Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга — это редко встречающаяся форма диссоциативной амнезии. При ней человек теряет часть или полностью все воспоминания о прошлом. Человек исчезает из привычного окружения, оставляет работу, семью. Переезд внезапен, но осуществляется целенаправленно — после человек забывает информацию о себе, при этом память на универсальную информацию сохраняется, как и способность запоминать.

Длится диссоциативная фуга от нескольких часов до нескольких месяцев и более. Короткая фуга может выглядеть как пропуск рабочего дня. Если же она длится дольше, в жизни человека наступают радикальные перемены  —  формируется новая личность, человек устраивается на другую работу и пр.

Исследователи предполагают, что болезнь фуга  —  исполнение неосознанного, замаскированного желания или единственно разрешенный самому себе способ бегства от сильной эмоции, страдания или чувства вины/стыда. Поэтому диссоциативную фугу могут неверно трактовать как симуляцию, ведь в обоих состояниях человек может буквально уходить от ответственности, опасности или получать выгоду своим поступком.

Важно понимать, что такая реакция в отличие от симуляции спонтанна, это не игра. При этом опытный психиатр способен отличить человека с диссоциативным бегством от симулянта.

Как проявляется диссоциативная фуга?

Во время фуги человек может выглядеть обычным или немного растерянным. Он может сменить работу, место жительства, приобрести новые манеры, привычки, черты характера.

Но когда она заканчивается, он обнаруживает себя в новой ситуации и не помнит, как в ней оказался, что делал. В этом моменте человек стыдится, пугается или огорчается, что не может вспомнить произошедшее. Часто в таком случае дезориентация приводит к тому, что больной попадает в полицию или больницу.

После завершения фуги многим удается вспомнить прошлую жизнь и свою личность. Но у некоторых воспоминания возвращаются постепенно, это занимает много времени. Часть прошлого человек может так и не вспомнить. Однако только небольшое количество пациентов не в силах вспомнить совсем ничего в течение всей оставшейся жизни.

Диагностика и лечение

Заподозрить диссоциативную фугу врач может при общении с пациентом, который не помнит своей личности или удивляется фактам из прошлого, а также в случаях, когда есть определенные противоречия. Иногда диагностика возможна только после того, как человек вернется к личности, которая была до бегства и начинает страдать от новой ситуации. Поэтому диагноз может быть поставлен задним числом, после изучения истории болезни и сбора информации о жизни и личности человека, начале его “второй” жизни.

Лечение состоит главным образом в проведении психотерапии, иногда применяют беседы и даже гипноз. Так, “если у людей была диссоциативная фуга, то психотерапия, иногда в сочетании с гипнозом или беседами с пациентом, находящимся под действием лекарственных препаратов (беседы, проводимые после внутривенного введения успокоительных средств), могут применяться, чтобы попытаться помочь людям вспомнить события периода фуги” (David Spiegel, MD, 2021). Но следует понимать, что такие усилия часто бывают безуспешными.

Помощь психотерапевта состоит главным образом в том, чтобы помочь человеку понять стратегии его поведения в разных ситуациях, конфликтах, реакции на те или иные эмоции. Реакция бегства может происходить из-за дезадаптивных стратегий, паттернов поведения, чувства стыда, психологической травмы и других страданий. Поэтому их выявление и работа с ними является частью профилактики рецидива диссоциативной реакции бегства.

Список литературы:

David Spiegel , MD, Stanford University School of Medicine // 2021


Гиперестезия

Гиперестезия

Гиперестезия — это повышенная чувствительность к реальным простым или слабым воздействиям. Внешние и внутренние раздражители стимулируют чрезмерную реакцию из-за уменьшения нижних порогов ощущений. Например, звуки ударов молотком кажутся оглушающими, свет обычной лампы ослепляет, одежда кажется изготовленной из очень грубых, “колючих” материалов и пр. То есть, ощущения обычной силы становятся очень резкими. К тому же человека с гиперестезией привлекает даже очень слабый раздражитель, который раньше не заслуживал внимания (был подпороговым). Например, человеку мешает заснуть звук капающей воды из неисправного крана или неудобная пижама.

