Депрессивный эпизод: степени тяжести, симптомы и лечение
Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессией страдает около 5% взрослого населения планеты. Депрессивный эпизод может случиться у каждого — вне зависимости от возраста, пола или социального статуса. Однако в обществе до сих пор живёт множество заблуждений: «просто соберись», «это от безделья», «попей витаминов — и пройдёт». На самом деле депрессивный эпизод — это медицинский диагноз, который требует грамотного подхода и профессиональной помощи.
В этой статье мы простым языком расскажем, что такое депрессивный эпизод, как его распознать на разных стадиях — от лёгкой до тяжёлой степени, в том числе с психотическими особенностями. Вы узнаете, какие критерии использует врач для постановки диагноза, какие методы лечения существуют и куда обратиться за помощью. Если вы или ваш близкий человек столкнулись с симптомами депрессии — эта информация для вас.
Что это такое: простое объяснение
Депрессивный эпизод — это период, когда человек переживает устойчивое снижение настроения, теряет интерес к тому, что раньше приносило удовольствие (выраженная ангедония), и ощущает выраженную усталость или упадок энергии. Важно: речь идёт не о кратковременной грусти после неудачи или потери, а о состоянии, которое длится минимум две недели и существенно мешает жить.
Согласно критериям МКБ-11, для подтверждения диагноза врач оценивает наличие как минимум пяти симптомов из специального списка, причём обязательно должны присутствовать либо сниженное настроение, либо ангедония. Эпизод может быть единичным — то есть случиться один раз в жизни — или повторяться. Если депрессивные фазы возвращаются, речь идет уже о рецидивирующем депрессивном расстройстве, но каждый такой «виток» по сути остается эпизодом.
Диагноз депрессивный эпизод ставится на основе клинического интервью: врач выясняет, какие симптомы есть, как долго они длятся, насколько сильно нарушают повседневную жизнь. Также важно исключить другие причины: например, проблемы со щитовидной железой (гипотиреоз), дефицит витамина D, злоупотребление алкоголем или биполярное расстройство, при котором депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными подъемами.
Симптомы депрессивного эпизода
Симптомы депрессивного эпизода затрагивают все сферы: эмоции, мысли, поведение и даже физическое самочувствие. Важно понимать, что не обязательно присутствуют все признаки сразу — картина у каждого человека индивидуальна. Но если вы замечаете у себя или близкого несколько пунктов из списка ниже на протяжении двух недель и дольше — это повод обратиться к специалисту.
Основные проявления депрессивного эпизода:
Не просто грусть, а тяжёлая тоска, чувство пустоты или безнадежности, которое не проходит даже в приятных ситуациях.
Потеря интересов и способности радоваться: любимая музыка не трогает, встречи с друзьями не приносят удовольствия, хобби кажется бессмысленным.
Даже простые действия (принять душ, приготовить еду) требуют огромных усилий
Бессонница при депрессии часто проявляется ранними пробуждениями (в 4–5 утра) с невозможностью заснуть снова; реже возникает гиперсомния — когда человек спит по 10–12 часов, но не чувствует себя отдохнувшим.
Снижение аппетита и потеря веса или, наоборот, «заедание» стресса и набор килограммов.
Сложно читать, смотреть фильмы, принимать решения; информация «не укладывается» в голове.
Речь становится тихой и медленной, движения вялыми; иногда, наоборот, возникает психомоторная ажитация — человек не может усидеть на месте, ходит туда-сюда, теребит руки.
Навязчивые мысли о собственной никчемности, самокритика, раздувание прошлых ошибок.
От пассивных желаний «заснуть и не проснуться» до конкретных планов причинить себе вред; это один из самых опасных симптомов, требующий немедленного обращения за помощью.
Головные боли, дискомфорт в груди или животе, снижение либидо, ощущение «тяжести» в теле; иногда возникает так называемая психическая анестезия — человек перестает что-либо чувствовать, словно «онемел» изнутри.
Многие пациенты испытывают раздражительность, постоянное внутреннее напряжение, панические атаки или навязчивые страхи
Классический признак: утром состояние хуже, к вечеру немного легчает (или наоборот).
Важно! Красные флаги — когда нужна срочная помощь:
- Суицидальные мысли или планы
- Выраженная психомоторная заторможенность вплоть до ступора (человек почти не двигается, не реагирует)
- Резкая ажитация с высоким риском импульсивных действий
- Признаки психоза: бред, галлюцинации
- Отказ от еды и воды несколько дней подряд
- Полная дезадаптация (не встаёт с кровати, не ухаживает за собой)
ВНИМАНИЕ
Если вы заметили хотя бы один из этих «красных флагов» — немедленно обратитесь в скорую психиатрическую помощь или свяжитесь с дежурным психиатром. Безопасность пациента — главный приоритет.
Гарантия
Мы гарантируем качественную консультацию и последующее лечение
Анонимность
Обратившись в нашу клинику вы получаете 100% анонимность
Степени тяжести по МКБ-10
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) разделяет депрессивный эпизод на несколько степеней в зависимости от количества симптомов, их выраженности и того, насколько сильно страдает повседневная жизнь человека. Эта градация помогает врачу выбрать оптимальную стратегию лечения.
F32.0 — Депрессивный эпизод легкой степени
При легкой степени присутствуют 2–3 основных симптома (сниженное настроение, ангедония, упадок энергии) плюс ещё 2–3 дополнительных признака. Человек испытывает заметный дискомфорт, но в целом справляется с работой, учёбой и бытовыми делами — правда, с большим усилием, чем обычно. Со стороны может казаться, что «просто устал» или «не в настроении».
