Дистимия: симптомы, диагностика и лечение. Что делать и можно ли вылечить
Мы гарантируем полную анонимность вызова.
Все наши врачи имеют стаж более 20-ти лет.
У нас собственный стационар, что позволяет нам провести полноценное лечение в дальнейшем.
Введение — почему тема критична
Представьте, что каждое утро вы просыпаетесь с ощущением тяжести — не острой боли, а тупого груза где-то в груди. Кофе не бодрит, планы кажутся бессмысленными, а на вопрос «Как дела?» хочется ответить: «Нормально», хотя внутри всё серое и пустое. Год проходит, второй — а ощущение не уходит. Близкие говорят: «Ты изменился», коллеги замечают: «Ты всегда уставший». И вот уже сами начинаете думать: «Может, я просто такой — вечно недовольный и безрадостный?»
Стоп. Это не характер. Это дистимия — хроническое депрессивное состояние, которое живёт с вами так долго, что кажется частью личности.
Коротко: что такое дистимия и почему её путают с «характером»
Дистимия — это депрессия, которая не кричит, а шепчет. Она не укладывает вас в постель на недели (как большое депрессивное расстройство), но медленно высасывает энергию, интерес к жизни и веру в себя. Главный критерий: подавленное настроение держится большую часть дней минимум 2 года у взрослых (и минимум год у детей и подростков).[3] При этом симптомы могут то усиливаться, то слегка отступать — такое волнообразное течение сбивает с толку и самого человека, и окружающих.[1]
Опасность дистимии в том, что она маскируется под черту личности. «Я всегда был невеселым», «У меня такой характер» — эти фразы звучат в кабинете психиатра постоянно. А потом выясняется, что человек живёт в хронической грусти уже лет пять, и это давно вышло за рамки «особенностей темперамента».
Ещё один коварный момент — «двойная депрессия». Это когда на фоне дистимии вдруг накатывает эпизод большой депрессии.[1] Представьте: вы и так еле держитесь, а тут настроение проваливается ещё ниже, появляются мысли о бессмысленности жизни, пропадает сон и аппетит. После лечения острый эпизод проходит, но фоновая дистимия остаётся — и цикл может повториться. Поэтому важно работать именно с хронической основой, а не только «гасить пожары».
Дистимия что делать
Первый шаг — признать, что это не ваша вина и не слабость. Дистимия — медицинское состояние, как гипертония или диабет. Второй шаг — поговорить с врачом. Даже если кажется, что «у всех бывает хуже» и «не хочется беспокоить специалиста по пустякам». Хроническое подавленное настроение — это не пустяк. Это сигнал, что мозгу нужна поддержка.
Отличия от большой депрессии и циклотимии
Чем дистимия отличается от большой депрессии:
- Тяжесть симптомов. При БДР человек часто не может встать с постели, потерял интерес ко всему, резко теряет или набирает вес, мучается бессонницей или спит по 14 часов. При дистимии всё «мягче», но постоянно — вы работаете, общаетесь, но как будто через силу, сквозь туман.
- Длительность. БДР диагностируют, если симптомы длятся минимум 2 недели. Дистимия — это минимум 2 года у взрослых. Два года против двух недель — чувствуете разницу?
- Критерии. Для БДР нужно минимум 5 симптомов из списка (включая сниженное настроение или потерю интереса). Для дистимии — подавленное настроение большую часть дней плюс минимум 2 дополнительных симптома (нарушения аппетита, сна, низкая энергия, низкая самооценка, трудности с концентрацией, чувство безнадёжности).
Чем дистимия отличается от циклотимии:
Циклотимия — это «качели» настроения: то немного приподнято (больше энергии, меньше сна, много идей), то немного снижено. При дистимии «качелей» нет — настроение стабильно серое, без взлетов.
Где место дистимии в классификации? Она сидит между «нормой» и тяжёлой депрессией, между «просто устал» и «не могу жить». Именно поэтому её так часто пропускают: кажется, что «ещё не до конца плохо», а значит, можно потерпеть. Нельзя. Хроническая депрессия легкой степени разрушает качество жизни не меньше, чем острые эпизоды — просто медленнее и незаметнее.
Симптомы дистимии у взрослых
Как понять, что у вас не просто «трудный период», а персистирующее депрессивное расстройство? Давайте разберём «ядро» симптомов — те признаки, которые врач будет искать на приёме, и которые вы можете заметить у себя уже сейчас.
- Подавленное настроение большую часть дней
Не обязательно рыдать в подушку. Чаще это ощущение тяжести, пустоты, «серости» происходящего. Как будто кто-то убавил яркость и контрастность мира. Вы идёте по парку в солнечный день — а внутри сумерки.
- Снижение аппетита или переедание
Кто-то перестает чувствовать вкус еды и ест «для галочки». Кто-то, наоборот, заедает тоску — печенье, булочки, фастфуд становятся единственным источником хоть какого-то удовольствия. Оба варианта — сигнал о нарушении регуляции настроения.
- Нарушения сна
Бессонница — классика: вы лежите и прокручиваете в голове все промахи дня (или жизни). Или ранние пробуждения — просыпаетесь в 4-5 утра и не можете уснуть обратно, а к обеду уже ходите как зомби. Реже встречается гиперсомния — хочется спать по 10-12 часов, но даже после этого нет бодрости.
- Низкая энергия и утомляемость
«Я устал(а) просто так, ни от чего» — типичная жалоба. Даже простые дела (ответить на письмо, загрузить стиральную машину) кажутся непосильными. Утомляемость без причины — один из главных маркеров дистимии.
- Низкая самооценка
Постоянное чувство, что вы «не дотягиваете», что другие справляются лучше, что вы обуза для близких. Самообвинение и вина становятся фоновым шумом в голове.
- Трудности с концентрацией внимания и принятием решений
Читаете абзац — и не можете вспомнить, о чём он. На работе смотрите в таблицу, а цифры расплываются. Выбрать, что на ужин — уже задачка со звездочкой. Рассеянность и забывчивость бесят и самого человека, и окружающих.