Виды и симптомы гиперестезий

Не каждый раздражитель вызывает ощущение  —  есть минимальная величина или сила, которая приводит к возникновению ощущения, она называется нижним абсолютным порогом. В норме ощущение обычных раздражителей находится в зоне физиологического и психологического комфорта, а подпороговые раздражители не становятся причиной каких-либо ощущений. Человек достаточно чувствителен при этом для восприятия более сильных раздражителей, что необходимо для получения информации о мире. При гиперестезии слабые, подпороговые раздражители вызывают несоизмеримо сильные ощущения и реакцию. Она может проявляться в раздражении.

Гиперестезии бывают общими и частичными. В первом случае все органы чувств реагируют на раздражители, а при частичных реакция обнаруживается только в одном или нескольких, например, человек воспринимает обычный солнечный свет ярким и носит солнцезащитные очки в плохую погоду, в то время как запахи и звуки он воспринимает как обычно.

 

Причины гиперестезий

Чаще всего гиперестезия наблюдается при:

  • неврозах;
  • астеническом синдроме;
  • тревожных состояниях: в этом ключе гиперестезия проявляет себя как опасение надвигающейся угрозы, желание своевременно выявить угрозу, избежать, т.е. все чувства обостряются;
  • состояниях, которые сопровождаются ипохондрией: здесь гиперестезия состоит в усилении внутренних ощущений, человек буквально вслушивается в протекающие процессы, обращает внимание на все, что происходит в организме;
  • соматизированных депрессиях;
  • делирии;
  • беременности (частичная гиперестезия к запахам);
  • интоксикации опиатами, циклоидом и пр.;
  • острых психозах.

Гиперестезия может развиваться на фоне соматических заболеваний, например, при астеническом синдроме, связанном с перенесенной инфекцией или обострением хронического недуга. Также исследователи отмечают, что пациенты, проходящие лечение в стационаре и страдающие от гиперестезии, могут восприниматься персоналом как капризные. При этом отмечается, что “повышает чувствительность к раздражителям тревожное ожидание неприятных манипуляций, а снижает — успокаивающая беседа с врачом, в которой пациенту будут разъяснены все этапы предстоящего лечения и сняты лишние опасения” (1). Это объясняется тем, что тревога провоцируется нехваткой информации.

Следует помнить о том, что боль, вызванная заболеванием, может переживаться по-разному еще и в зависимости от внешних факторов. Гиперестезия может особенно ярко проявляться в вечернее, ночное время, когда человек заканчивает повседневные дела и перестает общаться с другими. В вечернее время может усиливаться и тревога, переживания за свое здоровье, что усилит переживание ощущений.

 

Особенности лечения

Поскольку гиперестезия не является самостоятельным расстройством, лечение ориентировано главным образом на первопричины. Одними из самых частых причин расстройств восприятия являются астенический синдром, делирии, неврозы, тревожные состояния. Именно их лечение и осуществляется изначально. Для этого могут быть использованы различные методы  —  от психотерапии до применения медикаментов.

Список литературы:

  1. https://psychiatr.ru/education/slide/111


Гелотофобия

Гелотофобия

Что такое гелотофобия? Гелотофобией называется патологический страх быть смешным. Впервые этот феномен был описан М. Титцем в 1995 году как особая форма социофобии. Но швейцарские психологи В.Рух и Р.Т. Пройер предложили изучать гелотофобию как отдельный синдром, не сводить его к социофобии.

