Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство): симптомы и лечение
Мы гарантируем полную анонимность вызова.
Все наши врачи имеют стаж более 20-ти лет.
У нас собственный стационар, что позволяет нам провести полноценное лечение в дальнейшем.
Введение — почему тема критична
Это не просто перепады настроения, с которыми сталкивается каждый из нас. Это серьезное расстройство настроения, при котором периоды невероятного подъёма (мания) сменяются глубокой депрессией, а иногда эти состояния причудливо переплетаются. Хорошая новость: современная психиатрия научилась эффективно помогать людям с этим диагнозом, возвращая им стабильность и качество жизни. Если вы узнали в описании себя или близкого человека — не откладывайте визит к психиатру: чем раньше начнется лечение, тем быстрее наступит ремиссия и тем меньше разрушительных последствий принесёт заболевание.
Что такое маниакально-депрессивный психоз: современная терминология
Если вы встретите в старых медицинских книгах или услышите от бабушки термин «маниакально-депрессивный психоз» (МДП) — не удивляйтесь. Это историческое название диагноза, который сегодня официально называется биполярным расстройством (сокращённо БАР). В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), которую использует Всемирная организация здравоохранения, именно термин «биполярное расстройство» является актуальным.
Почему переименовали? Старое название содержало слово «психоз», что создавало впечатление, будто человек постоянно находится в психотическом состоянии с галлюцинациями и бредом. На самом деле психоз возникает далеко не всегда и не у всех пациентов. Кроме того, термин звучал стигматизирующе, пугал людей и мешал им вовремя обращаться за помощью. Современное название точнее отражает суть: «би» означает «два», «полярное» — противоположные полюса настроения.
Что же происходит при этом расстройстве настроения? У человека чередуются маниакальные и депрессивные эпизоды. Мания — это состояние патологически приподнятого настроения, избыточной энергии и активности, когда человек может не спать сутками, строит грандиозные планы, тратит деньги направо и налево и совершенно не замечает опасности. Депрессия — противоположный полюс: глубокая тоска, полная утрата интереса к жизни, ощущение, что даже встать с кровати — непосильная задача.
Врачи выделяют несколько типов биполярного расстройства.
- Биполярное расстройство I типа диагностируют, когда у человека был хотя бы один полноценный маниакальный эпизод (длящийся минимум неделю или требующий госпитализации). При этом депрессивные эпизоды могут быть, а могут и не проявляться ярко. [5]
- Биполярное расстройство II типа протекает мягче: здесь не бывает «полной» мании, зато случаются эпизоды гипомании и выраженной депрессии.[5]
- Гипомания — это облегчённая версия мании. Человек чувствует прилив энергии, становится говорливым, активным, спит меньше обычного, но при этом еще сохраняет способность работать и общаться. Со стороны может казаться, что он просто в отличном настроении или «вошёл в поток». Однако гипомания тоже требует внимания, потому что она может перейти в депрессию или — реже — усилиться до полноценной мании.[5]
Есть и более редкие варианты: быстрая цикличность настроения (когда фазы сменяют друг друга четыре раза в год и чаще), смешанные эпизоды (когда симптомы мании и депрессии возникают одновременно) и циклотимия — «младшая сестра» БАР, при которой колебания настроения мягче, но хронические.
Почему так важно понимать эти различия? Потому что от типа расстройства зависит лечение. Литий или вальпроевая кислота, которые прекрасно работают при БАР I типа, могут требовать другого подхода при БАР II. А циклотимия вообще часто долго остаётся незамеченной — люди годами живут с «эмоциональными качелями», не подозревая, что это поддается коррекции.
Симптомы: как проявляются мания, гипомания, депрессия и смешанные эпизоды
Как понять, что у человека не просто хорошее или плохое настроение, а маниакальная депрессия? Симптомы биполярного расстройства настолько яркие, что близкие обычно замечают: «что-то не так». Вопрос в том, сумеют ли они вовремя забить тревогу и уговорить человека обратиться к психиатру.
Давайте разберемся, как выглядят разные фазы этого заболевания и на что обращать внимание.
Маниакальное состояние — это не просто приподнятое настроение после хороших новостей. Это состояние, когда психика работает «на износ», словно мотор автомобиля, у которого заклинило педаль газа.[1]
Что происходит? Человек испытывает повышенную активность, причём настолько интенсивную, что окружающие не успевают за ним. Он строит десятки планов одновременно, берётся за множество дел и ни одно не доводит до конца. Сниженная потребность во сне — один из ключевых признаков: больной может спать 2–3 часа в сутки (или вообще не спать) и при этом чувствовать себя бодрым. Речь становится ускоренной, перескакивает с темы на тему — окружающим сложно уследить за ходом мысли.
Характерны идеи величия: человек может считать себя гением, миссией которого является спасение мира, или верить, что ему доступны сверхспособности. Снижение критики к состоянию — опасная особенность мании: больной не понимает, что с ним что-то не так, и яростно отрицает необходимость лечения.
Рискованные поступки — визитная карточка маниакального эпизода. Человек может спустить все сбережения на сомнительные инвестиции, вступить в случайные сексуальные связи, уволиться с работы в порыве вдохновения, взять кредиты на грандиозные проекты. Импульсивные решения принимаются мгновенно, без раздумий.