F32.1 — Депрессивный эпизод средней (умеренной) степени
Здесь симптомов больше: обычно 2 основных плюс 4–5 дополнительных. Депрессивный эпизод средней степени уже серьёзно влияет на качество жизни. Работать и учиться становится трудно: снижается продуктивность, возникают ошибки, человек может брать больничный. Общение с близкими дается через силу, хобби заброшены. В разговорной речи иногда говорят «средней степени» или «средней тяжести» — это равнозначные выражения; в классификации МКБ-10 используется термин «moderate» (умеренная).
F32.2 — Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Тяжелая степень означает, что присутствуют все три основных симптома плюс множество дополнительных (часто 6 и более). Человек практически не может функционировать: не ходит на работу, с трудом встаёт с постели, иногда перестает ухаживать за собой. Ярко выражены чувство вины, безнадежность, суицидальные мысли. При этом психотических особенностей (бреда, галлюцинаций) нет. Такое состояние требует быстрого начала лечения, часто с использованием антидепрессантов и интенсивного мониторинга.
F32.3 — Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Это самый тяжелый вариант, когда к депрессивной картине добавляются психотические проявления. Человек может слышать голоса, обвиняющие его, видеть пугающие образы или верить в бредовые идеи (например, что он виновен в каких-то ужасных преступлениях, что семья обречена на нищету из-за него, или что его тело разлагается изнутри). Риски в таком состоянии крайне высоки: суицидальные попытки, полный отказ от еды, опасные импульсивные действия. Этот диагноз — абсолютное показание к неотложной помощи и, как правило, к госпитализации в стационар.
Что важно понимать: границы между степенями не всегда чёткие. Один и тот же эпизод может начаться как лёгкий, но без лечения утяжеляется до средней или тяжелой степени. Поэтому так важно не ждать, пока «станет совсем плохо», а обращаться к психиатру при первых признаках — это даст возможность остановить развитие болезни на ранней стадии.
Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Когда говорят про депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (код F32.3 по МКБ-10), речь идет о состоянии, при котором тяжёлая депрессия осложняется психозом. Что это значит? К глубокой тоске, ангедонии и суицидальным мыслям добавляются нарушения восприятия реальности: бред и иногда галлюцинации.[5]
Типичные психотические проявления при депрессии:
- Бред вины — человек убежден, что совершил нечто ужасное, за что заслуживает наказания; он может считать себя причиной бед окружающих, даже если это абсурдно.
- Бред нищеты — пациент верит, что он и его семья на грани банкротства, что не на что жить, хотя объективно финансовая ситуация нормальная.
- Ипохондрический бред — убежденность в наличии тяжёлой неизлечимой болезни, например, что внутренние органы «сгнили», что тело разлагается.
- Нигилистический бред — ощущение, что мир рушится, что всё потеряно и спасения нет.
- Слуховые галлюцинации — голоса, которые обвиняют, осуждают, приказывают причинить себе вред; реже бывают зрительные образы угрожающего характера.
Почему это так опасно? Потому что человек полностью погружен в свои бредовые переживания и не может критически их оценить. Он искренне верит, что, например, единственный выход — уйти из жизни, чтобы «избавить близких от позора». Риск суицидальных попыток при психотической депрессии многократно возрастает. Также возможны импульсивные действия под влиянием галлюцинаций или бреда.[6]
Отличие F32.2 от F32.3: при коде F32.2 (тяжелая степень без психоза) у пациента могут быть очень сильные симптомы депрессии, включая идеи самообвинения, но он всё же сохраняет связь с реальностью. При F32.3 эта связь нарушена — появляется психотический уровень расстройства мышления.
Что делать, если вы подозреваете психоз:
- Немедленно вызывайте скорую психиатрическую помощь или везите человека в приемное отделение психиатрической больницы.
- Не спорьте с бредовыми убеждениями и не пытайтесь переубедить — это бесполезно и может усилить тревогу.
- Обеспечьте безопасность: уберите опасные предметы, лекарства, не оставляйте человека одного.
- Помните: это медицинское состояние, требующее неотложной помощи, а не «каприз» или «выдумка».
Лечение депрессивного эпизода с психотическими особенностями обязательно включает антипсихотические препараты в дополнение к антидепрессантам.[1] Часто требуется круглосуточный стационар для стабилизации состояния и контроля рисков. При правильной терапии психотические симптомы постепенно уходят, и человек возвращается к ясному восприятию реальности.[7]
Диагностика: как ставится диагноз
Диагноз депрессивный эпизод ставится на основе тщательного клинического интервью. Это не анализ крови и не томография — хотя дополнительные обследования тоже могут понадобиться. Врач-психиатр беседует с пациентом, задаёт вопросы о симптомах, их длительности, о том, как изменилась жизнь за последние недели. Важно выяснить, были ли подобные эпизоды раньше, есть ли семейная история психических расстройств, принимает ли человек какие-то лекарства или вещества, которые могут влиять на настроение.
Критерии МКБ-11:
Согласно обновленной классификации, для постановки диагноза необходимо наличие минимум пяти из десяти ключевых симптомов, причем хотя бы один из них — это сниженное настроение или ангедония. Эти симптомы должны присутствовать большую часть дня практически ежедневно на протяжении не менее двух недель. Также важно, чтобы состояние вызывало значительный дистресс или нарушало социальное, профессиональное либо другое важное функционирование.
В сравнении с МКБ-10, где было больше описательных формулировок, МКБ-11 дает более четкие пороговые значения. DSM-5 (американская классификация) использует похожий подход: тоже требует 5 симптомов из списка, включая обязательно сниженное настроение или ангедонию.
Оценочные шкалы:
Для объективизации тяжести депрессии врачи часто применяют стандартизированные опросники:
- Шкала Гамильтона (HDRS) — заполняется специалистом в ходе интервью; оценивает выраженность депрессивных симптомов, включая тревогу, нарушения сна, соматические жалобы.
- Шкала Бека (BDI) — опросник самооценки, который пациент заполняет сам; помогает отследить динамику состояния в процессе терапии.