Суть, причины и симптомы гелотофобии

Человек, страдающий гелотофобией, стремится к уединению. Насмешки не доставляют удовольствия никому, однако у гелотофоба они могут вызвать тремор, учащение пульса, повышенное потоотделение, покраснение лица и даже панические атаки. Более того, даже отсутствие реальной угрозы насмешек не успокоит человека  —  уже сама мысль о том, что кто-то посмеется или пошутит над ним, может приводить к характерным симптомам. Человек с гелотофобией боится чужого мнения/комментария, продумывает каждый шаг в попытках спрогнозировать оценку других. Он может отрицательно воспринимать любой юмор в свою сторону, а слыша смех в компании, считать, что насмехаются именно над ним, высмеивают его глупость или внешний вид.

Гелотофобия вынуждает сторониться социальных активностей. Увидев улыбку собеседника, человек может чувствовать страх, возникают напряжение мышц, сухость во рту, скованность, заикание, избегать контакта “глаза в глаза” и пр.

Важно отметить, что у авторов Шуненкова Д.А. и Худякова А.В. в научной работе подчеркивается, что “особенности гелотофобии позволяют судить о ее тесной связи с социальной фобией, что подтверждается исследованиями, свидетельствующими о том, что гелотофобия является одной из важнейших составляющих социального тревожного расстройства” (Шуненкова Д.А. и Худякова А.В., 2019, 85). Однако в клиническую картину социофобии не укладываются такие особенности гелотофобии, как убежденность в своей комичности, сложность в восприятии позитивного юмора, потеря телесной спонтанности. Поэтому гелотофобия и социофобия пересекаются лишь отчасти, что подтверждают исследования.

Большинство исследований проводится на здоровых людях в контексте индивидуальных различий. Но есть взаимосвязи гелотофобии с другими расстройствами, в частности есть данные о связи с:

  • расстройствами личности;
  • расстройствами шизофренического и аутистического спектра;
  • расстройствами настроения, особенно тревожными;
  • расстройствами пищевого поведения.

Важно понимать и то, что гелотофобия бывает первичным образованием и следствием длительного присутствия психического заболевания, развиваться вследствие стигматизации, самостигматизации.

 

Диагностика и лечение

Психологи В.Рух и Р.Т.Пройер разработали опросник для выявления гелотофобии. Он включает 46 вопросов, есть и сокращенная модификация на 15 вопросов. Для диагностики могут быть использованы и проективные методики, например, пациенту предложат послушать аудиозапись со смехом разной эмоциональной окраски или покажут картинки, изображающие ситуации, которые можно трактовать как насмешку одного над другим. В целом одной беседы может быть достаточно для установления диагноза и выявления гелотофобии, а при наличии других расстройств потребуется более расширенное обследование.

Своевременное лечение гелотофобии помогает предотвратить изменение сознания, антисоциальное поведение и другие серьезные последствия, а также адаптировать человека к жизни в социуме. Врач-психотерапевт поможет осознать страх, справиться с невротической боязнью и научить управлять эмоциями. Хорошо себя зарекомендовала в лечении разного рода фобий и тревожных расстройств когнитивно-поведенческая терапия. Также лечение может предусматривать прием антидепрессантов.

Список литературы:


Бегство в болезнь

Бегство в болезнь

Бегство в болезнь — Образное выражение, обозначающее тот факт, что субъект ищет в неврозе средства для избавления от своих психических конфликтов. С распространением психоанализа это выражение стало употребляться более широко; ныне оно относится не только к неврозам, но и к органическим заболеваниям, в которых присутствует психологический компонент.

Поначалу у Фрейда присутствовали такие выражения, как «бегство в психоз», «бегство в невротическую болезнь», и лишь затем — «бегство в болезнь».

В динамическом смысле «бегство в болезнь» означает то же самое, что и выгода от болезни в «экономическом» смысле. Можно ли считать, что область применения этих понятий одна и та же? Ответить на этот вопрос трудно — тем более, установить различие между первичной и вторичной частью выгоды от болезни ничуть не легче. По-видимому, Фрейд рассматривает бегство в болезнь как один из аспектов первичной выгоды, однако иногда это выражение используется и в более широком смысле. Как бы то ни было, речь идет о стремлении субъекта избежать конфликтной, напряженной ситуации посредством образования симптомов.

