Кататонический синдром: когда тело перестает слушаться

Представьте: человек словно застывает в одной позе на часы, не реагирует на обращения, не ест, не пьет. Или, наоборот, совершает хаотичные движения, повторяет чужие слова и жесты, но при этом не может остановиться. Это не сюжет фантастического фильма — это реальность для людей с кататоническим синдромом.

Многие думают, что кататония — это «что-то про шизофрению». На самом деле, этот синдром может возникнуть при самых разных состояниях: от депрессии до инфекций мозга. Почему организм вдруг «отключает» способность двигаться и общаться? Что происходит в психике и теле? И главное — как помочь? Разберёмся по порядку.

Что такое кататонический синдром

Кататонический синдром — это в психиатрии комплекс двигательных, речевых и поведенческих нарушений, при которых человек либо впадает в ступор (полная неподвижность), либо демонстрирует необычное возбуждение с непроизвольными, часто бессмысленными действиями.[1]

Впервые термин ввёл немецкий психиатр Карл Людвиг Кальбаум ещё в 1874 году. Он описал кататонию как самостоятельное заболевание, но со временем ученые поняли: это скорее синдром — набор симптомов, который может сопровождать разные психические и даже соматические расстройства.[1]

Кататонический синдром это простыми словами: состояние, когда мозг «теряет контроль» над произвольными движениями и речью. Человек может буквально застыть, как статуя, или, напротив, метаться без цели и смысла.

Где встречается?

Кататония регистрируется:

• У 7–15% пациентов с острыми психозами (по данным разных исследований)[1][3]
• При шизофрении (код по МКБ-10: F20.2 — кататоническая форма)
• При органических психических расстройствах (код F06.1 — органическое кататоническое расстройство)
• При аффективных нарушениях, аутизме, неврологических и инфекционных заболеваниях

Важно: кататония встречается и у детей, и у взрослых, хотя у детей её сложнее распознать из-за возрастных особенностей поведения.[4]

Симптомы кататонического синдрома

Признаки кататонии могут выглядеть пугающе и непонятно для окружающих. Но если знать, на что обращать внимание, можно вовремя заметить проблему и обратиться за помощью.

Основные моторные и поведенческие признаки

Симптомы кататонии делятся на две большие группы: ступор (торможение) и возбуждение (гиперактивность). Иногда они чередуются у одного и того же человека.

При кататоническом ступоре:

• Неподвижность (акинезия) — человек застывает в одной позе, может не двигаться часами или даже сутками
• Мутизм — полное отсутствие речи при сохранном слухе
• Негативизм — активное или пассивное сопротивление любым попыткам изменить позу, накормить, увести
• Восковая гибкость (каталепсия) — если поднять руку или ногу человека, конечность «застынет» в приданном положении, как будто сделана из воска
• Позирование — больной подолгу сохраняет неудобные, вычурные позы (например, лежит с приподнятой головой без подушки)

При кататоническом возбуждении:

• Бесцельная двигательная активность — человек мечется, совершает однообразные, стереотипные движения
• Манерность — жесты и мимика выглядят театрально, утрированно
• Стереотипии — повторение одних и тех же движений (раскачивание, вращение головой, щипание кожи)
• Эхолалия — повторение чужих слов или фраз, как эхо
• Эхопраксия — копирование движений других людей
• Эхомимия — повторение мимики собеседника
• Гримасничанье, гипермимия или гипомимия — лицо либо постоянно «кривится», либо, наоборот, становится маскообразным
• Импульсивные действия — внезапные агрессивные или разрушительные поступки без видимой причины
• Бессмысленное бормотание или выкрики

Соматовегетативные проявления

Кататония — это не только двигательные симптомы. Организм реагирует и на физиологическом уровне:[1]

• Лабильность артериального давления и частоты сердечных сокращений — показатели резко скачут
• Повышенное потоотделение (гипергидроз) и слюнотечение (саливация)
• Колебания температуры тела — от гипотермии до гипертермии (особенно при злокачественной форме)
• Нарушения сна и бодрствования — бессонница или, наоборот, сонливость
• Изменения аппетита и пищевого поведения — полный отказ от еды или, реже, булимическое переедание

Эти проявления усиливают риск осложнений, особенно если человек долго не получает помощи.