- Чувство безнадёжности
«Всё равно ничего не изменится», «Зачем стараться?» — если эти мысли стали привычными, это красный флаг. Безнадёжность при дистимии не такая острая, как при большой депрессии, но она постоянная — и именно это съедает волю что-то менять.
Как это выглядит в быту?
- На работе вы делаете минимум, откладываете задачи, избегаете общения с коллегами. Начальник говорит: «Ты стал менее инициативным», а вы думаете: «Просто нет сил».
- Дома накапливается бардак, потому что навести порядок — это «слишком много усилий». Вы перестаете звать друзей, отказываетесь от встреч под предлогом занятости.
- Раздражительность на близких: «Почему ты всегда спрашиваешь, как дела?!» — хотя человек просто заботится. Слезливость без повода — можете расплакаться от трогательной рекламы или грубого слова в транспорте.
Типичные жалобы от близких:
«Он/она стал(а) каким-то отстраненным», «Всё время грустный/ая», «Раньше был(а) веселым/ой, а теперь только диван и телефон». И важно понимать: это не лень и не эгоизм. Это симптомы дистимии.
Если вы узнали себя хотя бы в 3-4 пунктах из списка выше, и это длится больше года — это повод насторожиться. Не ставьте себе диагноз самостоятельно, но и не игнорируйте сигналы. Дистимия коварна: она крадёт годы жизни по чуть-чуть, и в какой-то момент оглядываешься назад и понимаешь — прошло пять лет, а ты так и не жил, а выживал.
Как распознать у себя
Самодиагностика — это не медицинский диагноз, но полезный инструмент самонаблюдения. Если вы подозреваете у себя дистимию, попробуйте честно ответить на несколько вопросов:
Мини-чек лист для самопроверки:
- Моё настроение подавлено, грустно или безнадежно большую часть дней последние 2 года (или 1 год, если вы подросток)?
- Я заметил(а) изменения в аппетите — ем слишком мало или, наоборот, переедаю?
- У меня проблемы со сном — не могу заснуть, просыпаюсь слишком рано или сплю слишком много?
- Я часто чувствую усталость или упадок сил, даже если не делал(а) ничего напряженного?
- Мне трудно сосредоточиться на работе, учёбе или даже на простых делах (чтение, просмотр фильма)?
- Я часто чувствую себя никчемным/ой, виноватым/ой без причины или считаю, что ни на что не способен/на?
- Мне трудно принимать даже простые решения?
Если на 3 и более вопросов вы ответили «да», стоит пройти более детальный скрининг. Один из самых распространенных инструментов — опросник PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9). Его легко найти в интернете, он занимает 2-3 минуты и дает примерную оценку выраженности депрессивных симптомов. Важно: PHQ-9 — это скрининг, а не диагноз. Даже если результат показал «умеренную депрессию», окончательное решение принимает только врач после клинического интервью.
Что делать дальше?
Не откладывайте визит к специалисту. Многие думают: «Подожду, может, само пройдёт». Не пройдёт. Дистимия — это хроническое состояние, и без помощи оно будет тянуться годами. Запишитесь на консультацию к психиатру или психотерапевту — и возьмите с собой этот чек-лист, если так проще будет объяснить, что вас беспокоит.
Дистимия у женщин: что меняется
Женщины сталкиваются с дистимией чаще мужчин — статистика показывает соотношение примерно 2:1. Почему так? Дело не только в «женской эмоциональности» (это миф), а в сложном переплетении гормональных факторов, социальных ролей и особенностей обращения за помощью.
Колебания эстрогена и прогестерона влияют на нейромедиаторы — серотонин, дофамин, норадреналин. Именно поэтому многие женщины замечают ухудшение настроения:
- Перед менструацией (предменструальное дисфорическое расстройство — ПМС на стероидах — может наслаиваться на дистимию);
- После родов (послеродовая депрессия и дистимия — разные вещи, но вторая может «проснуться» на фоне первой);
- В перименопаузе и менопаузе — когда гормональные качели особенно активны.
Если вы замечаете, что настроение проваливается в определенные фазы цикла или после родов не восстановилось даже через полгода — это повод для консультации.
Послеродовая депрессия (БДР после родов) начинается остро — в первые недели или месяцы после рождения ребенка, симптомы тяжелые: невозможно ухаживать за малышом, страх навредить ему, мысли о суициде. Дистимия же может быть у женщины еще до беременности, а роды и нагрузка материнства просто обостряют хроническую грусть. Или дистимия развивается уже после — когда острая послеродовая депрессия вроде бы прошла, а «серость» осталась.
Женщины часто тащат на себе работу, дом, детей, заботу о родителях — и при этом чувствуют вину, если что-то не успевают. Перфекционизм и усталость, невозможность попросить помощи, токсичное ожидание «быть сильной и справляться» — всё это создаёт благодатную почву для хронической депрессии.
- «Я постоянно чувствую себя виноватой — перед детьми, мужем, начальником, родителями»;
- «Раньше я любила готовить / рукодельничать / встречаться с подругами — сейчас всё это кажется обузой»;
- «Плачу по пустякам, срываюсь на близких, а потом ещё больше виню себя»;
- «Физически здорова, но чувствую себя выжатым лимоном».
Дистимия симптомы у женщин
Если вы женщина и узнали себя в этих строках — знайте, вы не одиноки, и это не ваша слабость. Гормоны, стресс, социальное давление — всё это реальные факторы риска. И да, с этим можно и нужно работать. Консультация врача, возможно, обследование щитовидной железы и гормонального фона (гипотиреоз и дефицит железа часто маскируются под депрессию), психотерапия — всё это поможет вернуть себе энергию и радость.
