Выявление биполярного аффективного расстройства: симптомы, диагностика и лечение

Представьте: вчера вы чувствовали себя на вершине мира — идеи фонтанировали, энергия била ключом, хотелось свернуть горы. А сегодня с утра невозможно встать с постели, будущее кажется беспросветным, и даже простые дела требуют сверхусилий. Знакомо? Такие «качели настроения» — не просто особенность характера. Иногда за ними скрывается серьезное психическое заболевание, которое требует профессионального подхода.

Выявление биполярного аффективного расстройства — это первый и важнейший шаг к возвращению контроля над своей жизнью. В этой статье мы простым языком расскажем, что такое БАР, какие симптомы должны насторожить, как врачи ставят диагноз и какие современные методы лечения помогают людям с этим расстройством жить полноценной жизнью.

Что это такое — биполярное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое психическое расстройство со сменой настроения, при котором эпизоды приподнятого настроения (мания или гипомания) чередуются с периодами глубокой депрессии.[1] Раньше это заболевание называли «маниакально-депрессивный психоз» или «маниакально депрессивное расстройство», но современная медицина отказалась от этого термина, поскольку далеко не у всех пациентов развиваются психотические симптомы.

Главная особенность БАР — это контраст между фазами. В маниакальный период человек чувствует эйфорию, его переполняет энергия, мысли «скачут», он спит по 2-3 часа и уверен, что может всё. В депрессивной фазе всё наоборот: настроение на нуле, движения и мышление замедлены, нет сил даже на элементарные дела. Между эпизодами может наступать эутимия — светлый промежуток, когда настроение стабильное и человек чувствует себя нормально. Этот период интермиссии может длиться месяцы и даже годы, если лечение подобрано правильно.

Важно понимать разницу между манией и гипоманией. Гипомания — это более легкая форма приподнятого настроения, которая меньше нарушает социальное функционирование и не сопровождается психотическими симптомами (бредом, галлюцинациями). При мании же нарушения выражены грубо, человек может совершать опасные поступки, не осознавая рисков.

Статистика

По данным Всемирной организации здравоохранения, биполярным расстройством страдает около 1-2% населения планеты. Это означает, что из каждых 100 человек 1-2 сталкиваются с этим психическим расстройством со сменой настроения. В России, по разным оценкам, распространенность БАР составляет от 0,5% до 1,5% — точные цифры сложно определить, поскольку многие случаи остаются недиагностированными.[2]

Средний возраст дебюта (первого проявления) заболевания — 18-30 лет, хотя первые симптомы могут появиться и в подростковом, и в зрелом возрасте. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой, но течение болезни может отличаться: у мужчин чаще дебют начинается с маниакального эпизода, у женщин — с депрессивного.[2]

К сожалению, осведомленность населения о БАР остаётся низкой. Согласно опросу ВЦИОМ, многие люди путают биполярное расстройство с обычными переменами настроения или считают его «несерьезной» проблемой. В результате от первых симптомов до постановки правильного диагноза может пройти от 5 до 10 лет, в течение которых человек не получает необходимой помощи.

Причины

Биполярное расстройство — это многофакторное заболевание, в развитии которого играют роль как биологические, так и психосоциальные факторы. Точную причину БАР назвать невозможно, но современная наука выделяет несколько ключевых групп факторов риска.

Генетическая предрасположенность

Если в семье есть близкие родственники с БАР, риск заболеть возрастает в 5-10 раз. При этом наследуется не само расстройство, а уязвимость нервной системы — генетика создает «почву», на которой при определённых условиях может развиться болезнь.

Нейробиологические факторы

У пациентов с БАР обнаруживаются нарушения обмена нейромедиаторов — веществ, которые передают сигналы между клетками мозга. Особенно важную роль играют серотонин, дофамин и норадреналин. Дисбаланс этих нейромедиаторов влияет на регуляцию настроения, энергии и активности. Гипомания при БАР, например, связана с повышением уровня дофамина.