Причины кататонии

Почему возникает кататония? Вопрос непростой. Долгое время её считали признаком только шизофрении, но сегодня известно: кататонические расстройства это синдром, который может развиться на фоне множества состояний.[2]

Основные группы причин:[2]

1. Психические расстройства (самая частая причина)

• Аффективные нарушения: депрессия (особенно тяжёлая), биполярное расстройство с маниакальным или депрессивным эпизодом
• Шизофрения и шизоаффективное расстройство
• Послеродовый психоз
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Аутизм и умственная отсталость (у детей и подростков)
• Синдром Туретта

2. Неврологические заболевания

• Эпилепсия (особенно височная эпилепсия)
• Инсульт
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
• Энцефалит
• Опухоли головного мозга
• Гипоксия мозга (кислородное голодание)

3. Эндокринные и метаболические нарушения

• Гипонатриемия (снижение уровня натрия в крови)
• Гиперкальциемия (избыток кальция)
• Диабетический кетоацидоз
• Болезнь Вильсона (нарушение обмена меди)
• Гипо- и гипертиреоз
• Гипо- и гиперадренализм
• Дефицит витамина B12
• Гомоцистинурия
• Печеночная энцефалопатия

4. Инфекции

• ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия
• Брюшной тиф
• Малярия
• Энцефалит различной этиологии

5. Интоксикации и отравления

• Тепловой удар
• Отравление угарным газом
• Интоксикация алкоголем или наркотическими веществами

6. Лекарственные препараты

• Нейролептики и антипсихотики (парадоксальная реакция)
• Противосудорожные препараты
• Резкая отмена бензодиазепинов

7. Аутоиммунные заболевания

• Системная красная волчанка
• Анти-NMDA-рецепторный энцефалит

8. Идиопатическая кататония

• Когда причину установить не удаётся (около 10–20% случаев)

Стадии болезни

Кататония — не статичное состояние. Она может протекать волнообразно, с чередованием фаз:

Фаза возбуждения ↔ Фаза ступора

У некоторых пациентов сначала развивается кататоническое возбуждение: ажитация, стереотипные движения, импульсивные действия. Затем, как будто «батарейка села», наступает ступор — полное замирание, мутизм, восковая гибкость.

Бывает и обратная последовательность. Например, кататонический приступ может начаться со ступора, а потом смениться возбуждением. Это зависит от основного заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Ремиссии и рецидивы

При адекватной терапии острая фаза кататонии купируется, наступает ремиссия.[5] Однако:

• При идиопатической (неясной) кататонии рецидивы встречаются часто
• При аффективных расстройствах новые эпизоды могут возникать при обострении депрессии или мании
• При вторичной кататонии (на фоне соматических причин) прогноз зависит от успешности лечения основного заболевания[4]

Классификация расстройства

Врачи выделяют несколько типов кататонии, чтобы точнее понять, с чем имеют дело, и подобрать правильное лечение.

Ступор vs. Возбуждение; онейроидная и люцидная кататония

Кататонический ступор — это «выключение» двигательной активности. Человек неподвижен, молчит, не ест, не реагирует на боль или просьбы. Различают несколько вариантов ступора:

• Ступор с восковой гибкостью — можно придать телу любую позу, и оно её сохранит
• Ступор с негативизмом — активное или пассивное сопротивление
• Ступор с оцепенением — максимальное напряжение мышц, тело словно «деревянное»

Кататоническое возбуждение — противоположность ступору. Пациент совершает множество движений, но они бесцельны, хаотичны или стереотипны. Различают:

• Импульсивное возбуждение — внезапные, непредсказуемые действия (может быть опасно для себя и окружающих)
• Гебефреническое возбуждение — дурашливость, клоунада, манерность
• Патетическое возбуждение — экзальтированность, пафосные жесты и речь

Онейроидная кататония — кататонические признаки сочетаются с онейроидным помрачением сознания: у человека возникают яркие фантастические видения (как во сне), он «живёт» в своём мире, не контактирует с реальностью.

Люцидная кататония — «пустая» кататония. Сознание формально ясное, галлюцинаций и бреда нет, но двигательные и речевые нарушения выражены. Человек может потом вспомнить, что с ним происходило, но не мог управлять собой.

Фебрильная (злокачественная/летальная) кататония[1]

Это самая опасная форма. Фебрильная кататония — неотложное состояние, при котором:[5]

• Температура тела поднимается до 38–41°C и выше
• Резко нарастают вегетативные нарушения: тахикардия, скачки давления, обильная потливость
• Усиливаются двигательные симптомы
• Развивается обезвоживание, нарушения электролитного баланса
• Возможна полиорганная недостаточность

Кто в группе риска? Пациенты с тяжёлыми формами шизофрении, биполярного расстройства, а также те, кто получает высокие дозы нейролептиков.

Осложнения болезни

Кататония — не просто «странное поведение». Это состояние, которое несёт реальные риски для здоровья и жизни.