Гарантия
Мы гарантируем качественную консультацию и последующее лечение
Анонимность
Обратившись в нашу клинику вы получаете 100% анонимность
Причины и факторы риска
Дистимия не возникает просто так. Это всегда комбинация биологических, психологических и социальных факторов — специалисты называют это биопсихосоциальной моделью. Давайте разберём, что может «запустить» хроническую депрессию и что из этого можно изменить.[1]
- Наследственность
Если у ваших родителей, бабушек, дедушек были депрессии или другие расстройства настроения, риск выше. Гены влияют на работу нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина), но это не приговор — среда и поведение играют огромную роль.[1]
- Хронический стресс
Работа на износ, конфликты в семье, финансовые проблемы, травля на работе — всё это истощает нервную систему. Если стресс длится месяцами и годами, организм не успевает восстановиться, и настроение «застревает» на низком уровне.
- Хронические заболевания и боль
Дистимия часто идет рука об руку с синдромом раздраженного кишечника (СРК), мигренью, фибромиалгией, хронической болью в спине. Постоянный дискомфорт в теле истощает психику. Плюс сама по себе хроническая боль меняет химию мозга, снижая уровень серотонина.
- Коморбидность с тревожными расстройствами
Тревога и дистимия — частые спутники. Вы постоянно переживаете, прокручиваете в голове плохие сценарии, не можете расслабиться — и на этом фоне развивается хроническая усталость и подавленность.[6]
- Гипотиреоз и дефицит железа
Соматическая депрессия — это когда симптомы похожи на депрессию, но причина в теле. Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) даёт утомляемость, сниженное настроение, прибавку веса. Железодефицит тоже проявляется слабостью и апатией. Поэтому хороший врач всегда назначит анализы — ТТГ, ферритин, гемоглобин — чтобы исключить или выявить эти причины.
- Семейные сценарии и детские травмы
Если в детстве вы росли в атмосфере критики, эмоционального холода или насилия, риск дистимии во взрослом возрасте значительно выше. Привычная печаль и самообвинение могут быть «выученными» паттернами: «Я недостаточно хорош, чтобы меня любили», «Мир опасен, нельзя доверять».[6]
- Одиночество и дефицит социальной поддержки
Человек — существо социальное. Если вы живете в изоляции (физической или эмоциональной), мозг реагирует стрессом. Отсутствие близких отношений, невозможность поделиться переживаниями, ощущение «я один на один с проблемами» — всё это подпитывает дистимию.
- Дефицит сна
Хроническое недосыпание (меньше 6-7 часов регулярно) нарушает баланс нейромедиаторов и повышает уровень кортизола (гормона стресса). Если вы спите плохо годами, настроение неизбежно страдает.
Как бороться
Хорошая новость: многое из перечисленного можно корректировать. Наследственность не изменить, но стресс — можно снижать, сон — налаживать, соматические причины — лечить, социальную поддержку — строить. И самое главное — с дистимией работают психотерапия и, при необходимости, медикаменты.[5] Об этом дальше.
Диагностика: как ставят диагноз
Вы пришли на приём к психиатру или психотерапевту и сказали: «Мне кажется, у меня дистимия». Что дальше? Давайте разберём, как врач ставит диагноз и почему нельзя сделать это по опроснику из интернета.
Клиническое интервью — основа диагностики
Врач задает вопросы о вашем состоянии: когда началось подавленное настроение, как долго оно длится, какие симптомы есть сейчас, как они влияют на жизнь (работу, отношения, сон, аппетит). Важна именно беседа — живой разговор, в котором доктор оценивает не только слова, но и мимику, темп речи, способность формулировать мысли.
Специалист уточнит:
- Были ли у вас эпизоды большой депрессии (чтобы исключить «двойную депрессию» или рецидивирующее БДР)?
- Есть ли периоды приподнятого настроения, сниженной потребности во сне, скачки идей (чтобы исключить биполярное расстройство)?
- Как давно длится текущее состояние? Меньше 2 лет — это ещё не дистимия по формальным критериям, хотя помощь нужна уже сейчас.
Дифференциальная диагностика
Дистимию важно отличить от:
- Большой депрессии — при БДР симптомы тяжелее и короче (эпизод от 2 недель), при дистимии — мягче, но длятся годами.
- Биполярного расстройства II типа — там есть гипомании (легкие подъемы настроения), которые чередуются с депрессивными эпизодами.
- Циклотимии — там колебания настроения более выражены и регулярны.
- Соматических причин — гипотиреоз, анемия, дефицит витамина D или B12, синдром хронической усталости могут давать похожие симптомы.
Поэтому хороший врач назначит минимальный набор анализов:
- ТТГ, Т4 свободный (щитовидная железа);
- Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты);
- Ферритин (запасы железа);
- Иногда — витамин D, B12.
Это не значит, что «депрессия — это от нехватки витаминов». Просто нужно убедиться, что симптомы не связаны с телесной болезнью.
Роль опросников: PHQ-9 и другие
Опросник PHQ-9 — удобный инструмент скрининга, но он не заменяет диагноз. Врач может попросить вас заполнить его на приёме или между сессиями, чтобы отслеживать динамику. Но сам по себе высокий балл в PHQ-9 не означает «у вас дистимия». Это лишь сигнал: «Стоит разобраться глубже».
Диагностика дистимии
Ключевой критерий — длительность. Если симптомы депрессии есть большую часть дней минимум 2 года, и при этом не было долгих «светлых промежутков» (больше 2 месяцев подряд без симптомов), врач рассматривает диагноз персистирующего депрессивного расстройства (F34.1 по МКБ-10, PDD по DSM-5).
Не бойтесь обследования. Точный диагноз — это не ярлык, а карта, по которой специалист выстраивает маршрут лечения. И чем точнее карта, тем быстрее вы доберетесь до выхода из леса хронической грусти.
Лечение дистимии: рабочие подходы
Главное, что нужно знать: дистимия лечится. Да, это хроническое состояние, но при правильном подходе можно выйти в стойкую ремиссию — то есть жить без симптомов или с минимальными проявлениями, которые не мешают работе, отношениям и радости.