Провоцирующие факторы и триггеры рецидивов

Даже при генетической предрасположенности болезнь может «спать» годами. Спровоцировать первый эпизод или рецидив способны стресс, психологическая травма, тяжелые жизненные события (потеря близкого, развод, увольнение), злоупотребление алкоголем или наркотиками, нарушения режима сна, гормональные изменения (например, после родов). Эти триггеры запускают каскад нейробиологических изменений, и начинается новая фаза болезни.

Группы риска

В группе повышенного риска находятся:

• Люди с семейной историей аффективных расстройств 
• Лица, перенесшие тяжелые стрессы или травмы в детстве 
• Люди с зависимостями (алкоголь, психоактивные вещества) 
• Пациенты с другими психическими расстройствами (тревожные расстройства, СДВГ)

Симптомы

Проявления биполярного расстройства очень индивидуальны — у каждого человека своя «картина» болезни. Главная особенность: наличие фаз. Симптомы зависят от того, в какой фазе находится пациент — депрессивной, маниакальной, смешанной или в периоде эутимии. Понимание того, что перепады настроения — это не просто черта характера, а болезнь, помогает вовремя обратиться за помощью.

Депрессивный эпизод

Депрессивная фаза при БАР может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В классическом варианте проявляется так называемая депрессивная триада: пониженное настроение, замедление мышления и двигательная заторможенность. Человек с трудом встаёт с постели, каждое действие даётся с огромным усилием, мысли «вязкие», будущее кажется безнадежным.

Часто отмечаются суточные колебания настроения: утром состояние хуже, к вечеру может немного полегчать. Нарушается сон (бессонница или, наоборот, сонливость), аппетит (снижается или, реже, повышается), появляются мысли о собственной никчемности, вине. В тяжёлых случаях возникают суицидальные мысли и намерения — это критический симптом, требующий немедленной медицинской помощи.

Депрессия при БАР бывает разных типов:

• Простая депрессия — классический вариант с триадой симптомов 
• Ипохондрическая депрессия — фокус на телесных ощущениях, страх тяжелых болезней 
• Бредовая депрессия — с бредовыми идеями (виновности, обнищания, ипохондрическим бредом) 
• Ажитированная депрессия — с тревогой и двигательным беспокойством вместо заторможенности 
• Анестетическая депрессия — с мучительным чувством «потери чувств», эмоциональной пустоты

Маниакальная фаза

Маниакальный эпизод — полная противоположность депрессии. Здесь работает маниакальная триада: приподнятое (вплоть до эйфории) настроение, ускоренное мышление и речедвигательная активность. Человек в мании чувствует себя на вершине мира, переполнен идеями и планами, спит 2-3 часа в сутки и не чувствует усталости.

Однако эта «эйфория» опасна. Критика к своему состоянию снижена или отсутствует, и человек совершает импульсивные, рискованные поступки: тратит все сбережения, увольняется с работы, вступает в случайные связи, затевает грандиозные, нереалистичные проекты. Речь ускорена, мысли «скачут» (ассоциативный скачок), внимание рассеяно. В тяжелых случаях появляются психотические симптомы: бред величия, галлюцинации.

Отличие гипомании от мании принципиально важно. Гипомания — это «легкая мания»: настроение приподнято, энергии много, продуктивность повышена, но человек еще контролирует себя, нет грубых нарушений поведения и психотических симптомов. Гипомания длится обычно несколько дней (минимум 4 дня по критериям), тогда как мания — неделю и больше. Гипомания характерна для БАР II типа, мания — для БАР I типа.

Смешанная форма

Смешанный эпизод — один из самых тяжёлых и опасных вариантов течения БАР. При нем одновременно присутствуют симптомы и депрессии, и мании. Например, настроение подавленное и тоскливое, но при этом мышление ускорено, есть тревога и двигательное беспокойство. Или наоборот: эйфория сочетается с суицидальными мыслями.