Основные осложнения:

1. Аспирационная пневмония При ступоре нарушается глотательный рефлекс. Слюна, пища или желудочное содержимое могут попасть в дыхательные пути, вызывая воспаление лёгких.
2. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) Долгая неподвижность замедляет кровоток. Образуются тромбы, которые могут оторваться и закупорить легочную артерию — это смертельно опасно.[5]
3. Обезвоживание и истощение Если человек не пьёт и не ест несколько дней, организм быстро теряет жидкость и питательные вещества. Развивается дефицит электролитов (натрий, калий), что нарушает работу сердца и мозга.
4. Пролежни При длительном лежании в одной позе сдавливаются мягкие ткани, нарушается кровоснабжение кожи. Возникают некрозы (пролежни), которые могут инфицироваться.[5]
5. Риск травм и агрессии При кататоническом возбуждении пациент может:

• Нанести себе повреждения (самоповреждение)
• Проявить агрессию к окружающим
• Получить травму из-за импульсивных действий (падения, удары)

6. Осложнения при фебрильной форме[5]

• Полиорганная недостаточность
• Рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани)
• Острая почечная недостаточность
• Сердечные аритмии

Что делать? При первых признаках кататонии (особенно если есть лихорадка, отказ от еды и питья) — срочно вызывайте скорую помощь. Не ждите «само пройдёт».

Диагностика заболевания

Как врачи понимают, что перед ними именно кататония, а не что-то другое? Диагностика включает несколько этапов.

Клинические критерии и шкалы

Для постановки диагноза используют критерий 3 из 12: если у пациента одновременно присутствуют три и более из следующих симптомов, вероятна кататония:[3]

1. Ступор (неподвижность)
2. Каталепсия (восковая гибкость)
3. Мутизм
4. Негативизм
5. Позирование
6. Манерность
7. Стереотипии
8. Ажитация (не связанная с внешними стимулами)
9. Гримасничанье
10. Эхолалия
11. Эхопраксия
12. Возбуждение

Шкала Буша–Френсиса (BFCRS) — основной инструмент для оценки тяжести кататонии. Врач проверяет 23 признака, каждый оценивается по баллам. Сумма >14 баллов — вероятная кататония, >23 — тяжёлая форма.[3]

Также используется шкала NCRS (Northoff Catatonia Rating Scale) — более короткая версия для быстрой оценки.

Лабораторные и инструментальные методы[4]

Кататония — это синдром, а не самостоятельная болезнь. Значит, нужно найти причину. Для этого назначают:

Лабораторные анализы:

• Клинический анализ крови (выявить инфекцию, анемию)
• Биохимия крови (глюкоза, электролиты, креатинин, печеночные пробы, витамин B12, тиреоидные гормоны)
• Анализ мочи
• Скрининг на психоактивные вещества (ПАВ)

Нейровизуализация:

• ЭЭГ (электроэнцефалография) — выявляет эпилептическую активность, диффузное замедление ритмов
• КТ или МРТ головного мозга — исключают опухоли, инсульт, травмы, признаки энцефалита

Дифференциальная диагностика: Важно отличить кататонию от:

• Болезни Паркинсона — тремор, ригидность, но сознание обычно ясное
• Апраксии ходьбы — нарушение походки без глобального ступора
• Психогенных реакций — могут быть похожи, но нет характерных признаков вроде восковой гибкости
• Делирия — спутанность сознания с возбуждением, но без типичных кататонических симптомов

К каким врачам обращаться[4]

Первичное звено:

• Психиатр — основной специалист при подозрении на кататонию
• Невролог — если есть неврологические симптомы (судороги, парезы)
• Терапевт или педиатр (для детей) — для первичного осмотра и направления к узким специалистам

Маршрутизация:

• При острой кататонии с лихорадкой, нарушением сознания — госпитализация в психиатрическое или соматическое отделение (в зависимости от состояния)
• При фебрильной форме — в реанимацию[4]

Лечение заболевания

Хорошая новость: кататония лечится. И часто — довольно успешно. Главное — начать терапию как можно раньше.

Основные методы лечения:[4]

1. Бензодиазепины.[1] Это препараты первой линии. Лоразепам усиливает действие нейромедиатора ГАМК, который тормозит избыточную активность нейронов. В результате:

• Снижается мышечное напряжение
• Уменьшается возбуждение
• Восстанавливается контакт с реальностью

Дозировка подбирается индивидуально. Иногда эффект заметен уже через 1–3 дня.