Эти инструменты не заменяют клиническую беседу, но дополняют её, особенно когда нужно зафиксировать тяжесть эпизода «в цифрах» для мониторинга эффекта от лечения.
Дифференциальная диагностика:
Очень важно исключить другие причины симптомов:
- Соматические заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), дефицит витамина D, анемия, хронические боли — всё это может маскироваться под депрессию. Поэтому врач может назначить анализы крови (ТТГ, общий анализ, витамин D).
- Биполярное расстройство: если в прошлом были периоды повышенного настроения, избыточной энергии, снижения потребности во сне — возможно, речь о депрессивной фазе биполярного расстройства, и подход к лечению будет другим.
- Злоупотребление веществами: алкоголь и депрессия часто идут рука об руку; приём некоторых лекарств (например, кортикостероидов) тоже может вызывать депрессивные симптомы.
- Другие психические расстройства: дистимия (хроническое лёгкое снижение настроения), тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство могут давать похожую картину.
Также психиатр учитывает спецификаторы — дополнительные характеристики эпизода: «с тревогой», «с меланхолическими особенностями» (ранние пробуждения, соматический синдром, психомоторные изменения), «с психотическими особенностями». Это помогает подобрать наиболее точное лечение.
Как проходит первый приём:
Обычно консультация длится 45–60 минут. Врач задает вопросы, внимательно слушает, может попросить заполнить опросники. Атмосфера — конфиденциальная и безоценочная. В конце психиатр озвучивает предварительный диагноз, объясняет суть состояния (психообразование) и предлагает план лечения. Если есть риски, может сразу обсуждаться вопрос о стационарном лечении или дневном стационаре.
Важно: вы имеете право задавать вопросы, уточнять непонятное и участвовать в выборе терапии (информированное согласие). Хороший врач всегда готов объяснить, почему он предлагает именно такую схему и какие альтернативы существуют.
К кому обращаться: кто лечит депрессивный эпизод
Многие не знают, к какому специалисту идти при подозрении на депрессивный эпизод средней степени тяжести врачи разных профилей могут быть задействованы. Давайте разберёмся, кто есть кто и когда нужен каждый.
Психиатр:
Это врач с высшим медицинским образованием, специализирующийся на диагностике и лечении психических расстройств. Психиатр имеет право назначать лекарства, выдавать больничные листы, направлять на госпитализацию. Именно к психиатру стоит обратиться в первую очередь, если вы подозреваете депрессивный эпизод — особенно средней или тяжелой степени.
Психотерапевт:
Психотерапевт — это тоже врач (с медицинским дипломом), но специализирующийся на методах психотерапии. Он может назначать лекарства, но основной инструмент его работы — разговорная терапия: КПТ, психодинамическая, гештальт-терапия и другие направления.
Часто психиатр и психотерапевт работают в паре: психиатр подбирает фармакотерапию, а психотерапевт ведет регулярные сеансы. В некоторых клиниках эти функции совмещает один специалист — врач-психиатр с подготовкой по психотерапии.
Клинический психолог:
Психолог — не врач, а специалист с психологическим образованием. Он не имеет права назначать лекарства, но проводит психологическую диагностику (тесты, опросники) и оказывает психологическую поддержку, консультирует по вопросам совладания со стрессом, учит техникам управления эмоциями.
Клинический психолог часто входит в мультидисциплинарную команду: работает вместе с психиатром, помогая пациенту на этапе реабилитации и профилактики рецидивов.
Когда нужен стационар:
Если депрессия тяжелая, есть высокий риск суицида, психотические симптомы или полная неспособность функционировать — показан круглосуточный стационар. Там пациент находится под наблюдением 24/7, получает интенсивную терапию, участвует в групповых занятиях, лечебной физкультуре, арт-терапии.
Дневной стационар:
Это промежуточный вариант между амбулаторным лечением и госпитализацией. Пациент проводит день в клинике (с утра до вечера), получает процедуры, посещает психотерапевтические группы, а на ночь возвращается домой. Подходит для средней степени тяжести или для этапа выхода из острой фазы.
Конфиденциальность лечения:
Информация о вашем обращении к психиатру защищена медицинской тайной. Работодатель, родственники (если вы совершеннолетний) не узнают о лечении без вашего согласия. Если вам нужен больничный, в нем не указывается диагноз — только код, понятный медицинским работникам.
Психотерапия онлайн:
Сейчас многие клиники предлагают онлайн-консультации. Это удобно, если вы живёте далеко или не можете выйти из дома. Однако первичный приём при подозрении на депрессию лучше провести очно, чтобы врач мог полноценно оценить ваше состояние.
Лечение: общая стратегия
Депрессивный эпизод лечение предполагает комплексное и поэтапное. Цель — не просто «снять» острые симптомы, но и достичь устойчивой ремиссии, а затем предотвратить рецидивы. Современный подход основан на сочетании психотерапии и, при необходимости, фармакотерапии. Важно понимать, что лечение — это процесс, который требует времени и сотрудничества между пациентом и врачом.
Три этапа терапии:
Задача — добиться уменьшения симптомов. На этом этапе подбирается терапия, отслеживается её эффективность и безопасность. Важно не бросать лечение при первых улучшениях: многие антидепрессанты начинают действовать через 2–4 недели, а полный эффект проявляется к 6–8-й неделе.
Когда основные симптомы ушли, терапия продолжается в той же дозе, чтобы закрепить результат и избежать раннего возвращения депрессии. Психотерапия на этом этапе помогает укрепить новые навыки и стратегии совладания.
Если эпизод был тяжёлым или это уже не первый случай, врач может рекомендовать поддерживающую терапию. Постепенная отмена препаратов происходит под контролем специалиста, чтобы минимизировать риск синдрома отмены и возвращения симптомов.
Лечение аффективного психоза — это длительный процесс. Главные принципы: поэтапный подход и сочетание разных методов терапии.