Быстрые циклы

У некоторых пациентов фазы сменяются очень часто — это называется «быстрое циклирование» или «быстрые циклы». По определению, это 4 и более эпизода мании/гипомании/депрессии в течение года. Иногда смена фаз происходит ещё чаще — каждые несколько дней или даже в течение суток (ультрабыстрые циклы).

Минимальная длительность эпизодов при быстрых циклах может составлять: для депрессии — около 2 недель, для мании — около недели, для гипомании — 4 дня. Но в практике встречаются и более короткие эпизоды. Быстрое циклирование значительно осложняет терапию, такие пациенты хуже отвечают на стандартное лечение.

Типы БАР

Биполярное расстройство неоднородно — существуют разные типы с разным течением и прогнозом. Основная классификация выделяет БАР I типа, БАР II типа, а также другие варианты течения.

БАР I типа

Характеризуется наличием хотя бы одного полноценного маниакального эпизода в анамнезе. Депрессивные эпизоды обычно тоже присутствуют, но для диагноза достаточно одной мании. Это более тяжёлый вариант, часто требующий госпитализации во время острых фаз.

БАР II типа

При этом типе наблюдаются гипоманиакальные эпизоды (без психотических симптомов) и депрессивные фазы. Полноценной мании не бывает. Несмотря на «мягкость» гипомании, БАР II типа — серьёзное заболевание, поскольку депрессии при нем бывают тяжелыми и длительными.

Униполярное и континуальное течение

Иногда выделяют униполярное течение, когда повторяются только маниакальные эпизоды без депрессий (встречается редко). Континуальное течение — это вариант, при котором фазы следуют одна за другой практически без светлых промежутков. Это прогностически неблагоприятный тип, требующий постоянной поддерживающей терапии.

Циклотимия

Циклотимия — это отдельное расстройство настроения, «младший брат» БАР. При ней колебания настроения есть, но они не достигают выраженности полноценных эпизодов мании или депрессии. Циклотимия может быть предвестником БАР или оставаться стабильным состоянием на протяжении всей жизни.

Особенности течения у разных полов

Биполярное расстройство проявляется по-разному у мужчин и женщин, хотя общая распространённость примерно одинакова.

Особенности у мужчин

У мужчин дебют БАР чаще начинается с маниакального эпизода, а не с депрессии. Также у мужчин выше риск алкоголизации — многие пытаются «заглушить» симптомы алкоголем, что ухудшает течение болезни и осложняет диагностику. Коморбидные зависимости (алкоголь, наркотики) встречаются у мужчин чаще, что затрудняет терапию и ухудшает прогноз.

Особенности у женщин

У женщин БАР часто дебютирует с депрессивной фазы, что может привести к неправильному диагнозу «рекуррентная депрессия». Гормональные факторы играют значительную роль: обострения могут быть связаны с менструальным циклом, беременностью, послеродовым периодом и менопаузой.

Послеродовой период — особенно рискованное время. Маниакальная фаза в депрессии (то есть смешанное состояние после родов) или полноценный маниакальный/депрессивный эпизод могут развиться в первые недели после родов. Если у женщины есть БАР, планирование беременности и послеродового периода должно проходить под наблюдением психиатра.

Диагностика

Как диагностировать биполярное расстройство у взрослого? Этот вопрос волнует многих, кто замечает у себя или близких характерные симптомы. Диагностика БАР — это комплексный процесс, который включает сбор анамнеза, клиническое интервью, использование стандартизированных шкал и обязательную дифференциальную диагностику с другими расстройствами.

Врач-психиатр подробно расспрашивает пациента о симптомах, их длительности, частоте смены фаз, наследственности, перенесенных стрессах, употреблении психоактивных веществ. Важно выявить не только текущее состояние, но и всю историю колебаний настроения — даже эпизоды, которые были много лет назад.