Давайте подробнее разберем, как работает психотерапия при хронической депрессии и почему она так эффективна.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): работа с «негативным фильтром»
При дистимии мозг как будто надевает черные очки: вы автоматически замечаете только плохое, игнорируете хорошее, интерпретируете нейтральные события негативно. Коллега не поздоровался — «он меня ненавидит». Начальник не ответил на письмо — «я облажался, меня уволят». Друг отменил встречу — «я никому не нужен».
КПТ учит:
- Замечать автоматические мысли — те фразы, которые мелькают в голове и создают эмоцию. Например: «Я никогда ни с чем не справлюсь» → чувство безнадёжности.
- Проверять их на реальность — действительно ли это правда? Есть ли доказательства «за» и «против»? Может, коллега просто не заметил вас, а не ненавидит?
- Заменять искаженные мысли на более реалистичные — не на «розовые», а на взвешенные: «Я справился с похожей задачей на прошлой неделе. Сейчас трудно, но я могу попросить помощи».
Еще одна важная часть КПТ — поведенческая активация. При дистимии вы перестаете делать то, что раньше приносило радость (хобби, встречи, спорт), потому что «нет сил» и «всё равно не будет приятно». Но чем меньше активности, тем хуже настроение — замкнутый круг. Терапевт помогает составить план приятных дел и постепенно возвращать их в жизнь. Сначала, возможно, через силу, но потом мозг «вспоминает», что это может быть хорошо.[5]
Межличностная терапия (МПТ, IPT): работа с ролями и отношениями
МПТ исходит из того, что депрессия часто связана с проблемами в отношениях и социальных ролях. Например:
- Утрата (смерть близкого, развод, потеря работы) — вы не прожили горе, оно «застряло» и превратилось в хроническую грусть.
- Ролевой конфликт — например, вы стали матерью и чувствуете себя в ловушке между «хочу карьеру» и «должна быть с ребёнком».
- Ролевой переход — вы вышли на пенсию, переехали в другой город, потеряли привычную идентичность.
- Дефицит межличностных навыков — вам трудно просить о помощи, говорить «нет», выражать чувства, и это создает напряжение в отношениях.
МПТ помогает прожить утраты, разрешить конфликты, освоить новые роли и улучшить коммуникацию. Это очень конкретная работа: терапевт может дать домашнее задание «поговорить с мужем о распределении обязанностей» или «позвонить подруге и сказать, что вам нужна поддержка».[5]
Индивидуальный и групповой форматы
Чаще всего психотерапия дистимии проходит индивидуально — вы и терапевт, 50-60 минут в неделю. Но бывает и групповой формат: 6-10 человек с похожими проблемами встречаются под руководством терапевта. Группа даёт ощущение «я не один», учит видеть свои проблемы со стороны, даёт поддержку и обратную связь. Некоторым людям такой формат подходит даже больше, чем индивидуальный.
Домашние задания КПТ
КПТ — это не только разговоры в кабинете. Между сессиями вы выполняете домашние задания:
- Вести дневник настроения: записывать ситуацию, мысль, эмоцию, интенсивность (от 0 до 10). Это помогает увидеть паттерны.
- Заполнять таблицу мыслительных искажений: «Что я подумал? Какое искажение (катастрофизация, чёрно-белое мышление, чтение мыслей)? Альтернативная мысль?»
- Планировать активности на неделю: минимум 2-3 дела, которые раньше приносили удовольствие или давали чувство достижения (прогулка, встреча с другом, готовка любимого блюда).
Домашние задания — это не школьная обязаловка. Это тренажер: вы учите мозг новым способам реагировать на стресс. И чем больше практики, тем быстрее наступает улучшение.[1]
Давайте развеем мифы и расскажем, как на самом деле работают антидепрессанты при дистимии.
Общие классы препаратов
Чаще всего при персистирующем депрессивном расстройстве назначают:
- СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — «классика» лечения хронической депрессии. Помогают повысить уровень серотонина в мозге, улучшают настроение, снижают тревогу.[3]
- СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) — работают с двумя нейромедиаторами, часто лучше помогают при выраженной апатии и утомляемости.[3]
- Реже — трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и другие классы. Выбор зависит от симптомов, сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости.
Принцип «начать низко — поднимать медленно»
Врач обычно начинает с минимальной дозы, чтобы организм адаптировался, а побочные эффекты были минимальными.[1] Через 1-2 недели, если всё хорошо, дозу повышают. Полный эффект развивается через 4-6 недель регулярного приема.[1]
Первые недели: что может быть
В начале лечения возможны:
- Лёгкая тошнота (обычно проходит за несколько дней);
- Сонливость или, наоборот, возбуждение;
- Изменения аппетита;
- Сухость во рту, головная боль.
Всё это — временные явления, о которых нужно сообщить врачу. Если побочные эффекты сильные, доктор скорректирует дозу или заменит препарат. Важно: не бросайте прием самостоятельно! Резкая отмена может вызвать синдром отмены (головокружение, тревогу, гриппоподобные симптомы).
Контроль эффекта и побочных явлений
Врач будет регулярно встречаться с вами (обычно раз в 2-4 недели в начале, потом реже) и отслеживать:
- Как меняется настроение, сон, аппетит, энергия?
- Есть ли побочные эффекты?
- Как вы переносите препарат в целом?
Это не «выписал таблетки и забыл». Лечение антидепрессантами — это постоянный диалог с врачом и подбор оптимальной схемы.
Как отменяют антидепрессанты
Когда наступает стойкая ремиссия (обычно через 6-12 месяцев приёма), врач начинает медленно снижать дозу — по чуть-чуть, в течение нескольких недель или месяцев. Резко бросать нельзя: это может вызвать возврат симптомов или синдром отмены. Правильная отмена — это плавный процесс под контролем специалиста.
Мифы и правда
- Миф: «Антидепрессанты вызывают зависимость». Правда: Антидепрессанты не вызывают зависимости в том смысле, в котором ее вызывают наркотики. Но они требуют плавной отмены, чтобы мозг адаптировался.