Реабилитация — это всегда процесс. Она требует времени, терпения и регулярного контакта со специалистом. Но шаг за шагом пациент учится снова чувствовать себя уверенно, строить планы и жить не только «от приёма к приёму», а с ощущением будущего.
Психотерапия и фармакотерапия: сила комбинации
Исследования показывают, что лучше всего работает сочетание психотерапии и медикаментозного лечения, особенно при средней и тяжелой степени. Психотерапия помогает изменить негативные паттерны мышления, научиться управлять эмоциями и строить здоровые отношения. Популярные методы:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — учит распознавать и менять автоматические негативные мысли, которые подпитывают депрессию.
- Межличностная терапия — фокусируется на улучшении отношений и коммуникации, помогает справиться с горем, конфликтами, изменениями ролей.
- Поведенческая активация — мягко возвращает человека к значимой для него деятельности, разрывая цикл избегания и апатии.
- Майндфулнесс-подходы — обучают осознанности, умению находиться «здесь и сейчас», снижают тревогу и руминацию (навязчивое «пережёвывание» мыслей).
Препараты (антидепрессанты) помогают восстановить баланс нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина — в мозге. Важно помнить про отсроченный эффект: многие пациенты ожидают мгновенного улучшения, но на самом деле первые сдвиги заметны через 2–3 недели, а стабильный результат — к концу 1–2-го месяца. Не стоит бросать терапию, если через неделю «ничего не изменилось» — дайте время.
Роль режима и образа жизни:
Лекарства и психотерапия — это основа, но не стоит недооценивать простые вещи:
- Гигиена сна: регулярный режим, отказ от гаджетов перед сном, комфортная обстановка в спальне.
- Физическая активность: даже короткие прогулки помогают поднять уровень эндорфинов и улучшить настроение.
- Питание: сбалансированный рацион, достаточное количество белка, сложных углеводов, омега-3.
- Управление стрессом: дыхательные практики, техники релаксации, ограничение нагрузок.
- Семейная поддержка: когда близкие понимают суть состояния и поддерживают, выздоровление идёт быстрее.
Почему важна приверженность лечению:
Один из главных факторов успеха — лекарственная приверженность. Многие пациенты самостоятельно бросают прием препаратов, как только почувствуют себя лучше, или, наоборот, из-за побочных эффектов. Важно открыто обсуждать с врачом любые трудности: часто можно скорректировать дозу, сменить препарат или добавить что-то для смягчения нежелательных реакций. Резкая отмена антидепрессантов может привести к синдрому отмены и быстрому возврату симптомов.
Мониторинг побочных эффектов:
В начале терапии возможны легкие побочные реакции: тошнота, головокружение, сонливость или, наоборот, бессонница, изменение аппетита. Обычно они проходят через 1–2 недели. Врач должен регулярно отслеживать ваше состояние, особенно в первый месяц. Если побочные эффекты сильные или не проходят — обязательно сообщите об этом на контрольном визите.
Что делать, если не помогает?
Иногда первая схема лечения даёт частичный ответ или не работает вовсе. Это не значит, что вам «ничего не поможет». Есть много вариантов: смена препарата, увеличение дозы (титрация доз), добавление второго антидепрессанта или адъювантной фармакотерапии (например, атипичного антипсихотика в низких дозах, препаратов лития). В случае резистентной депрессии могут применяться более интенсивные методы, но это обсуждается индивидуально.
Когда стоит обратиться за помощью:
Если вы заметили у себя или близкого человека симптомы депрессии — не ждите, пока станет «совсем невыносимо». Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит облегчение и тем ниже риск осложнений. Запишитесь на консультацию к психиатру или психотерапевту. Первый приём — это не страшно: специалист выслушает, проведет оценку и предложит варианты помощи, которые подходят именно вам.
Психиатр, главный врач клиники.
Психиатр
Психолог
Психиатр-нарколог
Психолог
Клинический психолог
Клинический психолог
Психолог
Психиатр
Психолог
Психиатр, кмн
Степени депрессивного эпизода
Депрессивный эпизод легкой степени — это состояние, при котором симптомы заметны, но человек ещё может справляться с основными делами: ходить на работу, общаться с близкими, заботиться о себе. Однако делать всё это приходится «через силу», а качество жизни ощутимо снижается.
Психотерапия — первая линия помощи:
При легкой степени часто можно обойтись без медикаментов, если начать психотерапию вовремя. Наиболее эффективны:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает выявить и изменить негативные мысли («я ни на что не способен», «всё бессмысленно»), которые поддерживают депрессивное настроение.
- Межличностная терапия — фокусируется на проблемах в отношениях, которые могут быть триггером или усугублять депрессию.
- Поведенческая активация — постепенное возвращение к приятным и значимым занятиям: прогулки, хобби, встречи с друзьями. Даже если «не хочется», мягкое включение активности разрывает порочный круг избегания.
Психотерапия обычно проводится 1–2 раза в неделю курсом 8–12 сеансов. Многие пациенты уже через месяц отмечают улучшение настроения и повышение мотивации.
Гигиена сна и режим:
Нарушения сна — один из базовых симптомов. Важно наладить режим: ложиться и вставать в одно время, избегать кофеина во второй половине дня, создать комфортные условия для сна (темнота, тишина, прохлада). Дневной сон лучше ограничить, чтобы не нарушать ночной.
Физическая активность:
Исследования показывают, что регулярные умеренные нагрузки (ходьба, йога, плавание) сопоставимы по эффекту с легкими антидепрессантами при легкой степени. Движение повышает уровень серотонина и эндорфинов, улучшает общий тонус.
Когда допустимо наблюдение без препаратов:
Если симптомы не слишком мучительны, нет суицидальных мыслей, человек функционирует на приемлемом уровне — врач может предложить «выжидательную тактику»: активная психотерапия плюс коррекция образа жизни, контрольный визит через 2–4 недели. Если улучшения нет или состояние ухудшается — подключаются медикаменты.
