Дизартрия: что это, симптомы, причины и лечение

Введение

Дизартрия это нарушение речи, при котором человеку трудно четко произносить звуки и слова из-за сбоя в работе мышц речевого аппарата. Не просто «плохо говорит» или «ленится» — а действительно не может, потому что нервная система не справляется с управлением языком, губами, дыханием и голосом.

Многие родители замечают, что ребёнок «говорит как будто каша во рту», и долго думают, что это просто возрастное. Или списывают на то, что «у папы тоже так было». Взрослые после инсульта или черепно-мозговой травмы вдруг обнаруживают, что слова стали неразборчивыми, речь замедлилась или изменился голос — и не понимают, что происходит.

Что такое дизартрия, почему она возникает, какие бывают формы и что помогает при этом нарушении — разберём подробно и понятно. Статья будет полезна родителям, взрослым с речевыми трудностями и всем, кто столкнулся с этой темой впервые.

Что такое дизартрия

Дизартрия — это речевое нарушение, в основе которого лежит органическое поражение или нарушение работы нервной системы. [1] Если говорить совсем просто: мозг не может правильно передать команды мышцам, которые отвечают за произношение.

Представьте оркестр — красивый, слаженный, готовый играть. Но дирижер не успевает точно подавать сигналы: палочка запаздывает, жесты размытые, музыканты теряют ритм. Именно так работает речевой аппарат при дизартрии: «оркестр» (язык, губы, мягкое нёбо, щеки, дыхательные мышцы) никуда не делся, но «дирижерские» сигналы из мозга доходят с искажением или с опозданием.

Из-за этого человеку трудно:

• удерживать язык и губы в нужном положении;
• управлять силой и направлением выдоха;
• согласовывать голос, дыхание и артикуляцию;
• менять темп и ритм речи по желанию.

Дизартрия встречается и у детей, и у взрослых. У детей она чаще всего связана с особенностями раннего развития нервной системы; у взрослых — с последствиями заболеваний или травм. [2]  В обоих случаях это нарушение речи, которое поддаётся коррекции — особенно если начать работу своевременно.

Симптомы дизартрии

Речевые признаки дизартрии многообразны, и не всегда они выглядят одинаково. [3] Одни люди говорят очень медленно и «тяжело», у других речь, наоборот, скомканная и быстрая, третьи звучат монотонно, как робот. Объединяет их одно — речь становится невнятной, смазанной, трудной для восприятия.

Основные речевые симптомы:

• Нечеткая, неразборчивая речь — ощущение «каши во рту»;
• Трудности с произношением согласных, особенно сложных: Р, Л, С, З, Ш, Ж;
• Шепелявость, картавость, межзубное произношение;
• Искажение звуков — они могут заменяться, смягчаться или вовсе пропадать;
• Слишком медленный или, напротив, непривычно быстрый темп речи;
• Сбивчивое, поверхностное речевое дыхание — человек «задыхается» на длинных фразах;
• Глухой, плоский голос — без интонаций, лишенный выразительности;
• Нарушение ритма и фразовой интонации — речь звучит неестественно, скандированно или монотонно;
• Сниженная сила голоса — человека трудно расслышать.

Неречевые признаки (их часто не замечают):

• Повышенный или сниженный тонус мышц лица и языка;
• Слюнотечение (гиперсаливация), которое трудно контролировать;
• Слабая мимика — лицо кажется «застывшим»;
• Трудности с жеванием и глотанием;
• Спазмы языка или лица, гиперкинезы (непроизвольные движения);
• Проблемы с мелкой моторикой — с завязыванием шнурков, рисованием, письмом.

На что обратить внимание родителям:

• Ребёнка понимают только близкие, а посторонние не разбирают его речь;
• Язык во время разговора находится не там, где должен — высовывается, уходит в сторону;
• Во время еды или питья ребенок часто поперхивается;
• Открытый рот в покое, слюна вытекает сама;
• Ребёнок устаёт от разговора быстрее сверстников;
• Неловкость при рисовании, лепке, нанизывании бус.

Причины дизартрии

Дизартрия — не самостоятельная болезнь, а следствие. За ней всегда стоит нарушение нервной системы, которое и мешает мозгу управлять речевыми мышцами.