- Миф: «Если начал пить, придётся всю жизнь». Правда: Многие люди принимают антидепрессанты курсом (6-12 месяцев) и потом успешно отменяют их. Некоторым нужна более долгая поддерживающая терапия — и в этом нет ничего страшного, это как принимать таблетки от давления.
- Миф: «Препараты меняют личность». Правда: Хорошо подобранный антидепрессант убирает симптомы депрессии (грусть, апатию, бессонницу), но не меняет вашу суть. Вы остаётесь собой, просто чувствуете себя лучше.
Лечение дистимии — это длительный процесс. Главные принципы: поэтапный подход и сочетание разных методов терапии.
Реабилитация — это всегда процесс. Она требует времени, терпения и регулярного контакта со специалистом. Но шаг за шагом пациент учится снова чувствовать себя уверенно, строить планы и жить не только «от приёма к приёму», а с ощущением будущего.
Что будет без лечения и каков прогноз
Что происходит, если дистимию не лечить? Давайте честно: ничего хорошего.
Риски нелеченой дистимии:
- Хронический стресс и выгорание
Годами жить с подавленным настроением, низкой энергией и чувством безнадёжности — это изматывает. Вы работаете на износ, не восстанавливаетесь, теряете интерес к жизни. Выгорание или дистимия — часто это одно и то же, просто разные названия.
- «Двойная депрессия»
На фоне дистимии может развиться эпизод большой депрессии — и тогда симптомы становятся тяжёлыми: суицидальные мысли, невозможность встать с постели, сильная потеря веса. Это уже требует более интенсивного лечения.[1]
- Проблемы в отношениях и на работе
Раздражительность, замкнутость, отсутствие радости — всё это разрушает отношения с близкими. Партнер устаёт «тащить» всё на себе, дети чувствуют эмоциональную холодность. На работе копятся конфликты, снижается продуктивность, может дойти до увольнения.
- Соматические проблемы
Хронический стресс от дистимии бьет по телу: повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, обостряются хронические боли (мигрень, СРК, боли в спине), слабеет иммунитет.
- Снижение качества жизни
Годы проходят, а вы не живёте — выживаете. Пропускаете радостные события, не видите смысла в хобби, избегаете общения. Дистимия крадёт у вас жизнь по маленьким кусочкам, и в какой-то момент оглядываешься назад и понимаешь: я потерял(а) пять, десять лет.
А теперь хорошие новости: при лечении прогноз благоприятный
При своевременном обращении к специалисту и адекватной терапии (психотерапия, при необходимости — медикаменты) большинство людей выходят в ремиссию. Да, дистимия — хроническое состояние, но это не значит «неизлечимое». Это значит, что нужен длительный курс лечения и поддержка. Но результат того стоит: вы возвращаете способность радоваться, строить планы, любить, работать без постоянной усталости.
Да, дистимия поддается лечению. Ремиссия достижима.[1] Жизнь после дистимии возможна — яркая, полноценная, с энергией и смыслом. Главное — не откладывать обращение к врачу и не пытаться «перетерпеть» годами.
Пошагово: что делать, если подозреваете дистимию
Вы прочитали статью и узнали себя. Что делать дальше? Вот простой, дружелюбный алгоритм:
Дистимия что делать
Шаг 1. Поговорите с врачом
Первый и самый важный шаг — записаться на консультацию к психиатру или психотерапевту. Не ждите, пока «станет совсем плохо». Если симптомы длятся больше полугода и мешают жизни — это уже повод.
Можно начать с терапевта в поликлинике (он направит к психиатру) или сразу обратиться в частную клинику. Главное — сделать первый шаг.
Шаг 2. Пройдите скрининг
Перед приёмом можете заполнить опросник PHQ-9 (найдёте в интернете за 2 минуты). Результат покажите врачу — так ему будет проще оценить ситуацию. Но помните: опросник — это не диагноз, а лишь подсказка.
Шаг 3. Обсудите план терапии
Врач поставит диагноз (или исключит дистимию) и предложит план лечения:
- Только психотерапия?
- Психотерапия + медикаменты?
- Нужны ли анализы (щитовидка, железо)?
Не стесняйтесь задавать вопросы: «Сколько длится лечение?», «Какие побочные эффекты?», «Что делать, если станет хуже?» Хороший врач ответит на всё и объяснит каждый шаг.
Шаг 4. Наладьте гигиену сна и нагрузки
Параллельно с терапией начните менять привычки:
- Сон: ложитесь и вставайте в одно время, даже в выходные. Уберите телефон и ноутбук за час до сна.
- Физическая активность: даже 20-30 минут ходьбы в день улучшают настроение. Не обязательно спортзал — подойдет прогулка в парке.
- Питание: старайтесь есть регулярно, не пропускать завтрак. Ограничьте алкоголь (он ухудшает депрессию).
- Дневник настроения: записывайте каждый день, как себя чувствовали (от 1 до 10), что делали, что помогло, что ухудшило. Через месяц увидите закономерности.
Шаг 5. Попросите поддержки близких
Расскажите близким, что с вами происходит. Не обязательно вдаваться в детали, можно сказать: «У меня депрессия, я начал(а) лечение, мне нужна ваша поддержка». Объясните, что вам помогает (объятия, тишина, совместная прогулка), а что нет (советы «соберись», «просто отдохни»).
Главное: не пытайтесь «взять себя в руки» силой воли. Дистимия — это не слабость характера, а медицинское состояние. Лечение работает, но нужно время и регулярность. Первые улучшения вы заметите через 4-6 недель, стойкая ремиссия — через несколько месяцев. Держитесь, вы на правильном пути.
Психиатр, главный врач клиники.
Психиатр
Психолог
Психиатр-нарколог
Психолог
Клинический психолог
Клинический психолог
Психолог
Психиатр
Психолог
Психиатр, кмн
Психотерапия: ожидания и первые шаги
Вы решили начать психотерапию. Отлично! Теперь встаёт вопрос: как выбрать терапевта, чего ждать от первых сессий и как понять, что терапия работает?
