацию ребенка.