2. Электросудорожная терапия (ЭСТ) Если бензодиазепины не помогают (или помогают недостаточно), применяют ЭСТ. Это безопасная и эффективная процедура, при которой под наркозом пропускают через мозг короткий электрический импульс.[1] Звучит страшно, но на деле ЭСТ:

• Купирует кататонию в 80–100% случаев[4]
• Особенно эффективна при злокачественной форме
• Проводится курсом (обычно 6–12 сеансов)

3. Осторожность с нейролептиками Парадокс: антипсихотики, которые обычно назначают при психозах, при кататонии могут ухудшить состояние. Особенно опасны при злокачественной форме — могут спровоцировать злокачественный нейролептический синдром (ЗНС).

Нейролептики используют очень осторожно, только после купирования острой кататонии и при доказанной шизофрении.

4. Другие препараты В некоторых случаях добавляют:

• Мемантин или амантадин (воздействуют на допаминергическую систему)
• Антибактериальную терапию — если причина в инфекции

5. Лечение основного заболевания Если кататония вторичная (например, на фоне энцефалита или диабетического кетоацидоза), обязательно лечат причину. Иначе симптомы вернутся.[2]
6. Поддерживающая терапия

• Поддержание электролитного баланса (капельницы с растворами)
• Кормление через зонд (если пациент не ест)
• Профилактика тромбозов и пролежней
• Реанимационные мероприятия при фебрильной форме

Прогноз

Каков прогноз при кататонии? Зависит от многих факторов.

Благоприятный прогноз:

• При «мягких» формах кататонии (люцидная, кратковременная)
• Если лечение начато рано[6]
• При вторичной кататонии на фоне излечимого соматического заболевания
• У пациентов с аффективными расстройствами (депрессия, биполярное расстройство) — после купирования эпизода высок шанс на полную ремиссию

Неблагоприятный прогноз:

• При злокачественной (фебрильной) кататонии — без лечения летальность 10–20%, но даже при лечении остается риск осложнений
• При идиопатической кататонии — склонность к рецидивам
• При кататонической шизофрении — возможны повторные эпизоды

Факторы, ухудшающие прогноз:[5]

• Позднее начало лечения
• Тяжелые соматические осложнения
• Пожилой возраст[5]
• Множественные сопутствующие заболевания

Кататония — это болезнь, которая требует серьезного отношения. Но при правильной терапии большинство пациентов полностью восстанавливаются.[1]

Профилактика и рекомендации

Можно ли предотвратить кататонию? Специфической профилактики нет, но есть меры, которые снижают риски.

Что можно сделать:

1. Стресс-резистентность Хронический стресс — триггер для многих психических расстройств. Учитесь справляться с эмоциями: медитация, дыхательные практики, психотерапия.
2. Физическая активность Регулярные тренировки улучшают работу нейромедиаторов (дофамин, серотонин), снижают тревожность и риск депрессии.
3. Отказ от психоактивных веществ Алкоголь, наркотики, даже бесконтрольный прием лекарств могут спровоцировать психоз и, как следствие, кататонию.
4. Диспансеризация и лечение соматических болезней Если у вас диабет, заболевания щитовидной железы, эпилепсия — держите их под контролем. Вовремя сдавайте анализы, принимайте назначенные препараты.
5. Раннее обращение к врачу При первых признаках депрессии, психоза, странном поведении — не тяните. Чем раньше начнется лечение, тем меньше риск осложнений.

Что такое кататоническое состояние? Это не приговор. Это временное нарушение, которое при правильном подходе успешно корректируется.

Если вы заметили тревожные симптомы…

Вы прочитали статью и узнали, что кататония — серьезное состояние, но излечимое. Если вы или ваш близкий столкнулись с необычными двигательными симптомами, молчанием, застываниями или, наоборот, бессмысленной активностью — не откладывайте визит к специалисту.

Частная психиатрическая клиника предлагает:

• Консультацию опытного психиатра
• Комплексную диагностику (клинические шкалы, анализы, ЭЭГ, КТ/МРТ)
• Современные методы лечения (бензодиазепины, ЭСТ)
• Безопасную госпитализацию при необходимости
• Конфиденциальность и внимательное отношение

Помните: при фебрильной (злокачественной) кататонии счёт идёт на часы. Если у человека высокая температура, резкое возбуждение или глубокий ступор — вызывайте скорую немедленно.

Мы знаем, как помочь. Обратитесь к нам — и верните себе или близкому контроль над жизнью.

Современная медицина располагает эффективными методами диагностики и терапии. Бензодиазепины, электросудорожная терапия, лечение основного заболевания — всё это позволяет вернуть человеку контроль над собой и жизнью.

Не бойтесь обращаться за помощью. Чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз. Берегите себя и своих близких.