При этом настроение не обязательно эйфоричное — часто возникает раздражительность в мании. Человек вспыльчив, агрессивен, не терпит возражений. Психомоторное возбуждение может быть настолько выраженным, что он буквально не находит себе места, ходит кругами, жестикулирует, хватается за разные дела.
Повышенная отвлекаемость мешает сосредоточиться: внимание перескакивает с объекта на объект, как бабочка с цветка на цветок.
Депрессия при биполярном расстройстве ничем не отличается от «обычной» большой депрессии — но для человека, который только что был на пике энергии, падение особенно болезненно.
Основные проявления депрессивного эпизода: подавленное настроение, которое длится большую часть дня практически ежедневно. Это не грусть, а глубокая тоска, ощущение безнадежности и пустоты. Утрата интереса (ангедония) — то, что раньше приносило радость, теперь кажется бессмысленным. Любимое хобби, встречи с друзьями, даже еда — всё теряет вкус.
Повышенная утомляемость проявляется даже при минимальных нагрузках. Человек может провести весь день в кровати и всё равно чувствовать себя измотанным. Замедленность мышления — мысли как будто вязнут в патоке, сложно сформулировать простую фразу, принять решение.
Чувство вины и собственной никчемности может доходить до бредовых масштабов: человек винит себя во всех бедах мира, считает, что он обуза для близких. Нарушения сна при депрессии бывают разными: кто-то страдает от бессонницы, кто-то, наоборот, спит по 12–14 часов и не может проснуться. Снижение аппетита (или, реже, его повышение) приводит к изменениям веса.
Самый опасный симптом — суицидальные мысли. От «было бы лучше, если бы меня не было» до конкретных планов ухода из жизни. При депрессии человек видит будущее исключительно в чёрных красках, и это ощущение кажется ему объективной реальностью.
Могут появиться слезливость без причины, туман в голове (ощущение, что мыслительные процессы замедлены, а восприятие затуманено), физические симптомы — головные боли, тяжесть в груди, ком в горле.
Иногда биполярное расстройство преподносит особенно жёсткий вариант: смешанные аффективные симптомы, когда признаки мании и депрессии присутствуют одновременно.[3] Представьте: у человека скачут мысли и переполняет энергия (как при мании), но при этом он испытывает глубокую тоску и отчаяние (как при депрессии). Или наоборот: заторможенность и усталость сочетаются с раздражительностью и ажитацией.
Почему это особенно опасно? Потому что риск суицида в смешанных состояниях максимален. У человека есть депрессивные мысли («мне незачем жить») плюс энергия и импульсивность мании, чтобы реализовать их. Это сочетание критически опасно.[3]
Быстрые циклы в БАР — ещё один сложный вариант течения. Если фазы настроения сменяют друг друга четыре раза в год и чаще (вплоть до нескольких смен за месяц), говорят о быстрой цикличности. Такое течение хуже поддается лечению, чаще приводит к нарушению социальной адаптации. Человек не успевает «прийти в себя» после одного эпизода, как накрывает следующий.
Красные флаги: когда бить тревогу
- Человек несколько дней подряд почти не спит, но при этом полон энергии и строит нереалистичные планы.
- Внезапные крупные траты, рискованные финансовые решения, о которых он раньше не задумывался.
- Резкое изменение поведения: был спокойным — стал агрессивным и раздражительным.
- Отказывается признавать проблемы, настаивает, что «всё отлично», хотя близкие видят хаос.
- Высказывает мысли о самоубийстве, обесценивает свою жизнь, прощается с людьми.
- Одновременно возбужден и подавлен, мечется, не находит себе места.
- Смена фаз настроения происходит очень часто — несколько раз в месяц.
Важно!
Если вы видите хотя бы один из этих признаков — это повод для срочной консультации с психиатром.
Гарантия
Мы гарантируем качественную консультацию и последующее лечение
Анонимность
Обратившись в нашу клинику вы получаете 100% анонимность
«Маниакальная стадия депрессии»: корректно ли так говорить?
В интернете часто встречается запрос «маниакальная стадия депрессии» — и это отличный пример того, как путаница в терминах мешает понять суть заболевания. Давайте разберёмся.
Депрессия и мания — это не стадии одного состояния, а два разных полюса настроения при биполярном расстройстве. Депрессия — это фаза подавленности, мания — фаза подъема. Они могут сменять друг друга, но одно не является «стадией» другого.
Правильно говорить: «маниакальная фаза биполярного расстройства» или «маниакальный эпизод», а не «маниакальная стадия депрессии». Это принципиальная разница. Если употреблять некорректную формулировку, создаётся впечатление, будто депрессия «перетекает» в манию как естественная стадия развития, что неверно.
Почему люди путаются? Скорее всего, потому что при биполярном расстройстве действительно чередуются разные состояния. После глубокой депрессии может наступить маниакальный эпизод — и со стороны кажется, что это «следующая стадия». Но на самом деле это смена фазы, а не эволюция одного симптома в другой.
Другая причина путаницы — устаревший термин «маниакально-депрессивный психоз». Слова «маниакально-депрессивный» стоят рядом, и это создает ложное впечатление неразрывной связи. Современное название — биполярное аффективное расстройство — точнее: оно подчёркивает, что это расстройство с двумя полюсами, а не единый процесс.