Причины у детей:

У ребёнка нарушение речевой моторики чаще всего связано с тем, что произошло ещё до или во время рождения:

• Гипоксия плода (нехватка кислорода во время беременности или родов);
• Осложненная беременность: угрозы, тяжёлый токсикоз, инфекции у матери;
• Тяжёлые роды, родовые травмы, асфиксия при рождении;
• Внутриутробные инфекции, поражающие нервную систему плода;
• Менингит или энцефалит, перенесенные в раннем возрасте;
• Детский церебральный паралич (ДЦП) — дизартрия входит в его симптоматику очень часто; [2]
• Врождённые особенности развития центральной нервной системы.

Причины у взрослых:

Речевые нарушения у взрослых чаще всего возникают внезапно — как последствие острого события или хронического заболевания: [4]

• Инсульт (как ишемический, так и геморрагический) — одна из главных причин;
• Черепно-мозговая травма;
• Опухоли головного мозга;
• Нарушения мозгового кровообращения;
• Болезнь Паркинсона;
• Рассеянный склероз;
• Миастения — заболевание, при котором нарушается передача нервных импульсов к мышцам;
• Нейроинфекции (менингит, энцефалит у взрослых);
• Последствия нейрохирургических операций;
• Длительное употребление алкоголя или наркотиков, токсически поражающее нервную систему.

Почему так происходит? Причина всегда одна: нарушается путь от мозга до мышц речевого аппарата. Где именно произошел сбой — в коре, подкорковых структурах, мозжечке или в самом нерве — определяет форму и тяжесть дизартрии.

Патогенез дизартрии

Чтобы понять, что происходит при дизартрии в неврологии, нужно немного разобраться, как вообще работает речь.

Когда мы говорим, мозг посылает точные нервные сигналы — иннервацию (то есть снабжение мышц нервными командами) — к органам артикуляции: языку, губам, мягкому нёбу, щекам и дыхательным мышцам. Эти сигналы должны быть согласованными, точными и своевременными.

При дизартрии что-то нарушает этот путь. Поражение может быть в центральной нервной системе (головной или спинной мозг) или в периферической (нервы, идущие непосредственно к мышцам). В зависимости от того, где возник сбой, мышцы ведут себя по-разному:

• Слишком слабые — язык вялый, не может принять нужное положение, губы не смыкаются плотно;
• Слишком напряженные (спастичные) — мышцы сведены, движения ограничены, каждое слово дается с усилием;
• Неконтролируемые — мышцы совершают непроизвольные движения, мешающие произношению.

Цепочка выглядит так: нервная система → речевой аппарат → артикуляция → звукопроизношение → понятность речи. Если сигнал искажается на любом из этих этапов, страдает конечный результат — человека трудно понять.

Стадии заболевания

Дефекты речи при дизартрии существенно различаются по выраженности. Принято выделять четыре степени тяжести:

1. Легкая степень (стертая форма) Речь в целом понятная, нарушения незначительные. Большинство окружающих их не замечают. Однако опытный логопед при обследовании обнаружит нечеткость отдельных звуков, недостаточную подвижность артикуляционного аппарата и особенности голоса. Часто такие дети попадают к специалисту с «обычными» дефектами произношения, а дизартрия выявляется только при детальной диагностике.
2. Вторая степень Нарушения уже хорошо заметны окружающим. Речь понятна, но явно отличается от нормы: звуки искажены, голос может быть монотонным или глухим, темп нарушен. Ребенок или взрослый испытывает трудности в общении, особенно с незнакомыми людьми.
3. Третья степень Речь понятна лишь частично, и то — знакомым людям. Неречевые симптомы выражены: слюнотечение, слабая мимика, трудности с жеванием. Общение серьезно затруднено.
4. Четвёртая степень Речь почти не поддаётся пониманию или отсутствует полностью (анартрия). Это наиболее тяжелая форма, требующая комплексной и длительной помощи.

Что делать? Стадия влияет на прогноз и длительность коррекции — но это не повод откладывать обращение к специалисту. Чем раньше начата работа, тем лучше результат при любой степени тяжести.