Роль близких:
Семейная поддержка имеет огромное значение. Важно, чтобы окружающие понимали: это не лень и не «плохой характер», а болезнь. Можно мягко вовлекать человека в совместные дела, не давить, но и не позволять полностью изолироваться.
Когда нужны лекарства при легкой степени:
Если через 4–6 недель психотерапии и коррекции режима улучшения нет, или если пациент не может посещать терапию из-за выраженной апатии — врач может назначить антидепрессант. Это не значит, что ситуация безнадежна; просто мозгу нужна дополнительная биохимическая поддержка.
Депрессивный эпизод средней степени лечение требует более активное. Здесь симптомы выражены значительно: человек с трудом работает или учится, может уйти на больничный, общение и бытовые дела даются с большим усилием. Качество жизни заметно ухудшается, риски растут.
Комбинированный подход:
Золотой стандарт при средней степени — сочетание психотерапии и фармакотерапии. Психотерапия (КПТ, межличностная терапия) помогает проработать когнитивные и поведенческие паттерны, а антидепрессанты восстанавливают нейрохимический баланс.
Старт с антидепрессантов:
Обычно врач назначает препарат из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или СИОЗСиН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Это современные антидепрессанты с хорошим профилем безопасности.
Препарат начинают с низкой дозы, постепенно повышая до терапевтической (титрация доз). Первые 2–4 недели — период адаптации: возможны легкие побочные эффекты, а заметное улучшение настроения обычно приходит к концу 3–4-й недели.
Контроль и коррекция:
Врач назначает контрольные визиты каждые 2–4 недели в начале лечения. На приёме обсуждается: как изменились симптомы, есть ли побочные реакции, как пациент справляется с терапией. Если через 4–6 недель эффекта недостаточно, возможна коррекция: увеличение дозы, смена препарата или добавление второго средства.
Дополнительные препараты по показаниям:
Если сильно выражен тревожный компонент или панические атаки — могут временно назначить анксиолитик (например, из группы бензодиазепинов коротким курсом). При выраженной бессоннице — снотворный препарат на несколько недель, чтобы восстановить сон и дать антидепрессанту подействовать.
Роль близких и режима:
Семья и друзья играют важную роль: они могут напоминать о приёме лекарств, поддерживать в трудные моменты, помогать с бытовыми задачами. Также важно соблюдать режим дня, избегать злоупотребления алкоголем (алкоголь и депрессия — плохое сочетание, спиртное усиливает симптомы и снижает эффективность препаратов).
Управление стрессом:
Дополнительно помогают техники релаксации: дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация, майндфулнесс. Можно вести дневник настроения, чтобы отслеживать динамику и замечать ранние признаки ухудшения.
Больничный при депрессии:
Если состояние мешает работать, врач может выдать листок нетрудоспособности. Это нормально и даже необходимо: организм восстанавливается, и попытки «работать через боль» только затягивают процесс. После стабилизации можно постепенно возвращаться к профессиональным обязанностям — иногда сначала на неполный день.
Когда ждать улучшений:
Первые сдвиги (улучшение сна, снижение тревоги) могут появиться уже через 1–2 недели. Подъём настроения и возвращение интереса к жизни — обычно к 4–6-й неделе. Полное восстановление и закрепление результата — к концу 2–3-го месяца. Важно не прерывать терапию при первых улучшениях.
Тяжелый депрессивный эпизод — это состояние, при котором человек практически полностью дезадаптирован: не может работать, с трудом встаёт с постели, перестает ухаживать за собой, испытывает мучительную тоску и часто думает о смерти. Здесь счёт идёт на дни — необходима быстрая и интенсивная помощь.
Необходимость быстрой лекарственной стратегии:
При тяжелой степени психотерапия в одиночку не справится — нужна медикаментозная поддержка. Врач сразу назначает антидепрессант в терапевтической дозе, иногда начиная с более высоких доз, чем при лёгкой или средней степени. Цель — как можно быстрее облегчить страдания и снизить риски.
Комбинация препаратов:
Часто используется схема: антидепрессант (СИОЗС или СИОЗСиН) плюс дополнительные средства по показаниям:
- Анксиолитик — если сильная тревога или ажитация не дают покоя.
- Снотворное — при выраженной бессоннице, когда человек не спит по несколько ночей подряд.
- Атипичный антипсихотик в низких дозах — иногда добавляется для усиления эффекта антидепрессанта и быстрого контроля тяжелых симптомов (например, кветиапин, оланзапин, арипипразол).
Эти комбинации подбираются индивидуально, с учётом коморбидных состояний (есть ли сопутствующая тревога, панические атаки, соматические болезни).
Частый мониторинг рисков:
Пациенты с тяжелой депрессией нуждаются в очень внимательном наблюдении. Визиты к врачу — каждые 1–2 недели, иногда чаще. Обязательно оценивается суицидальный риск на каждом приёме. Важно создать план безопасности: с кем связаться в кризисной ситуации, куда обратиться, как обезопасить дом (убрать опасные предметы, лекарства).
Нередко — стационар:
Если риски очень высоки (активные суицидальные планы, полная дезадаптация, невозможность самообслуживания, отсутствие поддержки дома) — показана госпитализация в психиатрический стационар. Там пациент находится под круглосуточным наблюдением, получает интенсивную терапию, ему помогают с базовыми потребностями (питание, гигиена), а главное — обеспечивается безопасность.
Не стоит бояться стационара: это не «конец света» и не «клеймо на всю жизнь». Это медицинское учреждение, где люди получают помощь в острой фазе болезни. После стабилизации (обычно 2–4 недели) пациент выписывается и продолжает лечение амбулаторно.