Как выбрать психотерапевта:
- Образование и квалификация. Психотерапевт должен иметь базовое психологическое или медицинское образование плюс специализацию по психотерапии (КПТ, МПТ, психодинамическая терапия и т.д.). Можно попросить показать дипломы, сертификаты — это нормальная практика.
- Метод работы. Для дистимии хорошо работают КПТ и межличностная терапия.[5] Если терапевт говорит: «Я эклектик, использую всё понемногу», — это не всегда плохо, но лучше, когда есть четкая специализация.
- Личная совместимость. После первой встречи спросите себя: «Мне комфортно с этим человеком? Я чувствую, что меня слышат?» Если нет — не страшно, можно попробовать другого терапевта. Терапевтический альянс (доверие между вами и терапевтом) — один из главных факторов успеха.
- Формат. Индивидуальная терапия, групповая или онлайн-психотерапия при дистимии? Все форматы работают. Выбирайте тот, который удобнее и доступнее.
Первые 3-5 сессий: что происходит
Первая встреча — это знакомство. Терапевт расспросит вас о жизни, о проблеме, о целях терапии. Вы тоже можете задавать вопросы: «Как будет строиться работа?», «Сколько по времени займёт лечение?», «Что делать между сессиями?»
На 2-5 сессиях вы вместе формулируете цели. Например:
- Уменьшить подавленное настроение с 7/10 до 3/10 за 3 месяца.
- Вернуться к хобби (рисование, спорт).
- Наладить сон (засыпать до 23:00, спать 7-8 часов).
- Научиться говорить «нет» без чувства вины.
Цели должны быть конкретными, измеримыми, достижимыми — это называется SMART-цели в терапии.
Измерение прогресса:
Хороший терапевт регулярно (раз в месяц или чаще) будет просить вас заполнить опросники (PHQ-9, шкалы тревоги) или вести дневник настроения. Это помогает видеть динамику: «Месяц назад вы оценивали настроение на 8 из 10 по депрессии, сейчас 5 — прогресс есть!»
Если через 6-8 сессий улучшений нет, терапевт пересмотрит стратегию: может, нужен другой метод, может, добавить медикаменты, может, копать глубже в другую сторону.[4]
Домашние задания:
Между сессиями вы выполняете задания: ведете дневник мыслей, планируете приятные активности, практикуете дыхательные техники при тревоге, репетируете сложные разговоры с близкими. Это не «для галочки» — это основная работа. Терапия 1 час в неделю не изменит жизнь, если остальные 167 часов вы ничего не меняете.
Сколько раз в неделю ходить на сессии:
Обычно 1 раз в неделю на острой фазе. Когда станет легче, можно раз в 2 недели. Некоторые терапевты предлагают интенсивы (2-3 раза в неделю) в начале, если состояние тяжелое.
Поддерживающие привычки: что помогает терапии
Психотерапия и медикаменты — это основа. Но есть привычки, которые усиливают эффект лечения и помогают удерживать ремиссию.[4][2] Давайте разберём, что работает, а что — мифы.
- Сон: фундамент восстановления
При дистимии сон почти всегда нарушен. А без нормального сна не восстановится ни энергия, ни настроение. Гигиена сна — это не скучные правила, а реальная помощь:
- Ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже в выходные. Мозгу нужен ритм.
- За час до сна убирайте телефон, ноутбук, планшет (синий свет экранов подавляет мелатонин — гормон сна).
- Создайте вечерний ритуал: тёплый душ, чтение бумажной книги, дыхательные упражнения.
- Спальня — только для сна (не для работы, не для «залипания» в соцсети в постели).
- Если не можете уснуть 20 минут — встаньте, займитесь чем-то спокойным (тихая музыка, легкое чтение), вернитесь в постель, когда почувствуете сонливость.
Светотерапия (специальная лампа дневного света по утрам) может помочь при сезонных колебаниях настроения, особенно осенью и зимой. Но это дополнение, а не замена основному лечению.
- Ритм дня: структура против хаоса
При дистимии дни сливаются в одну серую массу. Режим дня при дистимии — это якорь, который держит вас на плаву:
- Завтрак, обед, ужин в примерно одно время.
- Работа/учёба — четкие часы (если возможно).
- Прогулка или физическая активность — хотя бы 20 минут.
- «Якорные точки» дня: утренний кофе, вечерний звонок другу, сериал в 21:00. Эти маленькие ритуалы создают ощущение предсказуемости и контроля.
- Физическая активность: лекарство без рецепта
Исследования показывают: физическая активность и настроение связаны напрямую. Умеренные нагрузки (ходьба, йога, плавание, танцы) повышают уровень серотонина и эндорфинов — естественных антидепрессантов.
Не обязательно бежать марафон. Достаточно:
- 30 минут быстрой ходьбы 5 дней в неделю.
- Йога или пилатес 2-3 раза в неделю.
- Танцы дома под любимую музыку.
Главное — регулярность. Мягкие физнагрузки (не до изнеможения!) помогают выйти из апатии и вернуть ощущение «я могу».
- Дневник настроения: зеркало прогресса
Каждый день записывайте:
- Настроение (от 1 до 10).
- Энергия (от 1 до 10).
- Что делали (работа, встреча, прогулка, ничего).
- Что помогло (разговор с другом, прогулка, медитация).
- Что ухудшило (конфликт, недосып, алкоголь).
Через месяц вы увидите закономерности: «После прогулки настроение всегда на 2 пункта выше» или «После алкоголя следующий день — провал». Это поможет выстроить план поддержки.
- Питание: что важно
Нет «волшебной диеты от депрессии», но есть общие правила:
- Регулярные приемы пищи (не пропускать завтрак, не голодать до обморока).
- Достаточно белка (мясо, рыба, яйца, бобовые) — аминокислоты нужны для синтеза серотонина.
- Омега-3 жирные кислоты (жирная рыба, орехи, льняное масло) поддерживают работу мозга.
- Ограничьте сладкое и быстрые углеводы — они дают скачки сахара и энергии, после которых наступает «откат».