Ещё один нюанс: иногда люди называют маниакальным любое возбужденное состояние при депрессии. Например, если человек в депрессии вдруг становится тревожным, мечется, не находит себе места — это не мания, а ажитированная депрессия (один из вариантов депрессивного эпизода с психомоторным возбуждением). Настоящий маниакальный эпизод включает приподнятое настроение или раздражительность, снижение потребности во сне, идеи величия — а не просто тревогу и беспокойство.[1]
Итак, запомним: говорите «маниакальная фаза БАР» или «маниакальный эпизод», если хотите описать период повышенной активности. А «маниакальная стадия депрессии» — это терминологическая ошибка, которая только запутывает.
Причины и факторы риска
Откуда берётся депрессивно-маниакальный синдром? Многие ищут «ту самую» причину — стресс, детская травма, неудачная любовь. Но правда в том, что одной причины нет. Биполярное расстройство возникает из сложного взаимодействия генетики, биологии мозга и внешних факторов.[6]
Наследственная предрасположенность играет огромную роль. Если у ваших близких родственников был диагностирован БАР, ваш риск повышается в несколько раз. Учёные выявили множество генов, которые связаны с расстройствами настроения, но ни один из них не работает в одиночку — это всегда комбинация. Именно поэтому семейный анамнез — один из первых вопросов, который задает психиатр на приеме.
Биологическая основа БАР связана с нарушением работы нейротрансмиттеров — веществ, которые передают сигналы между нейронами мозга.[6] При мании часто повышается активность дофамина и норадреналина, при депрессии — снижается серотонин. Однако это упрощённая схема; реальные процессы намного сложнее и затрагивают множество систем мозга.
Нарушение циркадных ритмов — еще один важный фактор. Наш мозг чувствителен к режиму сна и бодрствования, и сбой в этих ритмах может спровоцировать эпизод. Депривация сна и мания связаны напрямую: если человек с предрасположенностью к БАР несколько ночей не спит (например, из-за работы в ночную смену или перелёте через часовые пояса), это может «запустить» маниакальный эпизод.
Стресс как фактор действует как триггер обострений. Развод, потеря работы, смерть близкого, переезд, даже позитивные события (свадьба, рождение ребёнка) — всё это может подтолкнуть к смене фазы. Важно понимать: стресс не «вызывает» БАР с нуля, но у человека с предрасположенностью он провоцирует эпизод.
Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами — частый спутник биполярного расстройства. Люди пытаются «заглушить» симптомы или, наоборот, усилить приятные ощущения мании. Проблема в том, что алкоголь и наркотики сами по себе дестабилизируют настроение и могут вызвать новый эпизод. Это порочный круг.
Также есть данные о сезонности эпизодов: у некоторых пациентов депрессия регулярно возникает осенью-зимой, а мания — весной-летом. Это связывают с изменением продолжительности светового дня и влиянием на выработку мелатонина.
У женщин дополнительным фактором могут быть гормональные колебания — беременность, роды, менопауза. Об этом мы поговорим подробнее в отдельном разделе.
Важно запомнить: биполярное расстройство — это не результат «слабой воли» или «плохого характера». Это медицинское заболевание с биологической основой, на которую накладываются жизненные обстоятельства. Понимание этого помогает снизить стигму и вовремя обратиться за помощью.
Диагностика: как ставят диагноз и чем отличается от других расстройств
Как же врачи диагностируют маниакально-депрессивный синдром? Процесс не быстрый и требует тщательного анализа. В отличие от инфекций или переломов, здесь нет «анализа на БАР» или снимка, который покажет диагноз. Психиатр опирается на клиническую картину, историю жизни пациента и специальные критерии.
Во-первых, врач собирает подробный анамнез: когда впервые появились симптомы, как протекали эпизоды, что им предшествовало, были ли попытки лечения. Обязательно уточняет семейный анамнез — были ли у родственников расстройства настроения, суициды, злоупотребление веществами.
Для диагностики используются критерии МКБ-11 (Международная классификация болезней) и критерии DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, которое применяется в США и исследованиях). Согласно этим критериям, для постановки диагноза «биполярное расстройство I типа» необходим хотя бы один маниакальный эпизод продолжительностью не менее недели (или любой длительности, если потребовалась госпитализация). Для БАР II типа нужен хотя бы один гипоманиакальный эпизод и хотя бы один депрессивный.[2]
В арсенале психиатра есть специальные опросники и шкалы. Например, шкала оценки мании (Young Mania Rating Scale) помогает оценить тяжесть маниакального эпизода. Есть шкалы для оценки депрессии, тревоги, качества жизни. Пациенту могут предложить вести дневник настроения — записывать, как менялось состояние день за днём. Это особенно ценно, потому что человек в мании часто не помнит подробностей эпизода, а в депрессии склонен «забывать» о том, что были периоды подъема.
Дифференциальная диагностика — критически важный этап. БАР можно спутать с другими состояниями, и от точности диагноза зависит лечение.
Отличие от шизофрении: при шизофрении психоз (галлюцинации, бред) присутствует почти постоянно и не привязан к фазам настроения. При БАР психоз возникает только в острых эпизодах мании или тяжелой депрессии и проходит, когда настроение стабилизируется. Кроме того, при шизофрении преобладают «негативные симптомы» (эмоциональная бедность, абулия), а при БАР — яркие колебания аффекта.