Как отличить подавленность от депрессии?

Подавленное настроение может время от времени встречаться у совершенно здоровых людей. Если временное состояние не отражается на привычной деятельности, коммуникации, социальной адаптации, можно понаблюдать за ним в дальнейшем. Но в случаях, когда состояние становится невыносимым и/или нарушает адаптацию, важно обратиться к врачу. О депрессии могут говорить такие симптомы, как:

  • стойкие нарушения социальной функциональности;
  • снижение продуктивности  —  для решения обычных задач требуется больше усилий;
  • нарушения концентрации внимания;
  • нарушения сна, аппетита;
  • повышенная тревожность;
  • апатия и пр.

Исследователи подчеркивают, что “Депрессия вызывает когнитивные, психомоторные и другие типы дисфункций (например, нарушение концентрации внимания, повышенная утомляемость, снижение либидо, потеря интереса или удовольствия от деятельности, ранее приносившей радость, нарушения сна), а также пониженное настроение”. Это может сопровождаться суицидальными мыслями. При тяжелых депрессиях может возникать и суицидальное поведение.

Помощь при подавленном состоянии

Психологическая помощь при подавленности может быть разной: все зависит от истинных причин состояния. При обращении к специалисту пациент проходит первичную диагностику. Если будет выявлена депрессия, может потребоваться комбинация медикаментозного и немедикаментозного методов лечения.

При отсутствии расстройств настроения могут быть подобраны различные методы психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия, психологическое консультирование, символические техники и пр. Важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы не упустить драгоценное время и не дожидаться ухудшения состояния.


Психическая подавленность

Психическая подавленность

Психическая подавленность — это состояние снижения настроения. У этого состояния есть несколько синонимов, один из них — дистимия, или хроническая субдепрессия. Она характеризуется перепадами настроения, подавленностью, угнетенностью, апатией. Специалисты часто называют ее “затяжной депрессией”. Часто дистимия переходит в рекуррентное депрессивное расстройство (возвращающееся).

Причины подавленности

Душевная подавленность может быть вызвана разными психологическими факторами. Специалисты выделяют несколько видов такого состояния:

  1. Подавленность и растерянность при неудачах  —  состояние реакции на неприятные события. Она может быть связана с такими факторами:
  • психологическая травма
  • длительное противоречие между желаемым и действительным  —  внутренний конфликт
  • изнурительные нагрузки  —  эмоциональные, интеллектуальные, а также дефицит сна, питания, истощение, связанное с соматическими болезнями
  1. Проявление подавленности как симптома депрессии. Снижение настроения, утрата возможности получать удовольствие от ранее любимых занятий, негативный взгляд на себя, окружающих, будущее, низкая самооценка, идеи вины и пр.
  2. Подавленность как симптом других расстройств, например:
  • энцефалопатия
  • тревожное генерализованное расстройство или неврозы, фобии, панические атаки
  • психосоматические заболевания
  • химические или процессные зависимости
  • неврастения.

 Среди психически здоровых людей специалисты выделяют тех, кто имеет предрасположенность к расстройствам настроения. Это связано с сочетанием таких личностных черт, как сниженная активность, ипохондричность, неудовлетворенность собой, мнительность и связанные с этим сложности принятия решений, скептическое отношение ко всему. Такие черты характера могут закладываться еще в детстве.

Как отличить подавленность от депрессии?

Подавленное настроение может время от времени встречаться у совершенно здоровых людей. Если временное состояние не отражается на привычной деятельности, коммуникации, социальной адаптации, можно понаблюдать за ним в дальнейшем. Но в случаях, когда состояние становится невыносимым и/или нарушает адаптацию, важно обратиться к врачу. О депрессии могут говорить такие симптомы, как:

  • стойкие нарушения социальной функциональности;
  • снижение продуктивности  —  для решения обычных задач требуется больше усилий;
  • нарушения концентрации внимания;
  • нарушения сна, аппетита;
  • повышенная тревожность;
  • апатия и пр.

