Болезнь Бинсвангера

Энцефалопатия Бинсвангера развивается тогда, когда мелкие артерии и артериолы мозга перестают нормально работать. Главная виновница в большинстве случаев — артериальная гипертония.[4] Стойкое повышение давления постепенно делает стенки сосудов жёсткими, утолщенными, плохо проницаемыми. Белое вещество, которое снабжается именно этими мелкими ветвями, начинает испытывать хроническую ишемию — хронический кислородный голод.

На фоне этого голодания формируются лакунарные инфаркты — крошечные очаги некроза, которые со временем превращаются в кисты белого вещества.[1] Постинфарктные кисты и диффузные зоны пониженной плотности хорошо видны на МРТ и КТ головного мозга — именно поэтому нейровизуализация стала решающим инструментом диагностики.[1]

Параллельно могут расширяться желудочки мозга, что дополнительно сдавливает подкорковые структуры.

Помимо гипертензии, к развитию болезни могут приводить и другие состояния:

• атеросклеротические изменения сосудов;
• гиперкоагуляция и тромбофилия (повышенная склонность крови к свертыванию);
• амилоидная ангиопатия (отложение белка в стенках сосудов);
• наследственное заболевание CADASIL, связанное с мутацией гена NOTCH3;
• хроническая гипоксия при тяжёлых сердечно-легочных заболеваниях;
• повторные гипертонические кризы с последующими микроинфарктами.

Важно! В подавляющем большинстве случаев именно плохо контролируемое давление запускает разрушительный процесс. Это означает, что у болезни есть управляемый фактор риска — и это принципиально важно для лечения.

Коварство заболевания в том, что оно нарастает незаметно. Симптомы болезни Бинсвангера не появляются в одночасье: человек может годами чувствовать «что-то не то», пока картина не станет очевидной.

Наиболее характерные признаки:

• Повышенная утомляемость и постоянная усталость — даже после отдыха человек чувствует себя «разряженным».
• Головные боли — часто тупые, давящие, возникающие без явной причины.
• Нарушения сна — трудности с засыпанием, поверхностный сон, ночное беспокойство.
• Когнитивное снижение — замедление мышления, трудности с концентрацией, ухудшение памяти на недавние события.[3]
• Нарушение речи — замедленная, смазанная или бедная речь; человеку трудно подбирать слова.
• Нарушение ходьбы и координации — шаткая, неуклюжая походка, частые падения, ощущение потери равновесия; в тяжелых случаях — скованность и мышечная слабость.[2]
• Пространственная дезориентация — трудности с ориентировкой в знакомых местах.
• Эмоциональная нестабильность — перепады настроения, раздражительность, апатия, депрессия.
• Затруднение глотания — на поздних стадиях.
• Недержание мочи и кала — один из поздних признаков, часто пугающих родственников.

Выраженность симптомов напрямую зависит от степени и распространенности поражения белого вещества. На ранних стадиях человек может вести относительно полноценную жизнь; на поздних — нуждается в постоянном уходе.

Кто в группе риска? Прежде всего — люди старше 55–60 лет с многолетней артериальной гипертонией, атеросклерозом или сахарным диабетом. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.