Отличие от ПРЛ (пограничного расстройства личности): оба состояния включают эмоциональную нестабильность, но природа её разная. При ПРЛ настроение меняется быстро (в течение часов) в ответ на внешние события, особенно на межличностные конфликты. При БАР эпизоды длятся днями, неделями или месяцами и часто возникают «на ровном месте», без явного триггера. Кроме того, при ПРЛ нет чётких маниакальных эпизодов со сниженной потребностью во сне и идеями величия.
Также врач должен исключить органические причины изменения настроения. Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) может имитировать манию, гипотиреоз — депрессию. Опухоли мозга, инсульты, рассеянный склероз, системная красная волчанка — все эти состояния иногда дают психиатрические симптомы. Поэтому в процессе диагностики назначают анализы крови (общий, биохимия, гормоны щитовидной железы), а при необходимости — МРТ или КТ мозга.
Ещё один момент: нужно различать БАР и циклотимию. Циклотимия — это «мягкий» вариант биполярного расстройства с хроническими колебаниями настроения, но без полноценных маниакальных или тяжелых депрессивных эпизодов. Если её вовремя не распознать, она может со временем перерасти в БАР.
Коморбидная тревога (то есть тревожное расстройство, сосуществующее с БАР) встречается очень часто и усложняет картину. Паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социофобия — всё это может быть у одного и того же человека вместе с БАР.
Словом, диагностика биполярного расстройства — это детективная работа, требующая времени, внимательности и опыта. Не стоит ставить себе диагноз по статьям в интернете. Если вы подозреваете у себя или близких БАР — запишитесь на консультацию к психиатру. Только специалист сможет провести полноценное обследование и назначить правильное лечение.
Маниакальный психоз: когда нужна неотложная помощь
Маниакальный психоз — это состояние, при котором маниакальный эпизод достигает такой степени, что человек теряет связь с реальностью. Появляются бред и галлюцинации, поведение становится хаотичным и опасным. Это неотложная психиатрическая ситуация, требующая немедленного вмешательства.
Как распознать психоз при мании? Человек может испытывать бред величия: он уверен, что обладает сверхспособностями, является избранным, получает послания от высших сил или знаменитостей. Может считать себя миллионером, великим изобретателем, мессией. Эти убеждения не поддаются переубеждению — даже когда вы приводите факты, больной их игнорирует или интерпретирует по-своему.
Возможны слуховые галлюцинации — голоса, которые хвалят, подбадривают или отдают приказы. Реже встречаются зрительные галлюцинации. Иногда человек ощущает, что его мысли «звучат вслух» или что кто-то вкладывает мысли в его голову.
Поведение становится абсолютно непредсказуемым и рискованным. Человек может выбежать на улицу раздетым, пытаться «летать» с балкона, раздавать деньги прохожим, вступать в конфликты с незнакомцами. Снижение критики достигает максимума: больной не понимает, что его поведение опасно.
Когда показана госпитализация?
- Человек представляет угрозу для себя: пытается причинить себе вред, совершает крайне опасные поступки.
- Представляет угрозу для окружающих: агрессивен, совершает насилие, не контролирует себя.
- Не способен позаботиться о себе: не ест, не пьёт, не спит несколько суток подряд, полностью дезориентирован.
- Психотические симптомы мешают адекватно оценивать реальность.
- Амбулаторное маниакальный психоз лечение невозможно из-за отказа пациента принимать лекарства или отсутствия поддержки со стороны семьи.
Как действовать родственникам?
Прежде всего — не пытайтесь разубеждать человека в психозе. Споры только усилят агрессию. Сохраняйте спокойствие, говорите простыми короткими фразами, не делайте резких движений.
Вызовите скорую психиатрическую помощь или обратитесь в приемное отделение психиатрической больницы. Объясните диспетчеру, что человек в психозе, опишите симптомы. Если больной агрессивен и есть реальная угроза — вызывайте полицию вместе с медиками.
Пока ждете помощь, постарайтесь обезопасить пространство: уберите острые предметы, лекарства, закройте окна. Не оставляйте человека одного, но и не провоцируйте конфликт.
После госпитализации врачи назначат атипичные антипсихотики для быстрого купирования психоза. Возможно внутримышечное введение, если пациент отказывается принимать таблетки. Параллельно начинают литий терапию или другие стабилизаторы настроения, чтобы предотвратить рецидивы.
Госпитализация при маниакальном психозе — это не наказание и не «изоляция от общества». Это медицинская необходимость, которая спасает жизнь и здоровье. В стационаре человек получит круглосуточное наблюдение, подбор лекарств, психотерапевтическую поддержку. Как правило, острая фаза купируется за 1–3 недели, после чего можно продолжать лечение амбулаторно.
Родственникам важно помнить: психоз — это симптом болезни, а не «настоящая личность» вашего близкого. После стабилизации состояния человек вернётся к себе. Ваша задача — обеспечить ему безопасность и доступ к помощи.
Лечение: что реально работает
Хорошая новость: маниакальная депрессия лечение имеет эффективное и доказанное. Плохая новость: это не быстрый процесс, и универсальной таблетки не существует. Лечение биполярного расстройства — это долгосрочная стратегия, которая включает медикаменты, психотерапию и изменение образа жизни.
Два основных этапа лечения:
- Купирование острого эпизода — маниакального, депрессивного или смешанного. Цель: быстро вернуть человека в стабильное состояние, снять симптомы, предотвратить опасные последствия.