- Алкоголь: почему хуже
Алкоголь — депрессант. Да, первые полчаса после бокала вина легчает, но потом настроение проваливается ещё ниже. Алкоголь и депрессия — плохая комбинация: он нарушает сон, снижает эффект антидепрессантов, усиливает импульсивность (риск самоповреждения). Лучше минимизировать или исключить совсем на время лечения.
- Общение и социальная поддержка
При дистимии хочется изолироваться: «Зачем людям моя грусть?» Но одиночество усугубляет депрессию. Социальная поддержка при депрессии — один из сильнейших факторов выздоровления.
Не обязательно «веселиться через силу». Достаточно:
- Встретиться с другом на прогулку.
- Позвонить родителям или близким.
- Сходить в группу поддержки (онлайн или офлайн).
- Написать в чат «Мне плохо, нужна поддержка».
Как рассказать близким? Просто и честно: «У меня депрессия, я лечусь. Мне нужна ваша поддержка: выслушать, не давить советами, просто быть рядом».
- «Микро-радости» в распорядке дня
План приятных дел — это не роскошь, а необходимость. Каждый день запланируйте хотя бы одно маленькое удовольствие:
- Чашка любимого чая с красивым печеньем.
- 10 минут любимой музыки.
- Посмотреть закат.
- Погладить кота.
- Почитать главу книги.
Эти «микро-радости» постепенно возвращают способность чувствовать удовольствие (при дистимии она снижена из-за ангедонии).
- Практики осознанности (mindfulness)
Медитация, дыхательные техники при тревоге, практики осознанности помогают выйти из руминаций (зацикленности на негативных мыслях). Не обязательно сидеть в позе лотоса час. Достаточно 5-10 минут в день:
- Сосредоточьтесь на дыхании (вдох на 4 счёта, выдох на 6).
- Сделайте «сканирование тела» (пройдитесь вниманием от головы до пят, замечая ощущения).
- Используйте приложения (Headspace, Calm, русскоязычные аналоги).
- Зачем вести список поддерживающих дел
Составьте список из 10-15 дел, которые помогают вам чувствовать себя лучше (прогулка, звонок другу, горячая ванна, рисование, просмотр любимого фильма). Когда накроет волна плохого настроения, не думайте — просто откройте список и сделайте что-то из него. Это называется «план действий на 72 часа, если накрыло».
Пример недели:
- Понедельник: подъем в 7:00, завтрак, работа, прогулка 30 мин, ужин с семьей, сон в 23:00.
- Вторник: подъём в 7:00, завтрак, работа, сессия психотерапии, вечером йога 20 мин, сон в 23:00.
- Среда: подъём в 7:00, завтрак, работа, встреча с другом, сон в 23:00.
- Четверг: подъём в 7:00, завтрак, работа, прогулка 30 мин, вечером любимый фильм, сон в 23:00.
- Пятница: подъём в 7:00, завтрак, работа, вечером приятная ванна, чтение, сон в 23:00.
- Суббота: подъем в 8:00, завтрак, поход в кафе, хобби (рисование), прогулка, сон в 23:00.
- Воскресенье: подъем в 8:00, завтрак, уборка (не до изнеможения!), звонок родителям, вечером подготовка к неделе, сон в 23:00.
Что НЕ работает (мифы):
- «Надо просто взять себя в руки» — если бы это работало, дистимии бы не было. Это не лень, это болезнь.
- Токсичный позитив — фразы типа «мысли позитивно», «у других хуже» только усиливают чувство вины.
- «Сила воли» и «пинок себя» — мягкая само-поддержка вместо «пинка себя» работает лучше. Разговаривайте с собой как с другом, а не как строгий начальник.
- Резкие рывки — «с понедельника всё меняю: спортзал, диета, никакого кофе!» — это путь к срыву. Маленькие шаги вместо рывков: одна новая привычка в 2 недели.
Когда и куда обращаться за помощью в нашей клинике
Если вы узнали себя в описании дистимии или просто чувствуете, что «что-то не так» с настроением уже давно — не откладывайте обращение к специалисту. В нашей клинике работают опытные психиатры и психотерапевты, которые помогут разобраться в ситуации, поставить точный диагноз и выстроить индивидуальный план лечения.
Что мы предлагаем:
- Консультация психиатра — клиническое интервью, диагностика, при необходимости назначение медикаментозной терапии.
- Психотерапия — индивидуальные сессии КПТ, межличностной терапии, долгосрочное сопровождение.
- Онлайн-консультации — если вам удобнее формат видеосвязи, мы проводим полноценные сессии онлайн (так же эффективно, как очные встречи).
- Комбинированное лечение — психиатр и психотерапевт работают в команде, обмениваются информацией (с вашего согласия), чтобы обеспечить максимальный результат.
Форматы приёма:
- Очно — в комфортном кабинете, конфиденциально.
- Онлайн — через защищенную платформу видеосвязи.
Как записаться:
Позвоните нам или оставьте заявку на сайте — администратор подберет удобное время. Обычно запись возможна в течение 1-3 дней, без долгих очередей.
Конфиденциальность:
Всё, что вы говорите врачу, остается между вами. Медицинская тайна соблюдается строго. Никто не узнает о вашем визите — ни работодатель, ни родственники (если вы сами не захотите им рассказать).
Стоимость:
Цены на консультации и курс терапии можно уточнить на нашем сайте в разделе «Цены» или по телефону. Мы предлагаем гибкие программы лечения — врач подберет оптимальный вариант под ваши возможности.
Не ждите, пока станет «совсем плохо»
Чем раньше вы обратитесь, тем быстрее и легче пройдет лечение. Дистимия — это не приговор и не слабость. Это медицинское состояние, которое успешно лечится. Тысячи людей прошли через это и вернули себе радость жизни. Вы тоже можете.
Запишитесь на консультацию прямо сейчас — и сделайте первый шаг к выходу из хронической грусти. Мы поможем.