Постановка диагноза

Для объективизации диагностики используются стандартизированные шкалы и тесты. Они помогают оценить выраженность симптомов и отслеживать динамику состояния:

• Шкала Янга (YMRS) — для оценки маниакальной симптоматики 
• Шкала депрессии Бека, Гамильтона или Монтгомери-Асберг — для депрессивных симптомов 
• Шкала оценки суицидального риска — критически важна при депрессии и смешанных состояниях 
• Опросник расстройств настроения (MDQ) — скрининг на биполярность

Важно понимать: ни один тест не ставит диагноз сам по себе. Шкалы — это вспомогательный инструмент, финальное слово всегда за врачом.

Диагностика по МКБ-10 (F31)

В России и многих других странах диагностика БАР основывается на Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Биполярное расстройство кодируется как F31. Внутри этого кода есть подразделы, которые уточняют текущее состояние пациента:

• F31.0 — текущий эпизод гипомании 
• F31.1 — текущий эпизод мании без психотических симптомов 
• F31.2 — текущий эпизод мании с психотическими симптомами 
• F31.3 — текущий эпизод легкой или умеренной депрессии 
• F31.4 — текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов 
• F31.5 — текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами 
• F31.6 — смешанный эпизод 
• F31.7 — в настоящее время в ремиссии

Врач ставит диагноз на основании критериев МКБ-10: длительности эпизодов, их характера, количества, наличия интермиссий. Диагноз может меняться в зависимости от текущей фазы (например, F31.1 сменится на F31.3, если у пациента началась депрессия).

Когда идти к врачу

Обращение к психиатру необходимо, если вы замечаете у себя или близкого:

• Повторяющиеся периоды необычно приподнятого настроения, сверхактивности, снижения потребности во сне 
• Эпизоды глубокой депрессии, которые длятся недели и больше 
• Резкие перепады: от эйфории к подавленности или наоборот 
• Импульсивные, рискованные поступки в периоды приподнятого настроения 
• Суицидальные мысли или намерения 
• Нарушения сна, работоспособности, социального функционирования

Чем раньше начнется лечение — тем лучше прогноз! Не откладывайте визит к специалисту. Современная психиатрия располагает эффективными методами помощи при БАР.

Лечение

Лечение биполярного расстройства — это всегда комплексный и индивидуальный подход. Не существует единой схемы лечения БАР, которая подходит всем: врач подбирает терапию, учитывая тип расстройства, текущую фазу, сопутствующие заболевания, переносимость препаратов и особенности пациента.[3]

Главный принцип: БАР лечится! Но это долгосрочная работа. Цель терапии — не только купировать острые эпизоды, но и предотвратить рецидивы, достичь стабильной ремиссии, улучшить качество жизни. Без лечения болезнь прогрессирует, эпизоды учащаются и становятся тяжелее.

Этапы терапии

Терапия БАР проходит в несколько этапов:

1. Купирующая (острая) терапия[3]

Направлена на прекращение острого эпизода (мании или депрессии). Может потребоваться госпитализация, особенно при тяжелой мании с психозом, суицидальном риске или смешанном эпизоде. Задача — быстро стабилизировать состояние.

2. Поддерживающая терапия[3]

После купирования эпизода важно закрепить достигнутый эффект и предотвратить «откат». Этот этап длится несколько месяцев, дозы препаратов постепенно корректируются.

3. Противорецидивная (профилактическая) терапия[3]

Это длительный приём нормотимиков для профилактики новых эпизодов. Часто продолжается годами или всю жизнь. Именно на этом этапе многие пациенты совершают ошибку, бросая лечение при улучшении — это почти гарантированно ведет к рецидиву.[3]

Медикаментозное лечение БАР

Основа терапии БАР — это нормотимики (стабилизаторы настроения). Они предотвращают как маниакальные, так и депрессивные фазы, сглаживают колебания настроения.[4]

Основные группы препаратов:[4]