- Поддерживающая терапия — длительный приём препаратов для профилактики новых эпизодов. Это самая важная часть лечения. Без поддерживающей терапии рецидивы случаются у большинства пациентов в течение года.
Главная цель — достичь ремиссии (полного отсутствия симптомов) и удержать ее как можно дольше. При правильном лечении многие люди живут годами без эпизодов, работают, строят отношения, воспитывают детей. Но для этого необходима приверженность лечению — регулярный приём лекарств, визиты к врачу, контроль состояния.
Почему так важна длительная поддерживающая терапия? Потому что каждый новый эпизод наносит ущерб мозгу и психике, усложняет течение болезни, повышает риск суицида.[2] Чем больше эпизодов пережил человек, тем хуже они поддаются лечению и тем короче промежутки между ними. Поэтому врачи настаивают: даже если вам кажется, что «всё хорошо», не бросайте лекарства.
Основа медикаментозного лечения БАР — стабилизаторы настроения (нормотимики). Эти препараты выравнивают колебания настроения, предотвращают как маниакальные, так и депрессивные эпизоды.
Литий — золотой стандарт, проверенный десятилетиями. Он эффективен при мании, снижает риск суицида, работает как профилактика рецидивов. Литий требует регулярного контроля крови при литии: нужно следить за его концентрацией в плазме (чтобы она была в терапевтическом уровне препарата), а также проверять функцию почек и проверку функции щитовидной железы, так как литий может влиять на эти органы. Несмотря на необходимость мониторинга, литий остаётся одним из самых надежных препаратов.
Вальпроаты — ещё один мощный стабилизатор. Особенно хорош при смешанных эпизодах и быстрой цикличности. Требует мониторинга побочных эффектов: нужно контролировать функцию печени, уровень препарата в крови. У женщин детородного возраста вальпроаты применяют с осторожностью из-за риска врожденных пороков у плода.
Противоэпилептические препараты, которые также работают как нормотимики. Могут быть полезны, если литий и вальпроаты не подошли. Тоже требует регулярных анализов.
Атипичные антипсихотики используют и для купирования острой мании, и для длительной поддерживающей терапии. Некоторые из них также помогают при депрессии. Эти препараты эффективны, но могут давать побочные эффекты: прибавку веса, метаболические нарушения, сонливость. Подбор дозировки и выбор конкретного препарата — задача врача.
Осторожность с антидепрессантами! При биполярном расстройстве антидепрессанты могут спровоцировать переход в манию или вызвать быструю цикличность. Поэтому их назначают только в комбинации со стабилизатором настроения (прикрытие антидепрессанта) и только при тяжелой депрессии, когда другие методы не помогли.
Все эти препараты должен назначать и корректировать врач-психиатр. Самолечение недопустимо. Схемы индивидуальны: кому-то помогает монотерапия (один препарат), кому-то требуется комбинация из двух-трех лекарств.
Таблетки — это необходимая основа, но не единственный компонент лечения. Психотерапия помогает человеку научиться жить с диагнозом, распознавать ранние признаки эпизодов, справляться со стрессом и выстраивать здоровые отношения.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) учит выявлять и изменять негативные мысли, которые усиливают депрессию. Человек осваивает техники совладания с тревогой, учится реалистично оценивать ситуацию.
Межличностная и социальная ритмотерапия — специально разработанный метод для людей с БАР. Фокус на регулярном режиме дня: стабильное время подъёма и отхода ко сну, регулярные приемы пищи, предсказуемый график. Почему это важно? Потому что нарушение циркадных ритмов — один из главных триггеров эпизодов. Гигиена сна становится не просто рекомендацией, а частью лечения.
Семейная психообразовательная программа вовлекает близких в процесс. Родственники узнают о симптомах, учатся распознавать ранние признаки обострения, понимают, как поддержать человека, не впадая в гиперопеку или, наоборот, отстраненность. Это снижает уровень конфликтов в семье и повышает шансы на профилактику рецидивов.
Образ жизни не менее важен:
- Режим сна — ложиться и вставать в одно и то же время, спать 7–9 часов. Избегать депривации сна, но и не пересыпать.
- Отказ от психоактивных веществ — алкоголь, наркотики, даже избыток кофеина могут дестабилизировать настроение.
- Ограничение кофеина — особенно во второй половине дня, чтобы не нарушать сон.
- Физическая активность — регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) улучшают настроение и снижают тревогу. Но избегайте изнуряющих тренировок ночью — они могут нарушить сон.
- Управление стрессом — техники релаксации, медитация, хобби, которые приносят удовольствие.
Важно понимать!
Синдром маниакальной депрессии требует комплексного подхода. Одни таблетки без психотерапии и стабильного образа жизни работают хуже. И наоборот: никакая терапия не заменит медикаменты при остром эпизоде. Лучший результат дает сочетание всех методов.
Лечение маниакально — депрессивного психоза — это длительный процесс. Главные принципы: поэтапный подход и сочетание разных методов терапии.
Реабилитация — это всегда процесс. Она требует времени, терпения и регулярного контакта со специалистом. Но шаг за шагом пациент учится снова чувствовать себя уверенно, строить планы и жить не только «от приёма к приёму», а с ощущением будущего.
Особенности у женщин и у мужчин
Биполярное расстройство встречается у обоих полов примерно одинаково часто, но протекает по-разному. Гормональные факторы, социальные роли, особенности обращения за помощью — всё это создаёт различия в клинической картине.