Исследователи подчеркивают, что “Депрессия вызывает когнитивные, психомоторные и другие типы дисфункций (например, нарушение концентрации внимания, повышенная утомляемость, снижение либидо, потеря интереса или удовольствия от деятельности, ранее приносившей радость, нарушения сна), а также пониженное настроение”. Это может сопровождаться суицидальными мыслями. При тяжелых депрессиях может возникать и суицидальное поведение.

Помощь при подавленном состоянии

Психологическая помощь при подавленности может быть разной: все зависит от истинных причин состояния. При обращении к специалисту пациент проходит первичную диагностику. Если будет выявлена депрессия, может потребоваться комбинация медикаментозного и немедикаментозного методов лечения.

При отсутствии расстройств настроения могут быть подобраны различные методы психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия, психологическое консультирование, символические техники и пр. Важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы не упустить драгоценное время и не дожидаться ухудшения состояния.


Амбивалентность

Что означает амбивалентность

Амбивалентность — противоположность душевных склонностей, установок и чувств, преимущественно любви и ненависти, направленных на один и тот же объект.

Амбивалентность это что? Понятие “амбивалентности” заимствовано Фрейдом у Блейлера, который ввел этот термин, рассматривая амбивалентность с трех точек зрения. Волевая амбивалентность означает, например, что субъект одновременно хочет есть и не хочет есть. Интеллектуальная амбивалентность означает, что субъект одновременно высказывает нечто и то, что ему противоречит. Амбивалентность это расстройство личности. Аффективная амбивалентность означает, что субъект одновременно и любит и ненавидит одного и того же человека.

Блейлер считал амбивалентность одним из главных симптомов шизофрении, полагая, однако, что она встречается и у нормальных людей.

Это понятие появилось впервые у Фрейда в «Динамике переноса» при попытке объяснить феномен негативного переноса: «…он нередко обнаруживается наряду с позитивным переносом, направленным на одного и того же человека. … именно амбивалентность аффективных целей позволяет нам лучше понять способность невротиков использовать перенос в целях защиты.» Однако идея взаимосвязи между любовью и ненавистью встречалась у Фрейда и раньше, например в исследовании случаев Маленького Ганса и Человека с крысами: «В сердце любящего разыгрывается настоящая битва между любовью и ненавистью к одному и тому же человеку».

Амбивалентность в психиатрии это ряд расстройств (психозы, неврозы навязчивых состояний), ряд состояний (ревность, скорбь), а также стадий развития либидо, на которых любовь к объекту сосуществует с его разрушением (орально-садистическая и анально-садитическая стадии).

В этом смысле амбивалентность становится у Абрахама категорией , позволяющей уточнить своеобразие объектного отношения на каждой стадии. Первичная оральная стадия носит название доамбивалентной: » Сосание груди это вид поглощения, не разрушающего объект.» По Абрахаму, собственно амбивалентность появляется лишь на орально-садистической , каннибалистической стадии с характерным для нее враждебным отношением к объекту; позднее индивид научается щадить объект, беречь его от разрушения. Окончательное преодоление амбивалентности возможно лишь на генитальной (постамбивалентной) стадии.  В трудах М.Кляйн, вслед за Абрахамом, понятие амбивалентности играет существенную роль. По Кляйн, влечение изначально амбивалентно: «любовь» к объекту неотделима от его разрушения, и потому амбивалентность становится качеством самого объекта. Субъект борется с этой амбивалентностью, расчленяя объект на «хороший » и «плохой»: амбивалентный объект, одновременно и благожелательный и враждебный, отныне исключается.