Участие семьи:
Близкие должны понимать серьезность ситуации. Их задача — поддерживать, не оставлять человека одного в критические моменты, следить за приёмом лекарств, при необходимости настаивать на госпитализации, если врач рекомендует. Важно избегать фраз вроде «возьми себя в руки» или «ты просто не стараешься» — это ранит и усиливает чувство вины.
Когда ждать улучшений:
При тяжелой депрессии первые позитивные сдвиги могут быть незаметны для самого пациента, но близкие и врачи видят: сон чуть наладился, появился аппетит, человек стал немного активнее. Заметное облегчение настроения обычно приходит к 4–8-й неделе. Полное восстановление занимает 3–6 месяцев, иногда дольше.
Когда к тяжёлой депрессии добавляются психотические особенности — бред или галлюцинации — это требует особого подхода. Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами нельзя лечить только антидепрессантами: необходимо подключение антипсихотика.[2][4]
Обязательное подключение антипсихотика:
Антипсихотические препараты (нейролептики) помогают «отключить» психотические переживания: уменьшают бред, убирают галлюцинации, снижают ажитацию. Используются как типичные (более старые), так и атипичные антипсихотики (более современные, с меньшими побочными эффектами).
Схема лечения: антидепрессант + антипсихотик. Оба препарата назначаются одновременно, чтобы воздействовать на разные аспекты болезни. По мере улучшения состояния дозы могут корректироваться, а после достижения ремиссии антипсихотик обычно постепенно отменяют, оставляя только антидепрессант на поддерживающей фазе.[2][4]
Приоритет безопасности:
Психотическая депрессия — это всегда высокий риск. Человек может совершить суицидальную попытку под влиянием бредовых убеждений («я недостоин жить», «мир без меня станет лучше») или галлюцинаций (голоса приказывают что-то сделать).[5] Поэтому безопасность пациента — главная задача.
Критерии госпитализации:
При психотической депрессии госпитализация показана в большинстве случаев:
- Наличие бреда или галлюцинаций
- Высокий суицидальный риск
- Выраженная дезадаптация (человек не может заботиться о себе)
- Отказ от еды и воды
- Отсутствие возможности обеспечить безопасность амбулаторно
В стационаре врачи быстро подбирают терапию, мониторят состояние несколько раз в день, при необходимости корректируют дозы. Как правило, психотические симптомы начинают уменьшаться уже в первую неделю лечения, хотя полное восстановление занимает больше времени.
Информированное согласие и юридические аспекты:
В идеале пациент сам соглашается на лечение. Однако если психоз настолько выражен, что человек не понимает своего состояния и отказывается от помощи, представляя угрозу себе или окружающим, возможна недобровольная госпитализация по решению врачебной комиссии и в рамках закона. Это крайняя мера, направленная на спасение жизни.
Что важно знать близким:
Не пытайтесь «переубедить» человека в бредовых идеях — это невозможно и может усилить агрессию или тревогу. Будьте спокойны, говорите мягко, уверяйте в безопасности. Вызовите скорую психиатрическую помощь или везите в приемное отделение психиатрической больницы. Сообщите врачам все детали: что говорит, как ведет себя, какие препараты принимал.
Прогноз:
При правильном лечении психотические симптомы обратимы. После выхода из острой фазы человек возвращается к ясному восприятию реальности, бред и галлюцинации исчезают. Далее продолжается лечение депрессивного компонента и профилактика рецидивов.
Когда нужен стационар
Депрессивный эпизод средней тяжести обычно лечится амбулаторно, но бывают ситуации, когда без стационара не обойтись. Госпитализация — это не наказание и не «конец пути», а необходимая медицинская помощь на остром этапе болезни. Давайте разберемся, когда она показана.
Красные флаги — когда стационар обязателен:
- Суицидальный риск: Если человек активно думает о самоубийстве, составляет планы, собирает таблетки, пишет прощальные письма — это абсолютное показание к госпитализации. В стационаре обеспечивается круглосуточный контроль и безопасность.
- Психотические симптомы: Бред, галлюцинации, полная потеря связи с реальностью требуют интенсивного лечения в условиях больницы.
- Выраженная дезадаптация: Человек не встает с постели, не ест, не пьёт, не ухаживает за собой — такое состояние угрожает физическому здоровью и требует медицинского вмешательства.
- Бессонница ≥3–5 ночей подряд: Длительное отсутствие сна усугубляет депрессию и может спровоцировать психоз или суицидальное поведение.
- Отказ от еды/воды: Риск обезвоживания и истощения.
- Отсутствие поддержки дома: Если человек живёт один, некому контролировать приём лекарств и обеспечить безопасность.
- Неэффективность амбулаторного лечения: Если на протяжении нескольких недель терапия не даёт результата, и состояние ухудшается.
Что даёт стационар:
- Безопасность: Постоянное наблюдение, невозможность совершить суицидальную попытку.
- Интенсивная терапия: Подбор и коррекция лекарств под контролем врача, возможность быстро менять схемы.
- Структурированный режим: Регулярное питание, сон, занятия — всё это помогает организму восстанавливаться.
- Групповая поддержка: Встречи с другими пациентами, которые переживают похожее, могут снизить чувство изоляции.
- Дополнительные методы: Физиотерапия, арт-терапия, трудотерапия, лечебная физкультура — всё направлено на активацию и возвращение к жизни.
Как устроен процесс:
Госпитализация может быть добровольной (по согласию пациента) или, в крайних случаях, недобровольной (если человек представляет угрозу себе и отказывается от помощи). В приемном отделении врач проводит осмотр, оформляет документы, и пациента переводят в палату.
В стационаре — распорядок дня: подъем, завтрак, обход врача, прием лекарств, групповые занятия, прогулки (если разрешено), обед, ужин, отбой. Посещения родственников обычно разрешены в определенные часы. Мобильные телефоны могут быть ограничены на первые дни, чтобы снизить стресс.
Средняя продолжительность пребывания — 2–4 недели, иногда дольше. Как только состояние стабилизируется, врач выписывает пациента с рекомендациями по дальнейшему амбулаторному лечению.