• Препараты лития — «золотой стандарт», эффективны при классическом БАР, требуют контроля концентрации в крови 
• Вальпроаты (вальпроевая кислота) — эффективны при смешанных эпизодах и быстром циклировании 
• Ламотриджин — особенно хорош для профилактики депрессивных эпизодов при БАР II типа 
• Карбамазепин — применяется реже, но эффективен у некоторых пациентов
• Атипичные антипсихотики используются для купирования острой мании, а некоторые (например, кветиапин) эффективны и при депрессивных фазах БАР. Они могут применяться как в монотерапии, так и в комбинации с нормотимиками.[4]
• Антидепрессанты при БАР назначаются с большой осторожностью и только в комбинации с нормотимиками, поскольку могут спровоцировать переход в манию или ускорить циклирование. Монотерапия антидепрессантами при БАР противопоказана.[4]
• Транквилизаторы (бензодиазепины) применяют кратковременно для снятия тревоги, нормализации сна, но они не являются основой лечения.

Психотерапия

Психотерапия при БАР — важное дополнение к медикаментозному лечению. Она не заменяет лекарства, но значительно повышает эффективность терапии, помогает пациенту научиться управлять болезнью, распознавать ранние признаки эпизодов и избегать триггеров.[4]

Основные виды психотерапии при БАР:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает выявить и изменить негативные мысли, развить навыки саморегуляции 
• Интерперсональная терапия — фокусируется на улучшении отношений, решении межличностных конфликтов 
• Семейная терапия — вовлекает близких, помогает им понять болезнь и правильно поддерживать пациента

Психообразование — обучение пациента и его семьи знаниям о БАР — один из ключевых элементов успешной терапии. Когда человек понимает свою болезнь, он лучше соблюдает режим лечения (приверженность терапии), вовремя замечает начало фазы и обращается за помощью.

Дневник настроения (лист самоконтроля) — простой, но очень эффективный инструмент. Пациент ежедневно отмечает настроение, сон, уровень энергии, стресс. Это позволяет заметить тревожные изменения на ранней стадии и предотвратить развитие полноценного эпизода.

Реабилитация

Реабилитация при БАР — это не просто «восстановление после болезни», это долгосрочная работа по возвращению качества жизни, социальной и профессиональной адаптации. Цель реабилитационных программ — помочь человеку с биполярным расстройством стабилизировать состояние, научиться управлять своими периодами настроения и жить полноценной жизнью.

Реабилитация включает развитие навыков саморегуляции: соблюдение режима сна и бодрствования (гигиена сна критически важна при БАР), регулярная физическая активность, здоровое питание, отказ от алкоголя и других психоактивных веществ. Важна и социальная поддержка — поддержка семьи, участие в группах поддержки, где люди с БАР делятся опытом.

Профессиональная реабилитация помогает вернуться к работе или учёбе, найти оптимальный баланс между нагрузкой и возможностями. Многие люди с БАР при правильном лечении успешно работают, создают семьи, ведут активную жизнь.

Осложнения

Без лечения биполярное расстройство приводит к серьезным осложнениям:[1]

Суицидальные риски

БАР — одно из расстройств с наиболее высоким риском самоубийства. До 20% пациентов с БАР совершают суицидальные попытки, особенно высок риск в депрессивной и смешанной фазах. Важно воспринимать любые суицидальные мысли или высказывания всерьёз и немедленно обращаться за помощью.[1]

Злоупотребление психоактивными веществами

Многие пациенты пытаются «заглушить» симптомы алкоголем или наркотиками. Это создаёт замкнутый круг: зависимость усугубляет течение БАР, а БАР повышает риск развития зависимости.