Андрофобия

Андрофобия

Что такое андрофобия? Понятие “андрофобия” ввели психологи США Мелвин Киндер и Коннел Кауану  —  это патологическая боязнь мужчин. Обычно этим видом фобии страдают женщины. Андрофобия у мужчин встречается крайне редко. Андрофобия считается одним из видов социальных фобий и связана с социотревожным расстройством. Именно поэтому важно понимать, что прямого отношения к мужененавистничеству, феминизму и взглядам женщины андрофобия не имеет.

Причины развития

Часто андрофобия развивается после травм, пережитых в детстве и юношестве. Как правило, мы говорим о:

  • насилии со стороны мужчины —  физическое, сексуальное, эмоциональное и др.;
  • дисфункциональная семья, отсутствие уважения к матери со стороны отца, неуважительное отношение со стороны братьев, другие негативные воспоминания детства;
  • воспитание, которое предполагало ограничения в общении с мужчинами;
  • измена со стороны партнера;
  • взросление в женском окружении, в котором было принято часто нелестно отзываться о мужчинах.

В некоторых случаях развитие андрофобии возможно даже в результате наблюдения агрессии со стороны мужчины к женщине, в том числе не только в жизни, но и в художественных фильмах.

 

Как проявляется андрофобия?

Андрофобия, как и любая другая социальная фобия, может проявлять себя тревожным, состоянием, обнаруживающим себя через “потоотделение, прилив крови к лицу, рвоту или дрожь (иногда дрожащий голос), или же снижение способности контролировать ход мыслей или найти подходящие слова в разговоре”(John W.Barnhill, 2020). Симптомы андрофобии также включают в себя императивные позывы к мочеиспусканию, бледность кожи, учащение сердцебиения. Фобия может проявлять себя вплоть до развития панических атак.

Сама деятельность, которую осуществляет человек с андрофобией, не вызывает страха  —  появляется панический страх лишь перед мужчинами. При нахождении рядом может нарастать тревога, могут появляться мысли, что все окружающие мужчины угрожают жизни. В результате женщина начинает отказываться от посещения мест, в котором скапливается много мужчин, испытывает серьезные трудности в личной жизни и одиночество. При этом к мальчикам и мужчинам нетрадиционной сексуальной ориентацией отношение может быть обычным.

 

Особенности диагностики

Обнаружить андрофобию может психотерапевт, для этого достаточно беседы с пациенткой и/или ее родственниками. Некоторые пациентки не признают наличия симптомов расстройства, объясняя особенности своего избегающего поведения феминистическими убеждениями. Поэтому диагностика может быть затруднена.

 

Методы лечения

Как избавиться от андрофобии? Основным методом лечения андрофобии является психотерапия. Причем особенно хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия, она показывает высокие результаты в лечении социальных фобий. КПТ помогает научить пациента распознавать свои искаженные мысли, ложные установки, управлять ими, а также знакомит с практическими методами экспозиционной терапии  —  контролируемым столкновением с ситуацией, вызывающей тревогу. В результате снижается уровень тревожности, а врач доносит до пациентки установку о том, что не все мужчины являются агрессорами. Часто на определенном этапе начинают использоваться групповые занятия, чтобы смоделировать разные жизненные ситуации и буквально “примерить” новую систему установок, используя ее на практике взаимоотношений с мужчинами.

В некоторых случаях может быть целесообразным назначение антидепрессантов, а именно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и бензодиазепинов. Бета-блокаторы иногда используются для “снижения частоты пульса, дрожи, потливости, ощущаемых пациентами” (John W.Barnhill, 2020).

 

Прогноз и профилактика

Когнитивно-поведенческая психотерапия в большинстве случаев позволяет избавиться от андрофобии или значительно уменьшить проявление страха и тревоги. Раннее обращение к психотерапевту повышает шансы на полное выздоровление, установление нормальных межличностных контактов и полноценной адаптации в социуме.

Профилактика андрофобии состоит главным образом в воспитании ребенка в доброжелательной атмосфере, своевременном обращении за помощью в сложной ситуации и после перенесенных травм.

Список литературы:

John W.Barnhill. MD, New York-Presbyterian Hospital // 2020