Классификация дизартрии

Формы дизартрии выделяют в зависимости от того, какой отдел нервной системы пострадал. [1] Это важно, потому что каждая форма имеет свои особенности речи и требует своего подхода в коррекции.

Бульбарная дизартрия Возникает при поражении ядер черепно-мозговых нервов в продолговатом мозге (так называемом «бульбусе»). Мышцы языка, губ и глотки вялые, ослабленные. Речь гнусавая, смазанная, часто тихая. Наблюдаются трудности с глотанием и жеванием.

Псевдобульбарная дизартрия Самая распространенная форма у детей. Поражены корково-ядерные пути — нервные «дороги» от коры мозга к ядрам. Мышцы артикуляционного аппарата спастичны, плохо подчиняются, движения ограничены. Речь резко невнятная, звуки смазаны, особенно страдают сложные — Р, Л, Ш, Ж.

Подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия Поражены подкорковые узлы мозга. Характерная черта — непроизвольные движения мышц (гиперкинезы): язык и губы двигаются сами по себе. Речь непостоянная: в спокойной обстановке может быть относительно понятной, а при волнении — резко ухудшаться. Темп и ритм речи нарушены.

Мозжечковая дизартрия Поражён мозжечок, отвечающий за координацию движений. Речь скандированная — слова произносятся по слогам, с неравномерными ударениями и паузами, как будто человек «рубит» слова. Голос может дрожать или резко меняться по громкости.

Корковая дизартрия Поражена кора головного мозга — участки, управляющие произвольными движениями. Произношение нарушено, особенно при попытке сказать сложные слова или длинные фразы. Может сочетаться с другими речевыми расстройствами.

Стертая форма дизартрии Легкая степень нарушения, при которой внешние признаки минимальны. Речь кажется обычной, но при детальном обследовании логопед обнаруживает нарушения артикуляционной моторики, голоса и дыхания. Нередко долго остаётся незамеченной.

Осложнения

Проблемы с речью — это не только «неудобно говорить». Дизартрия влечёт за собой целый ряд последствий, которые касаются обучения, общения и психологического состояния.

У детей:

• Трудности с освоением письма и чтения: нечеткое произношение мешает формировать правильный звуко-буквенный образ, что ведет к дисграфии и дислексии;
• Сложности с пересказом, связной речью, выражением мыслей вслух;
• Проблемы в общении со сверстниками: дети могут дразнить, не понимать, избегать;
• Неуверенность в себе, замкнутость, нежелание говорить вслух — особенно в незнакомой обстановке;
• Повышенная тревожность, страх отвечать у доски;
• Психологические комплексы, которые без поддержки могут закрепиться надолго.

У взрослых:

• Снижение социальной активности: человек избегает разговоров, звонков, встреч;
• Трудности в профессиональной деятельности — особенно если работа связана с коммуникацией;
• Раздражительность и тревога из-за ощущения непонятости;
• Замкнутость, уход из социума, депрессивные реакции.

Диагностика

Диагноз «дизартрия» не ставится по одному симптому или по результату одного теста. Это всегда комплексная оценка, в которой участвуют несколько специалистов. [3]

Кто занимается диагностикой:

• Невролог — оценивает состояние нервной системы, назначает инструментальные обследования;
• Логопед-дефектолог — исследует речь, артикуляционный аппарат, голос, дыхание, моторику;
• Отоларинголог — исключает снижение слуха как возможную причину речевых трудностей;
• Психолог или психотерапевт — при необходимости оценивает когнитивное развитие, эмоциональное состояние;
• Офтальмолог — при подозрении на сочетанные нарушения развития.

Что оценивается при обследовании:

• История развития и медицинская карта (беременность, роды, перенесенные заболевания);
• Состояние артикуляционного аппарата: строение, подвижность, тонус языка, губ, щек, мягкого нёба;
• Речевое дыхание: тип, объём, речевой выдох;
• Голос: тембр, сила, интонация, диапазон;
• Темп и ритм речи;
• Звукопроизношение: какие звуки нарушены, как именно;
• Мелкая и крупная моторика, координация движений;
• Слух;
• Связная речь, пересказ, понимание.

Инструментальные обследования назначаются по показаниям: МРТ головного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ, УЗИ сосудов.

