Лечение биполярного расстройства: как вернуть стабильность настроения

Биполярное расстройство — это не просто смена настроений, а серьезное заболевание с четкими критериями диагностики. Различают два основных типа: БАР I типа характеризуется полноценными маниакальными эпизодами, которые длятся не менее недели, а БАР II типа — более мягкими гипоманиакальными состояниями в сочетании с тяжелыми депрессивными эпизодами.

Маниакальный эпизод проявляется приподнятым или раздражительным настроением, снижением потребности во сне (достаточно 2-3 часов), говорливостью, скачками идей, завышенной самооценкой и рискованным поведением. Гипомания — это «мания в миниатюре», менее выраженная, но все же заметная для окружающих.

Депрессивный эпизод при биполярном расстройстве часто имеет особенности: может сопровождаться психомоторной заторможенностью, гиперсомнией, повышенным аппетитом.

Смешанные состояния особенно опасны — когда симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно, создавая взрывоопасную комбинацию энергии и отчаяния.

Диагностика проводится психиатром через клиническое интервью, использование специализированных шкал (например, шкалы Янга для мании, Гамильтона для депрессии).

Дифференциальная диагностика крайне важна — нужно отличить биполярное расстройство от униполярной депрессии, пограничного расстройства личности, СДВГ у взрослых.

Важно! Проблема недодиагностики стоит остро — в среднем проходит 5-10 лет от первых симптомов до правильного диагноза, за это время пациенты получают неэффективное лечение антидепрессантами, которые могут спровоцировать манию.

Особенности симптоматики у женщин и мужчин

У женщин биполярное расстройство часто дебютирует депрессивным эпизодом, а БАР II типа встречается чаще. Гормональные колебания влияют на течение болезни — симптомы могут усиливаться перед менструациями, во время беременности или в послеродовом периоде. Послеродовой психоз развивается у 0,1-0,2% женщин, но среди пациенток с биполярным расстройством этот риск возрастает в 100 раз.

Мужчины чаще начинают с мании, склонны к злоупотреблению алкоголем и наркотиками как способу «самолечения». У них быстрее развивается хроническое течение и чаще возникают проблемы с законом из-за импульсивного поведения во время маниакальных эпизодов.

Без лечения последствия катастрофичны: разрушенные отношения, потеря работы, финансовые проблемы, высокий суицидальный риск. У женщин чаще развивается тревожность и расстройства пищевого поведения, у мужчин — зависимости.

Смешанный тип и быстрый цикл

Смешанные эпизоды — это состояния, когда признаки мании и депрессии присутствуют одновременно или быстро чередуются в течение дня. Пациент может чувствовать себя энергичным, но безнадежным, иметь скачки мыслей, но при этом испытывать глубокую печаль. Это крайне мучительное состояние с высоким риском суицида.

Быстрая цикличность диагностируется, когда за год происходит 4 или более эпизода. Такое течение чаще встречается у женщин и значительно усложняет подбор терапии — стандартные стабилизаторы настроения могут оказаться менее эффективными, требуется более агрессивное лечение и тщательный мониторинг.[2]

Ведение пациента с биполярным расстройством — это долгосрочное партнерство. Регулярные визиты к психиатру планируются каждые 1-3 месяца в стабильном состоянии, чаще при коррекции терапии.

Лабораторный контроль обязателен:

• Уровень лития в крови — каждые 3-6 месяцев
• Функция почек (креатинин, мочевина) — раз в 6-12 месяцев
• Щитовидная железа (ТТГ, Т4) — ежегодно
• Печеночные ферменты при приеме вальпроатов

Коррекция терапии может потребоваться при:

• Прорывных эпизодах
• Непереносимых побочных эффектах
• Изменении жизненных обстоятельств

Что делать при недостаточном ответе? Возможны варианты: увеличение дозы, добавление второго препарата, полная смена схемы. Важно дать препарату достаточно времени — эффект развивается постепенно.

Самонаблюдение — ключевой навык. Дневники настроения помогают отслеживать колебания, выявлять триггеры, оценивать эффективность лечения. Современные мобильные приложения делают этот процесс удобнее.

Важно! При первых признаках ухудшения — немедленно связаться с врачом. Чем раньше начнем коррекцию, тем меньше вероятность развития полноценного эпизода.