Не стоит бояться:
Современные психиатрические стационары — это не «карательные учреждения» из фильмов. Это больницы, где работают профессионалы, цель которых — помочь вам выздороветь. Атмосфера максимально терапевтическая, персонал обучен работать с людьми в кризисе.
Если врач рекомендует госпитализацию — это значит, что амбулаторно помочь сложно или опасно. Согласие на стационар — это не слабость, а разумное решение в интересах вашего здоровья и безопасности.
Восстановление и профилактика рецидивов
После того как острая фаза депрессивного эпизода средней степени тяжести позади, начинается не менее важный этап — восстановление и профилактика повторных эпизодов. Многие ошибочно считают, что если стало лучше, лечение можно бросить. На самом деле именно сейчас закладывается фундамент долгосрочного благополучия.
Поддерживающая терапия:
Даже когда симптомы ушли и вы чувствуете себя хорошо, врач рекомендует продолжить прием антидепрессанта ещё 6–12 месяцев (а иногда и дольше). Это называется поддерживающей фазой. Зачем? Потому что риск рецидива очень высок в первый год после эпизода. Препарат на поддерживающей дозе защищает от возвращения депрессии.
Психотерапия тоже продолжается, но реже — может быть, раз в 2–4 недели. Это помогает укрепить новые навыки, проработать оставшиеся проблемы, подготовить план действий на случай ухудшения.
Постепенная отмена препаратов:
Когда врач решит, что пора завершать медикаментозное лечение, отмена происходит постепенно — снижение дозы по 25% каждые 2–4 недели. Резкая отмена может вызвать синдром отмены (головокружение, раздражительность, гриппоподобные симптомы) и повысить риск быстрого возврата депрессии.
Трекер симптомов и дневник настроения:
Очень полезно вести дневник, где вы отмечаете настроение, сон, уровень энергии, значимые события. Это помогает замечать ранние признаки ухудшения: например, несколько дней подряд плохой сон, нарастающая апатия, возвращение негативных мыслей. Если вы заметили такие сигналы — сразу связывайтесь с врачом, не ждите, пока всё вернётся.
План на случай ухудшения (кризисный план):
Вместе с психиатром или психотерапевтом составьте письменный план:
- Какие симптомы для вас — тревожные звоночки?
- К кому обратиться (телефон врача, близкого человека)?
- Что помогает в трудные моменты (прогулка, дыхательные упражнения, звонок другу)?
- Когда нужно срочно ехать в клинику или вызывать скорую?
Этот план — ваша «подушка безопасности». В момент кризиса сложно ясно мыслить, а готовая инструкция подскажет, что делать.
Возвращение к работе и учёбе:
Выход из депрессии — это не мгновенное «включение». Возвращайтесь к обычной нагрузке постепенно. Если есть возможность, начните с неполного рабочего дня или лёгких задач. Обсудите с работодателем гибкий график (хотя вы не обязаны раскрывать диагноз, можно просто сказать, что восстанавливаетесь после болезни).
Не требуйте от себя сразу прежней продуктивности — мозг ещё восстанавливается. Концентрация и память могут оставаться сниженными несколько месяцев после эпизода. Это нормально и со временем пройдёт.
Профилактика рецидивов — что в ваших руках:
- Регулярный режим сна: Ложиться и вставать в одно время, даже в выходные.
- Физическая активность: Даже 30 минут ходьбы 3–5 раз в неделю снижают риск повторной депрессии.
- Управление стрессом: Учитесь говорить «нет», делегировать задачи, не брать на себя всё подряд.
- Социальная активность: Не изолируйтесь, поддерживайте связи с друзьями и близкими.
- Избегайте алкоголя и психоактивных веществ: Они могут спровоцировать рецидив.
- Мониторинг триггеров: Если вы знаете, что определенные ситуации (например, конфликты на работе, сезонные изменения) провоцируют ухудшение — будьте начеку и заранее обсудите с врачом стратегии совладания.
Качество жизни после эпизода:
Многие люди после успешного лечения депрессии отмечают, что жизнь стала даже лучше, чем до болезни. Почему? Потому что в процессе терапии они научились лучше понимать себя, управлять эмоциями, строить здоровые отношения, заботиться о своих потребностях. Депрессия — тяжелое испытание, но оно может стать точкой роста.
Холодов Эдуард Юрьевич
Психиатр, главный врач клиники.
Итоги: почему важно начать лечение сейчас
Депрессивный эпизод лечение требует своевременное. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее начнётся восстановление. Депрессия — это не слабость характера и не «просто плохое настроение». Это медицинское состояние, которое отлично поддаётся терапии при правильном подходе.
Современная психиатрия располагает эффективными методами: психотерапия помогает изменить негативные паттерны мышления и вернуть контроль над жизнью, а медикаменты восстанавливают баланс нейромедиаторов. Большинство пациентов, получивших адекватное лечение, достигают полной ремиссии и возвращаются к прежнему качеству жизни — а многие даже открывают для себя новые возможности и смыслы.
Откладывая визит к врачу, вы рискуете: депрессия может утяжеляться, приводить к потере работы, разрушению отношений, социальной изоляции и, в самых тяжёлых случаях, к суицидальным попыткам. Но всего этого можно избежать.
Если вы узнали себя в симптомах, описанных в этой статье, — не ждите. Запишитесь на консультацию к психиатру или психотерапевту. Первый шаг — всегда самый сложный, но он ведет к выздоровлению. В нашей клинике работают опытные специалисты, которые помогут разобраться в вашей ситуации, поставят точный диагноз и подберут лечение, подходящее именно вам. Вы не одиноки, и помощь рядом.
Берегите себя. Депрессия лечится — и вы заслуживаете жить полной, радостной жизнью.