О кодах в медицинских заключениях. Родители иногда видят в документах ребёнка обозначения вроде F80, F80.0, G96.8 и начинают их самостоятельно искать в интернете. Важно знать: речевые нарушения могут относиться к разным диагностическим рубрикам — например, в МКБ-10 для дизартрии используется код R47.1. Коды в заключении интерпретирует врач: не стоит самостоятельно приравнивать диагноз F80 или G96.8 к дизартрии — это разные понятия, и только специалист может дать правильную расшифровку.

Методы лечения дизартрии

Расстройство речи при дизартрии требует длительной и последовательной работы. [5] Не существует «быстрого» способа исправить произношение при нарушении нервной регуляции. Но при правильном подходе у многих пациентов удается улучшить понятность речи и качество коммуникации.

Ключевые участники коррекции:

• Логопед — основной специалист. Занимается артикуляционной гимнастикой, постановкой звуков, работой с голосом и дыханием, развитием связной речи;
• Невролог — наблюдает за состоянием нервной системы, при необходимости назначает медикаментозную терапию;
• Семья — выполнение домашних заданий логопеда, регулярные упражнения в течение дня;
• Психолог или психотерапевт — при тревожности, замкнутости, сложностях с социализацией.

Основные методы коррекции: [5]

• Артикуляционная гимнастика — упражнения для языка, губ, щек и мягкого нёба, направленные на укрепление мышц и развитие подвижности;
• Логопедический массаж — массаж губ, щёк, языка — снижает спастику или, напротив, тонизирует вялые мышцы;
• Дыхательные упражнения — тренировка речевого выдоха, управления потоком воздуха;
• Работа над голосом — интонация, сила, тембр;
• Постановка и автоматизация звуков — последовательное введение правильных звуков в речь;
• Развитие мелкой моторики — лепка, мозаика, игры с пальчиками, рисование;
• Домашние занятия — короткие, но регулярные (2–3 раза в день по 10–15 минут эффективнее, чем час раз в неделю).

Когда стоит обратиться к специалисту

Если вы замечаете у ребенка или близкого человека признаки нарушения речи — невнятное произношение, изменение голоса, трудности с управлением языком и губами, слюнотечение — не ждите, что «само пройдёт». Дизартрия не исчезает без работы со специалистом.

Логопед и невролог помогут разобраться в причинах, определить форму нарушения и выстроить план коррекции. Чем раньше начата работа — тем больше возможностей для улучшения. Это касается и детей, и взрослых.

Если вы не знаете, с чего начать, — начните с консультации невролога или логопеда-дефектолога. Специалист поможет сориентироваться и составить дальнейший план.

Профилактика и рекомендации

Дизартрия у детей поддается коррекции лучше всего тогда, когда помощь начата рано и родители активно включены в процесс. [6]

Для родителей — что важно знать:

• Следите за речевым развитием: если в 3 года речь практически отсутствует или её понимают только вы — это повод для обращения к специалисту, а не для ожидания;
• Занимайтесь с ребёнком мелкой моторикой: лепка, рисование, мозаика, пазлы, пальчиковые игры укрепляют связи между мозгом и руками — а это помогает и речи;
• Читайте вслух, учите стихи, скороговорки — слуховое восприятие и ритм речи формируются через регулярный языковой опыт;
• Слушайте музыку вместе, пойте — это развивает слух и голос;
• Выполняйте рекомендации логопеда дома: несколько коротких подходов в день лучше, чем одно долгое занятие раз в неделю;
• Не ругайте за «неправильное» произношение — это не лень и не упрямство.

Прогноз при дизартрии:

При легкой и средней степени тяжести, раннем начале занятий и регулярной работе прогноз обычно хороший — многие дети достигают уровня речи, неотличимого от нормы. При тяжелых формах цель может быть иной: не «идеальная речь», а максимально понятное общение — и это тоже значимый результат, который даёт человеку возможность полноценно жить и взаимодействовать с окружающими.

Кто в группе риска? Дети, рожденные раньше срока, с гипоксией в анамнезе, с диагнозом ДЦП, перенесших нейроинфекции — и взрослые после инсульта, травмы или с нейродегенеративными заболеваниями. Этим группам особенно важно регулярное наблюдение специалистов.