Когнитивно поведенческая терапия в лечении депрессии, панических атак, невроза
Когнитивно-поведенческая терапия, когнитивно-бихевиоральная терапия (КПТ/КБТ) — это метод психотерапии, который подразумевает работу с неосознаваемыми убеждениями и мотивациями клиента. Анализ и постепенное обучение позволяют вывести когниции на уровень сознания, изменить их на рациональные и эффективные. А за заменой установок следует изменение и поведения, которое вызвало депрессивные, невротические, тревожные состояния. То есть, КПТ объединяет в себе два научных подхода в психологии — когнитивного и поведенческого (бихевиористского). Первый постулирует, что психологические проблемы и расстройства спровоцированы стереотипами мышления, а второй говорит о том, что поведение человека можно изменить с помощью “переучения” — поощрения желаемых действий и неподкрепления нежелательных.
Возникли вопросы?
У наших консультантов найдется ответ на любой ваш вопрос!
Круглосуточная горячая линия.
Отличия и особенности развития КПТ
Профессор, бельгийский психолог и психотерапевт Жак Ван Рильер пишет о том, что “укорененность КПТ в научной психологии влечет за собой непрерывную эволюцию как на уровне процедур, так и на уровне теоретических ориентиров. Терапевты адаптируют свою практику в соответствии с проблемами, которыми занимаются, своим личным опытом и знанием научных исследований. Однако, если отвлечься от их особенностей, все они, в принципе, характеризуются специфической целью (существенно модифицировать образ мышления, эмоциональные реакции и образ действия), выбором средств (только научных) и стилем взаимодействия с пациентом (его можно квалифицировать как «демократическую педагогику»)”. То есть, разные подвиды когнитивно-поведенческой терапии так или иначе ориентированы на решение одних задач — изменения образа мышления, а значит, следующих за ними эмоциональных реакций и паттернов поведения. Метод нашел свое применение в лечении тревожных, депрессивных расстройств.
Основу метода КПТ составляет поиск и выведение на осознаваемый уровень автоматических мыслей. Эволюционно сложилось так, что в течение бодрствования человеку постоянно поступают быстрые мысленные импульсы, оценочные когниции. Это необходимо для обеспечения реактивности, адаптивности к изменениям среды. Большинство таких мыслей-импульсов человек не осознает, но они запускают эмоциональные реакции. Так, для понимания, почему изменилось психоэмоциональное состояние, например, стало тревожно, нужно выявить, какая мысль задала такое настроение.
КПТ работает над когнитивными ошибками мышления, которые появляются на основе этих автоматических мыслей. Когнитивные искажения представляют собой ошибочные выводы и убеждения, идеи, которые становятся источником психологического страдания. Когнитивных искажений очень много, например:
- Катастрофизация (“Все пропало!”) — вследствие этого ощущение отчаяния и безысходности
- Генерализация (“Все мужчины изменяют”)
- Долженствование (“Я должен быть верным другом”)
Задачей психотерапевта по методу КПТ является выявление искажений и помощь в выработке новых, рациональных и конструктивных мыслей.
Эффективность КПТ в лечении депрессий, неврозов, панических атак
Когнитивно-поведенческая терапия — одна из самых исследованных методик. В июле 2012 года рабочая группа кафедры психологии Бостонского университета опубликовала систематический обзор мета-анализов исследований, который по сей день является самым полным научным материалом на тему клинически доказанной эффективности КПТ. Данные 269 исследований позволили сделать выводы об эффективности метода, в особенности в лечении депрессии, расстройств тревожного спектра, расстройств настроения, соматоформных расстройств, нарушений сна, расстройств пищевого поведения, а также снижении уровня стресса и устранении проблем с контролем гнева.
Об эффективности пишут многие наши соотечественники. Так, кандидат психологических наук Скиртач И. А. подчеркивает в своей научной работе, что “согласно исследованиям наиболее эффективным методом лечения тревожных состояний сегодня является когнитивно-поведенческая терапия (далее КПТ). Она дает лучший результат, чем фармакотерапия, психоанализ, суггестивная психотерапия и гипноз”.