Социальная и профессиональная дезадаптация

Повторяющиеся эпизоды нарушают карьеру, учебу, отношения. Во время маниакальных фаз человек может уволиться, разорвать отношения, наделать долгов. В депрессии — потерять работу из-за невозможности выполнять обязанности. Без лечения это ведёт к социальной изоляции, финансовым проблемам, разрушению семьи.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при БАР зависит от множества факторов: типа расстройства, своевременности начала лечения, приверженности терапии, наличия сопутствующих заболеваний и поддержки окружения.[1]

Хорошая новость: при правильном лечении возможны длительные интермиссии (биполярное расстройство периоды ремиссии могут длиться годами!), когда человек ведёт обычную жизнь. Ключ к успеху — постоянная поддерживающая терапия и регулярное наблюдение у психиатра. Именно поддерживающая терапия является профилактикой рецидивов.[3]

Что помогает улучшить прогноз:

• Приверженность лечению — не бросать препараты при улучшении 
• Регулярный мониторинг симптомов (дневник настроения) 
• Избегание триггеров (алкоголь, недосып, стресс) 
• Поддержка семьи и участие в группах поддержки 
• Здоровый образ жизни (режим, питание, физическая активность)

Без лечения прогноз хуже: эпизоды учащаются, становятся тяжелее и длительнее, интермиссии сокращаются. Но при правильном подходе многие пациенты достигают полной или частичной ремиссии и живут полноценной жизнью.

Биполярное расстройство у детей

БАР у детей встречается редко, но диагностировать его в детском возрасте крайне сложно. Начальная стадия биполярного расстройства в детстве может маскироваться под другие проблемы: СДВГ, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессию.[5]

У детей симптомы часто нетипичны: вместо четких фаз могут быть частые, быстрые смены настроения в течение дня (ультрабыстрое циклирование). Ребёнок может быть раздражительным, агрессивным, импульсивным — эти симптомы легко спутать с СДВГ. Подростковый дебют БАР более типичен и напоминает «взрослый» вариант.[5]

Диагностика требует тщательного обследования и наблюдения. Важно исключить другие причины нарушений поведения. Лечение детей с БАР проводится с большой осторожностью, предпочтение отдаётся нормотимикам; антипсихотики применяются при необходимости.[5]

Биполярное расстройство при беременности

Беременность у женщин с БАР требует особого внимания. Маниакальная депрессия — что это такое простыми словами? Это устаревшее название биполярного расстройства, и при беременности оно несет особые риски как для матери, так и для ребёнка.[6]

Главная проблема: многие препараты для лечения БАР имеют ограничения при беременности. Литий, вальпроаты, карбамазепин могут негативно влиять на плод, особенно в первом триместре. Однако отмена лечения резко повышает риск рецидива, что также опасно.[6]

Решение о терапии принимается индивидуально, совместно психиатром и акушером-гинекологом. Возможна коррекция доз, переход на более безопасные препараты (например, на определенные антипсихотики). Если риск рецидива очень высок, лечение продолжают, выбирая наименее вредные варианты.

Послеродовой период — критическое время. Риск в послеродовом периоде развития мании, депрессии или психоза очень высок, особенно в первые 4-6 недели после родов. Женщине нужно тщательное наблюдение, возможно, возобновление или усиление терапии сразу после родов.[6]

Заключение эксперта

Как определить что у тебя биполярное расстройство? Обратите внимание на повторяющиеся эпизоды необычно приподнятого настроения с повышенной активностью и сниженной потребностью во сне, чередующиеся с периодами депрессии. Если такие «качели» нарушают вашу жизнь, работу, отношения — это повод обратиться к специалисту.

Важно понимать: раннее выявление биполярного расстройства значительно улучшает прогноз. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на длительную ремиссию и качественную жизнь. Современная медицина располагает эффективными методами терапии, позволяющими людям с БАР жить полноценно, работать, создавать семьи.

Не бойтесь обращаться за помощью и не стесняйтесь своего состояния. Биполярное расстройство — это не приговор, а диагноз, с которым можно и нужно работать.

Помните: раннее выявление биполярного аффективного расстройства, правильно подобранное лечение и приверженность терапии — это путь к длительной ремиссии и возвращению качества жизни. Не откладывайте обращение к специалисту — это первый и самый важный шаг к выздоровлению.

Если вы узнали себя в описанных симптомах или заметили тревожные признаки у близкого — обратитесь к врачу-психиатру. Своевременная помощь может изменить всю вашу жизнь.