Популярные вопросы
Термин «депрессия» часто используется в быту для обозначения подавленного настроения. Депрессивный эпизод — это клиническое понятие: текущая фаза болезни длительностью минимум две недели, с чётко определёнными симптомами. У некоторых людей эпизод случается один раз в жизни (единичный депрессивный эпизод), у других возвращается снова (эпизодическая депрессия или рецидивирующее расстройство). Но каждый такой «виток» по сути и есть эпизод.
Депрессивный эпизод средней тяжести (или средней степени — это равнозначные выражения) означает, что симптомы выражены значительно сильнее, чем при легкой форме. Человеку трудно работать, учиться, справляться с бытом. Обычно присутствуют 2 основных симптома (сниженное настроение, ангедония, упадок энергии) плюс 4–5 дополнительных. При этом нет психоза и крайне тяжелой дезадаптации, как при тяжелой степени. Лечение обычно требует комбинации психотерапии и антидепрессантов.
Это состояние, когда к картине тяжелой депрессии добавляются бредовые идеи или галлюцинации. Человек может быть убеждён в собственной вине, нищете, неизлечимой болезни или слышать голоса, обвиняющие его. Это код F32.3 по МКБ-10. Такая форма требует неотложной помощи, обязательного назначения антипсихотиков и, как правило, госпитализации, так как риски для жизни очень высоки.
При лёгкой степени иногда достаточно психотерапии, коррекции режима и поддержки близких. Однако при средней и тяжёлой степени антидепрессанты существенно повышают шансы на быстрое восстановление и снижают риск рецидивов. Решение о необходимости медикаментов принимает врач индивидуально, учитывая тяжесть симптомов, риски и предпочтения пациента.
Первичная точка обращения — психиатр. Он подтвердит диагноз, исключит другие причины (биполярное расстройство, соматические заболевания) и подберет лечение. Психотерапевт (врач с подготовкой по психотерапии) ведет терапевтические сеансы. Клинический психолог помогает с диагностикой и психологической поддержкой. Часто эти специалисты работают в команде.
Лечение в стационаре
Кондиционер
Холодильник
WI-FI
Телевидение
Душ
Санузел
Шкаф для одежды
Кондиционер
Холодильник
WI-FI
Телевидение
Душ
Санузел
Шкаф для одежды
Кондиционер
Холодильник
WI-FI
Телевидение
Душ
Санузел
Шкаф для одежды
Литература
- Круизинга Дж., Лимбург Э., Бургер Х., Чиприани А., Геддес Дж., Робертсон Л., Фогелаар Б., Нолен У. А. Фармакологическое лечение психотической депрессии. Кокрейновская база данных систематических обзоров. 2021 г., 7 декабря; 12 (12): CD004044. doi: 10.1002/14651858.CD004044.pub5. PMID: 34875106; PMCID: PMC8651069. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8651069/
- Дубовски С.Л., Гош Б.М., Серотт Дж.К., Крэнвелл В. Психотическая депрессия: диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Психотерапия и психосоматика. 2021;90(3):160-177. doi: 10.1159/000511348. Опубликовано 9 ноября 2020 г. PMID: 33166960. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33166960/
- Гаутам С., Джайн А., Гаутам М., Вахиа В. Н., Гровер С. Руководство по клинической практике лечения депрессии. Indian J Psychiatry. 2017 Jan;59(Suppl 1):S34-S50. doi: 10.4103/0019-5545.196973. PMID: 28216784; PMCID: PMC5310101. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5310101/
- Пак М.Дж., Ким Х., Ким Э.Дж., Юк В., Чунг И.В., Ли С.М., Чон Х.Дж. Последние обновления по электросудорожной терапии у пациентов с депрессией. Исследование в области психиатрии. 2021 Январь; 18(1): 1-10. doi: 10.30773/pi.2020.0350. Опубликовано 19 января 2021 г. PMID: 33321557; PMCID: PMC7897863. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7897863/
- Паркер Г., Хадзи-Павлович Д., Хики И., Митчелл П., Вильгельм К., Бродати Х., Бойс П., Эйерс К., Педич Ф. Психотическая депрессия: обзор и клинический опыт. Aust N Z J Psychiatry. 1991 Jun;25(2):169-80. doi: 10.1080/00048679109077732. PMID: 1678937. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1678937/
- Гурнеллис Р., Турникиоти К., Тулуми Г., Томадакис С., Михалопулу П. Г., Христодулу С., Пападопулу А., Дузенис А. Психотическая (бредовая) депрессия и попытки самоубийства: систематический обзор и метаанализ. Acta Psychiatr Scand. 2018 Jan;137(1):18-29. doi: 10.1111/acps.12826. Опубликовано 26 ноября 2017 г. PMID: 29178463. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29178463/
- Ван, М. К., Ван, Р. Р., Хао, Ю. и др. Клинические характеристики и социально-демографические особенности психотической большой депрессии. Ann Gen Psychiatry 20, 24 (2021). https://doi.org/10.1186/s12991-021-00341-7
Контактный центр
Мы работаем 24/7
Или заполните форму и мы вам перезвоним
ООО «АКСОНА» работает на рынке медицинских услуг с 2010 года. (зарегистрировано 26 октября 2010 г. за основным государственным регистрационным номером 1107746872166 Инспекцией Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по г. Москва. Лицензия Л041-01137-77/00324901 от 20.09.2012.
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
Запрещается скачивать материалы сайта для любых целей за исключением личных, а также запрещается публикация, передача, воспроизведение и любое иное использование материалов.
ИНН: 7719762603;
ОГРН: 1107746872166;
Юр. адрес: 121309, г. Москва, ул. Барклая д. 13 стр. 1
Эл. почта: info@axona.moscow
Контактный номер телефона: +7(499)4508959
Согласие на обработку персональных данных
Политика конфиденциальности
Правила применения рекомендательных технологий
Политика обработки файлов cookie
Пользовательское соглашение
Online