У женщин:
Симптомы маниакально депрессивного психоза у женщин часто связаны с влиянием гормональных колебаний. Менструальный цикл, беременность, послеродовый период, менопауза — все эти этапы могут спровоцировать смену фаз или усиливать симптомы.
Послеродовая мания — серьёзное осложнение после родов. У женщин с БАР риск послеродового психоза повышен в разы. Признаки: бессонница, возбуждение, странные убеждения относительно ребёнка, дезорганизованное поведение. Это неотложное состояние, требующее госпитализации. Близким важно не списывать симптомы на «усталость после родов» и вовремя обратиться к психиатру.
Беременность и БАР — сложная тема. Многие препараты опасны для плода. Женщинам детородного возраста важно планирование беременности совместно с психиатром и гинекологом. Иногда врач может перевести на более безопасные препараты или скорректировать дозы. Резко бросать лекарства нельзя — это может привести к тяжелому обострению.
Лактация и лекарства — еще одна дилемма. Большинство нормотимиков проникают в грудное молоко. Решение принимается индивидуально: иногда грудное вскармливание возможно под контролем врача, иногда приходится переходить на смесь, чтобы мать могла продолжать лечение.
У женщин чаще встречается быстрая цикличность и смешанные эпизоды, что осложняет лечение. Также женщины в депрессивной фазе больше склонны к тревоге и соматическим жалобам (головные боли, слабость, проблемы с пищеварением).
Важный момент: женщины чаще обращаются за помощью и лучше соблюдают рекомендации врача, что в целом улучшает прогноз.
Симптомы у мужчин: на что обратить внимание
Симптомы маниакально психоза у мужчин часто маскируются под другие проблемы. Мужчины реже признают психологические трудности и реже обращаются к специалистам. Вместо этого они могут «заглушать» симптомы алкоголем или наркотиками — маскировка алкоголем встречается очень часто.
В маниакальной фазе мужчина может выглядеть как «трудоголик» — работать по 16 часов, брать на себя множество проектов, демонстрировать рабочую гиперактивность. Окружающие воспринимают это как амбициозность, а не как симптом болезни. Однако если присмотреться, становится видна хаотичность, импульсивность решений, переоценка своих возможностей.
Риск злоупотребления веществами у мужчин выше. Алкоголь и наркотики временно снимают напряжение, но усугубляют течение БАР, провоцируют эпизоды и делают лечение неэффективным.
Импульсивность и рискованное поведение в мании у мужчин часто проявляются через азартные игры, опасное вождение, беспорядочные сексуальные связи, конфликты с законом. Это может привести к серьезным социальным и юридическим последствиям.
В депрессии мужчины реже говорят о тоске и грусти — вместо этого появляется раздражительность, агрессия, «уход в себя». Депрессия может выглядеть как озлобленность, цинизм, потеря интереса к работе и семье. Из-за стигмы («мужчины не плачут», «соберись») мужчины долго не обращаются за помощью, что повышает риск суицида.
Подростковый дебют БАР встречается у обоих полов, но у мальчиков-подростков симптомы иногда напоминают поведенческие проблемы: агрессия, прогулы школы, употребление веществ. Родители и учителя могут не распознать болезнь, списывая всё на «переходный возраст».
Мужчинам и их близким важно знать: обращение к психиатру — не признак слабости, а разумное решение. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз и тем меньше потерь в карьере, семье, здоровье.
Прогноз: ремиссия, профилактика рецидивов и план действий семьи
Что ждет человека с диагнозом «маниакально депрессивное состояние»? Это хроническое расстройство, но это не приговор. При правильном лечении возможна длительная — годами и десятилетиями — ремиссия, когда симптомы полностью отсутствуют, и человек живёт полноценной жизнью.
Долгосрочный прогноз зависит от нескольких факторов:
- Приверженность лечению — регулярный приём препаратов даже в периоды хорошего самочувствия.
- Ранняя диагностика — чем быстрее начато лечение, тем меньше эпизодов успело произойти.
- Поддержка семьи — близкие, которые понимают болезнь и помогают соблюдать режим, значительно улучшают исход.
- Отсутствие сопутствующих проблем — злоупотребление веществами, другие психические расстройства ухудшают прогноз.
- Стабильный образ жизни — режим сна, избегание стресса, регулярные визиты к врачу.
Что повышает шансы на длительную ремиссию? Прежде всего — не бросать лекарства. Многие пациенты, почувствовав улучшение, решают: «Я здоров, больше не нужны таблетки». Это главная ошибка. Ремиссия сохраняется благодаря препаратам, а не вопреки им.
Распознавание ранних признаков срыва — критически важный навык. У каждого человека есть свои «предвестники» эпизода. Например, перед манией может появиться легкая бессонница, повышенная говорливость, раздражительность. Перед депрессией — утренняя усталость, потеря интереса к любимым занятиям, трудности с концентрацией.
Ведение дневника настроения помогает отслеживать эти паттерны. Записывайте ежедневно: количество часов сна, настроение по шкале от 1 до 10, уровень энергии, важные события. Со временем вы увидите закономерности и сможете предсказать начало эпизода.
Кризисный план — это письменный документ, который составляется заранее (когда человек в стабильном состоянии) и содержит инструкции на случай обострения. В него входит:
- Список ранних признаков мании и депрессии.