Доктор медицинских наук, профессор Малыгин Я. В. также пишет о высоких результатах применения метода при тревожных и депрессивных расстройствах и указывает на то, что “эффект КБТ при депрессивных и тревожных расстройствах опосредуется влиянием на разные психологические мишени: редукция депрессивной симптоматики связана с влиянием на позитивное мышление и повторяющиеся негативные мысли, а редукция тревожной симптоматики — только с влиянием на позитивное мышление”.
Техники, упражнения
Одной из основных техник метода КПТ является выполнение письменных заданий, ведение дневника. Психотерапевт может предложить вести таблицу, в которую ежедневно нужно вносить информацию о прошедших событиях и реакциях на них. Вот так может выглядеть подобное задание:
Описание ситуации | Определение когниций — мысли | Описание эмоций/чувств | Рациональный вариант реакции на ситуацию | Выявление ошибки мышления, когнитивного искажения |
Описания клиент делает самостоятельно, а после обсуждает информацию из таблицы на очередном сеансе с психотерапевтом.
Существуют и другие виды письменных заданий. Так, специалист может предложить составить список долженствований, где каждая фраза начинается с “Я должен(а) …”, а затем обсудить их в рамках следующей встречи.
Есть и еще одна важная техника, которая носит название экспозиционной терапии. Она показала высокие результаты в коррекции изолированных фобий, в том числе социофобий, а также панических расстройств. Экспозиция помогает буквально посмотреть в глаза своему страху — научиться не избегать тревожных, пугающих ситуаций, а тренироваться сталкиваться с ними, проживать события.
Экспозиция бывает imago (воображаемой) и in vivo (в жизни). То есть, специалист предложит приближаться к источнику переживаний постепенно. Сначала выполняется выстраивание иерархии страхов, субъективная оценка уровня тревоги, выявление когнитивных установок, иррациональных убеждений, конфронтация — противопоставление рациональных убеждений иррациональным. Затем проводится экспозиционная терапия в воображении, при этом клиент должен оценивать свой уровень страха, представляя себе пугающую ситуацию. А после психотерапевт предложит столкнуться с объектом тревоги в жизни — владея новыми убеждениями, навыками и умением переносить тревогу, человек постепенно приучается выносить дискомфорт, а последний становится все меньше и меньше. Сталкиваться с пугающей ситуацией в жизни следует постепенно, с наращиванием интенсивности ситуации. Так происходит своего рода десенсибилизация.
Экспозиция возможна и при панических атаках. Несмотря на то, что панические атаки, или ПА, являются спонтанными приступами, клиенту доступна возможность воспроизвести физические ее симптомы — учащенное дыхание, тахикардию, головокружение. Психотерапевт рассказывает о том, что происходит в момент ПА с психикой и телом, а затем предложит вызвать симптомы в условиях кабинета — головокружение путем кружения на месте, одышку и чувство нехватки воздуха — учащенным дыханием, гипервентиляцией и др. При этом психотерапевт дает клиенту инструменты, которые помогают переносить тревогу, что дает возможность увеличить толерантность, снижать тревогу и в конце концов избавиться от нее. Человек учится оставаться в контакте с собой в момент панического приступа, понимать, что происходящее с ним — безопасно, наблюдать за своими ощущениями.
Показания к КПТ
Мы уже рассказали об эффективности когнитивно-поведенческой терапии в лечении депрессии, неврозов, панических атак. Но показаний к применению этого инструмента психотерапии намного больше:
- все виды изолированных фобий, в том числе социофобия
- повышенная тревожность
- тревожные расстройства, включая паническое расстройство с агорафобией и без
- дистимия, депрессия, расстройства настроения
обсессивно-компульсивное расстройство — навязчивые мысли, действия, ритуалы - психосоматические заболевания, такие, как СРК (синдром раздраженного кишечника), бронхиальная астма, гастрит, мигрени, психогенная бессонница и др.
соматоформные расстройства - ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство
расстройства адаптации, или расстройство - приспособительных реакций
- расстройства пищевого поведения
- аддикции (зависимости) химические, нехимические, пищевые
- агрессивное поведение, неуправляемый гнев
трудности в коммуникации и др. - В целом КПТ может использоваться при других расстройствах в качестве дополнения или основного метода лечения/коррекции.
Список литературы:
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3584580/
Риллаэр Жак Ван. Когнитивно-поведенческие терапии: научная психология на службе человеку