Лечение в стационаре
Кондиционер
Холодильник
WI-FI
Телевидение
Душ
Санузел
Шкаф для одежды
Кондиционер
Холодильник
WI-FI
Телевидение
Душ
Санузел
Шкаф для одежды
Кондиционер
Холодильник
WI-FI
Телевидение
Душ
Санузел
Шкаф для одежды
Холодов Эдуард Юрьевич
Психиатр, главный врач клиники.
Популярные вопросы
Дистимия (персистирующее депрессивное расстройство) — это хроническое депрессивное состояние, которое длится не менее 2 лет у взрослых (и минимум год у детей и подростков). Симптомы более «приглушенные», чем при большой депрессии, но постоянные: подавленное настроение большую часть дней, низкая энергия, нарушения сна и аппетита, низкая самооценка, трудности с концентрацией, чувство безнадёжности.
Да, дистимия успешно лечится. Наиболее эффективный подход — психотерапия (когнитивно-поведенческая или межличностная). При умеренных и тяжёлых проявлениях врач может назначить комбинацию психотерапии и антидепрессантов. Главное — начать лечение и не бросать его на полпути. Ремиссия (стойкое улучшение) достижима у большинства пациентов.
При обычной усталости отпуск, выходные, отдых помогают восстановиться. При дистимии симптомы стабильно держатся большую часть дней минимум 2 года, мешают работе, отношениям, повседневной жизни. Отпуск не решает проблему — через неделю всё возвращается. Если вы «устали» уже год или больше, и это не проходит — это не просто усталость, это повод обратиться к врачу.
Нет. Решение о назначении антидепрессантов принимает врач индивидуально, ориентируясь на выраженность симптомов, наличие сопутствующих проблем (тревога, бессонница), риски и предпочтения пациента. При лёгкой дистимии часто достаточно психотерапии. При умеренной и тяжёлой — комбинированное лечение работает лучше. Главное: никакого самолечения. Препараты назначает только специалист.
Можно начать с любого. Психиатр — врач, который ставит диагноз, назначает медикаменты (если нужны), ведёт медикаментозное лечение. Психотерапевт — специалист по разговорной терапии, работает с мыслями, эмоциями, поведением, учит навыкам самопомощи. Часто они работают в паре: психиатр ведет медикаментозную поддержку, психотерапевт — сессии. Если не знаете, с кого начать, — идите к психиатру, он оценит состояние и направит к психотерапевту, если нужно.
Острая фаза (снятие основных симптомов) — обычно 2-3 месяца. Поддерживающая фаза (закрепление результата, профилактика рецидивов) — 6-12 месяцев и дольше. Кому-то достаточно года, кому-то нужна более длительная поддержка. Дистимия — хроническое состояние, но это не значит «лечиться всю жизнь». Это значит, что курс терапии длиннее, чем при остром эпизоде, и после выхода в ремиссию важно поддерживать привычки (сон, активность, навыки из терапии), чтобы не было рецидива.
Без помощи специалиста — крайне сложно и рискованно. Дистимия требует профессионального подхода. Но вы можете помочь себе: наладить режим сна, добавить физическую активность, вести дневник настроения, попросить поддержки близких. Это дополняет лечение, но не заменяет его. Не пытайтесь «перетерпеть» годами — обратитесь к врачу.
Литература
- Шрамм Э., Кляйн Д. Н., Эльзассер М., Фурукава Т. А., Домшке К. Обзор дистимии и стойкого депрессивного расстройства: история, корреляты и клинические последствия. Lancet Psychiatry. 2020 Sep;7(9):801-812. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30099-7. PMID: 32828168. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32828168/
- Матиас Л., Куальято Л. А., Карта М. Г., Нарди А. Э., Шеньо Э. Проблемы в лечении дистимии: описательный обзор. Expert Rev Neurother. 2024 июл.;24(7):633-642. doi: 10.1080/14737175.2024.2360671. Опубликовано 28 мая 2024 г. PMID: 38805342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38805342/
- Патель Р. К., Аслам С. П., Роуз Г. М. Стойкое депрессивное расстройство. [Обновлено 11 августа 2024 г.]. В кн.: StatPearls [Интернет]. Остров Трежер (Флорида): StatPearls Publishing; 2025 г. —. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541052/
- Либхерц С., Махмутов К., Янсен А., Майстер Р., Ватцке Б., Хэртер М. К., Кристон Л. Продолжение и поддерживающая терапия при стойком депрессивном расстройстве. Кокрейновская база данных. Систематический обзор. 2017. 20 ноября; 2017 (11): CD012855. doi: 10.1002/14651858.CD012855. PMCID: PMC6486155. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6486155/
- Куйперс П., ван Стратен А., Схурманс Й., ван Оппен П., Холон С. Д., Андерссон Г. Психотерапия при хронической большой депрессии и дистимии: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2010 Feb;30(1):51-62. doi: 10.1016/j.cpr.2009.09.003. PMID: 19781837. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19781837/
- Сансон Р.А., Сансон Л.А. Дистимическое расстройство: забытое и недооценённое? Психиатрия (Эджмонт). 2009 май;6(5):46-51. PMID: 19724735; PMCID: PMC2719439. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2719439/
Контактный центр
Мы работаем 24/7
Или заполните форму и мы вам перезвоним
ООО «АКСОНА» работает на рынке медицинских услуг с 2010 года. (зарегистрировано 26 октября 2010 г. за основным государственным регистрационным номером 1107746872166 Инспекцией Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по г. Москва. Лицензия Л041-01137-77/00324901 от 20.09.2012.
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
Запрещается скачивать материалы сайта для любых целей за исключением личных, а также запрещается публикация, передача, воспроизведение и любое иное использование материалов.
ИНН: 7719762603;
ОГРН: 1107746872166;
Юр. адрес: 121309, г. Москва, ул. Барклая д. 13 стр. 1
Эл. почта: info@axona.moscow
Контактный номер телефона: +7(499)4508959
Согласие на обработку персональных данных
Политика конфиденциальности
Правила применения рекомендательных технологий
Политика обработки файлов cookie
Пользовательское соглашение
Online