- Контакты лечащего врача, ближайшей психиатрической клиники, доверенных людей.
- Список текущих препаратов и дозировок.
- Инструкции для близких: что делать, если человек отказывается от помощи.
- Юридические договоренности (если необходимо): кто может принимать решения о госпитализации.
Зачем это нужно? Потому что в разгар эпизода человек может не осознавать проблему или быть не в состоянии действовать рационально. Кризисный план даёт близким четкий алгоритм и снижает панику.
Поддержка семьи неоценима. Близким полезно посещать семейные сессии психотерапии, читать достоверную информацию о БАР, общаться с другими семьями в похожей ситуации (группы поддержки). Важно найти баланс: поддерживать, но не гиперопекать; напоминать о лечении, но не контролировать каждый шаг.
Помните: ремиссия — реальная и достижимая цель. С каждым годом без эпизодов мозг «восстанавливается», улучшается качество жизни, растет уверенность в себе. Многие люди с БАР успешно работают, создают семьи, растят детей, достигают профессиональных высот. Главное — не сдаваться и следовать плану лечения.
Когда обращаться к врачу и чего делать не стоит
Заболевание маниакально депрессивный психоз требует профессиональной помощи. Но когда именно нужно бежать к врачу? И какие ошибки могут стоить здоровья или даже жизни?
Обратитесь к психиатру срочно, если:
- Появились мысли о самоубийстве, планы, приготовления.
- Человек находится в психозе — бред, галлюцинации, полная потеря связи с реальностью.
- Маниакальное возбуждение настолько сильное, что он не спит несколько суток подряд и представляет опасность для себя или окружающих.
- Резкие, импульсивные действия с тяжелыми последствиями: раздача денег, увольнение, разрыв отношений, рискованное поведение.
- Депрессия настолько глубока, что человек перестал есть, пить, вставать с постели.
- Смешанное состояние с выраженной ажитацией, тревогой и суицидальными мыслями.
- Резкий отказ от лекарств привёл к быстрому ухудшению состояния.
Также стоит записаться на плановую консультацию, если:
- Вы заметили у себя или близкого регулярные «качели настроения» — периоды подъема и спада, которые нарушают жизнь.
- Есть семейная история БАР или других психических расстройств.
- Депрессия не проходит, несмотря на лечение антидепрессантами (возможно, это не «просто депрессия», а БАР II типа).
- Появились побочные эффекты от препаратов или сомнения в правильности лечения.
Чего делать не стоит:
- Самолечение — ни травы, ни БАДы, ни «народные методы» не заменят нормотимики. Биполярное расстройство — это медицинское заболевание с чёткой биологической основой.
- Отмена лекарств без консультации с врачом — даже если вам кажется, что «всё прошло». Резкая отмена повышает риск рецидива в разы.
- Депривация сна — намеренное недосыпание (ночные смены, вечеринки, перелёты) может спровоцировать маниакальный эпизод.
- Злоупотребление алкоголем и веществами — они дестабилизируют настроение и сводят на нет эффект лекарств.
- Игнорирование ранних признаков — «само пройдёт» не работает. Чем раньше вы отреагируете на изменение состояния, тем легче купировать эпизод.
- Стигматизация и отрицание — «это не психиатрия, это просто характер», «мне не нужен психиатр, я не псих» — такие установки мешают получить помощь вовремя.
Если вы заметили тревожные признаки у близкого, не бойтесь поднимать тему. Скажите спокойно и с заботой: «Я вижу, что тебе сейчас тяжело. Давай обратимся к специалисту, он поможет разобраться». Не обвиняйте, не стыдите, не преуменьшайте проблему.
Если вы сами подозреваете у себя БАР — запишитесь на консультацию к психиатру. Это не страшно и не стыдно. Современные клиники обеспечивают конфиденциальность, комфортную атмосферу, уважительное отношение. Диагноз БАР — это не клеймо, а информация, которая позволяет получить правильное лечение и вернуть контроль над своей жизнью.
Психиатр, главный врач клиники.
Психиатр
Психолог
Психиатр-нарколог
Психолог
Клинический психолог
Клинический психолог
Психолог
Психиатр
Психолог
Психиатр, кмн
Холодов Эдуард Юрьевич
Психиатр, главный врач клиники.
Лечение в стационаре
Кондиционер
Холодильник
WI-FI
Телевидение
Душ
Санузел
Шкаф для одежды
Кондиционер
Холодильник
WI-FI
Телевидение
Душ
Санузел
Шкаф для одежды
Кондиционер
Холодильник
WI-FI
Телевидение
Душ
Санузел
Шкаф для одежды
Популярные вопросы
По сути да. Современное название диагноза — «биполярное расстройство» (БАР). Термин «маниакально-депрессивный психоз» (МДП) — историческое название того же состояния, которое использовалось в прошлом. Сегодня врачи предпочитают говорить «биполярное расстройство», потому что это точнее отражает суть: чередование двух полюсов настроения. Кроме того, слово «психоз» в старом термине создавало неверное впечатление, что человек постоянно находится в психотическом состоянии, хотя на самом деле психоз возникает не всегда.
При гипомании симптомы мягче и обычно нет тяжёлого снижения работоспособности или психоза. Человек чувствует прилив энергии, становится общительным, продуктивным, спит меньше — но при этом ещё сохраняет критику и может выполнять рабочие обязанности. Гипомания длится минимум 4 дня. Мания же — это более выраженное состояние: резкое снижение потребности во сне, импульсивность, рискованные поступки, иногда психоз (бред, галлюцинации). Мания длится минимум неделю (или меньше, если потребовалась госпитализация) и значительно нарушает жизнь человека. Различие между манией и гипоманией определяет тип БАР: при I типе бывает мания, при II — только гипомания.
Биполярное расстройство — это хроническое состояние, которое протекает фазами. Полностью «вылечиться навсегда» в классическом смысле нельзя, как нельзя вылечить, например, диабет или гипертонию. Однако цель терапии — достичь длительной ремиссии, когда маниакально депрессивный психоз симптомы и признаки полностью отсутствуют годами и десятилетиями. При правильном лечении (приём нормотимиков, психотерапия, стабильный образ жизни) многие люди живут без эпизодов очень долго и ведут полноценную жизнь. Главное — не бросать лечение и регулярно наблюдаться у врача для профилактики рецидивов.
Антидепрессанты при биполярном расстройстве назначают осторожно. Проблема в том, что они могут спровоцировать переход из депрессии в манию или вызвать быструю смену фаз. Поэтому антидепрессанты обычно используют только в комбинации со стабилизатором настроения (прикрытие антидепрессанта), чтобы снизить этот риск. Их назначают только при выраженной депрессии, если другие методы (нормотимики, атипичные антипсихотики, психотерапия) не дали результата. Ни в коем случае не принимайте антидепрессанты самостоятельно — это должен решать психиатр, который знает вашу историю и может контролировать состояние.[1]
Вызывайте скорую помощь и обращайтесь к психиатру немедленно, если:
- Появились суицидальные мысли с конкретными планами или попытками.
- Человек находится в психозе: бред, галлюцинации, полная потеря связи с реальностью.
- Выраженный риск для себя или окружающих: агрессия, опасное поведение, импульсивные действия.
- Полная бессонница несколько суток подряд на фоне маниакального возбуждения.
- Тяжелая мания, при которой человек совершенно не контролирует себя, тратит все деньги, вступает в опасные ситуации.
- Глубокая депрессия с отказом от еды и питья, неспособностью встать с постели.
Это неотложные состояния, которые требуют немедленного вмешательства специалистов. Не ждите «пока само пройдёт» — действуйте.
Литература
-
- Ниренберг А.А., Агустини Б., Кёлер-Форсберг О., Кузин С., Кац Д., Сильвия Л.Г., Питерс А., Берк М. Диагностика и лечение биполярного расстройства: обзор. JAMA. 2023. 10 октября. 330 (14): 1370–1380. doi: 10.1001/jama.2023.18588. PMID: 37815563. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37815563/
- Гоэс ФС. Диагностика и лечение биполярных расстройств. BMJ. 2023 12 апреля;381:e073591. doi: 10.1136/bmj-2022-073591. PMID: 37045450. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37045450/
- Чакрабарти Т., Кераматиан К., Ятам Л. Н. Лечение смешанных состояний при биполярном расстройстве: обновленная информация. Текущие психиатрические отчеты. 2020. 6 февраля. 22(3):15. doi: 10.1007/s11920-020-1137-6. PMID: 32025903. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32025903/
- Мунир А. Смешанные состояния при биполярном расстройстве: этиология, патогенез и лечение. Chonnam Med J. 2017 Jan;53(1):1-13. doi: 10.4068/cmj.2017.53.1.1. Epub 2017 Jan 25. PMID: 28184334; PMCID: PMC5299125. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5299125/
- Берк М., Корралес А., Трисо Р., Додд С., Ятэм Л. Н., Виета Э., Макинтайр Р. С., Суппес Т., Агустини Б. Биполярное расстройство II типа: современный обзор. World Psychiatry. 2025 Jun;24(2):175-189. doi: 10.1002/wps.21300. PMID: 40371769; PMCID: PMC12079553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40371769/
- Скаини Дж., Вальвассори С.С., Диас А.П., Лима К.Н., Беневенуто Д., Фрис Г.Р., Кеведо Х. Нейробиология биполярных расстройств: обзор генетических компонентов, сигнальных путей, биохимических изменений и результатов нейровизуализации. Braz J Psychiatry. 2020 Sep-Oct;42(5):536-551. doi: 10.1590/1516-4446-2019-0732. PMID: 32267339; PMCID: PMC7524405. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7524405/
Контактный центр
Мы работаем 24/7
Или заполните форму и мы вам перезвоним
ООО «АКСОНА» работает на рынке медицинских услуг с 2010 года. (зарегистрировано 26 октября 2010 г. за основным государственным регистрационным номером 1107746872166 Инспекцией Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по г. Москва. Лицензия Л041-01137-77/00324901 от 20.09.2012.
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
Запрещается скачивать материалы сайта для любых целей за исключением личных, а также запрещается публикация, передача, воспроизведение и любое иное использование материалов.
ИНН: 7719762603;
ОГРН: 1107746872166;
Юр. адрес: 121309, г. Москва, ул. Барклая д. 13 стр. 1
Эл. почта: info@axona.moscow
Контактный номер телефона: +7(499)4508959
Согласие на обработку персональных данных
Политика конфиденциальности
Правила применения рекомендательных технологий
Политика обработки файлов cookie
Пользовательское соглашение
Online
