Москва, ул. Талалихина 33а

Антидепрессанты

Антидепрессанты  —  это психотропные лекарственные препараты, которые оказывают тимолептическое действие, то есть, способствуют улучшению настроения, купированию тоски, апатии, вялости, беспокойства, эмоционального напряжения, повышению активности, нормализации сна. Такое действие обеспечивается влиянием на уровень нейромедиаторов  —  серотонина, норадреналина, дофамина.

Оглавление

Как работают антидепрессанты

Антидепрессанты широко используются для лечения расстройств настроения, расстройств тревожного спектра и не только. Основное действие антидепрессантов заключается в блокировании распада моноаминов, или моноаминовых нейромедиаторов  —  серотонина, дофамина, фенилэтиламина и др., или блокировании обратного нейронального захвата моноаминов. Ключевой причиной депрессий считается нарушение обмена нейромедиаторов в головном мозге. Они необходимы для осуществления межклеточных контактов в синапсах  —  местах контакта между двумя нервными клетками. Так нейроны могут “коммуницировать” друг с другом и передавать сигналы. В случаях, когда нейромедиаторов недостаточно, происходит нарушение регуляции эмоций и других функций. 

Задача антидепрессантов  —  нормализация обмена нейромедиаторов. Однако механизм действия конкретного антидепрессанта определяется его принадлежностью к тому или иному классу. Например, препараты СИОЗС  —  селективные ингибиторы обратного захвата серотонина,  —  повышают уровень нейромедиатора в синаптической щели (месте контакта между отростками нервных клеток), улучшают нервную передачу. СИОЗСН  —  селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина,  —  влияют сразу на два нейромедиатора. Ингибиторы моноаминооксидазы, или МАО, угнетают фермент, который принимает участие в расщеплении нейромедиаторов, что позволяет повысить уровень нейромедиаторов в синапсах. Они помогают повысить концентрацию и дофамина, и серотонина, и норадреналина. Для того, чтобы понять, как работают те или иные антидепрессанты, какие у них особенности применения, рассмотрим классификацию подробнее. 

Какие бывают антидепрессанты

С применением антидепрессантов связано много мифов и предубеждений  —  считается, что они вызывают зависимость, обладают множеством побочных действий и др. Отчасти это связано с тем, что первые антидепрессанты действительно были сопряжены с некоторыми осложнениями. Но сегодня широкое применение антидепрессантов объясняется наличием на фармакологическом рынке не только эффективных, но и сравнительно безопасных препаратов, удобных в применении. 

Врач-психиатр, доктор медицинских наук Бобров Алексей Евгеньевич подчеркивает, что  “обстоятельством, которое способствует более широкому применению антидепрессантов в общей медицинской сети, явилось введение в обиход антидепрессантов новых поколений, и в первую очередь СИОЗС. К указанной группе препаратов относят 5 основных средств – флуоксетин, флувоксамин, сертралин, паркосетин и циталопрам. Указанные препараты оказали революционизирующее воздействие на лечение психических расстройств в общей медицинской практике прежде всего потому, что их применение более удобно для больного и сопряжено с меньшим риском побочных эффектов и осложнений”. Тем не менее важно рассмотреть все имеющиеся классы препаратов для наилучшего понимания. 

Врач Булдагова Н. Г. пишет о том, что “существуют различные классификации антидепрессантов по химическому строению, механизму действия, по спектрам психотропной активности в зависимости от области применения и риску побочных явлений”. Рассмотрим классификацию антидепрессантов по механизму действия:

  1. “типичные” антидепрессанты  —  препараты первого поколения, используемые в отношении широкого спектра расстройств настроения:  от субсиндромальных до тяжелых депрессий: 
  • ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)  —  тормозят процесс дезаминирования серотонина, норадреналина
  • трициклические антидепрессанты (ТЦА)  —  блокаторы обратного захвата нейромедиаторов.
    2. “атипичные” антидепрессанты, препараты второго поколения, применяемые при депрессиях легкой, средней степени тяжести: 
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС) 
  • обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А)
  • селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (СБОЗН) 
  • селективные блокаторы пресинаптического захвата дофамина.

Перечисленные препараты отличаются и по химическому строению, и по механизму действия. Лекарственные средства второго поколения относят к препаратам выбора/препаратам первого ряда  —  их широко применяют в общемедицинской практике. То есть, при обращении к врачу с проявлениями депрессии легкой, средней степени тяжести и показаниями к амбулаторному лечению, особенно первично, с большей долей вероятности будет назначен препарат из второго списка. Это связано с избирательной активностью, хорошей переносимостью, профилем безопасности, легкостью применения. А препараты первого поколения преимущественно назначают психиатры, в особенностях в условиях медицинских учреждений. Они показаны при тяжелых, эндогенных депрессиях, то есть в случаях, когда потенциальная польза превышает возможный вред. 

Оставьте заявку и мы вам перезвоним в течении 15 минут.

Антидепрессанты — список препаратов с описанием

Предоставить полный перечень всех существующих антидепрессантов сложно, поскольку некоторые из препаратов используют только в пределах той или иной страны, появляются новые торговые наименования. Но мы постараемся привести наиболее широкий список возможных антидепрессантов: 

  1. ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). 

Такие препараты ингибируют оксидативное дезаминирование 3 классов биогенных аминов  —  норадреналина, допамина, серотонина (5-гидрокситриптамина, или 5-HT), а также других фенилэтиламинов. Применяются в лечении устойчивых, атипичных депрессий, когда неэффективны СИОЗС, ТЦА и другие методы. 

  • неизбирательные ИМАО: Ниаламид, Ипрониазид, Паргилин, Изокарбоксазид, Транилципромин 
  • избирательные ИМАО (ИМАО-А, ИМАО-В): Пирлиндол (Пиразидол), Тетриндол, Моклобемид, Селегилин, Инказан, Бефол (Эпробемид).  
  1. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). 

Эти препараты предотвращают обратный захват 5-НТ. Это самые назначаемые антидепрессанты  —  они имеют широкий перечень показаний и терапевтический диапазон, минимально требуют коррекции дозировки (кроме Флувоксамина). Нужно отметить, что СИОЗС повышают уровень серотонина для стимулирования постсинаптических серотониновых рецепторов, но они не специфичны к разным типам этих рецепторов. То есть, препараты стимулируют 5-HT1 рецепторы, что позволяет обеспечить антидепрессивный и противотревожный эффекты. Но также они стимулируют и 5-HT2 рецепторы  — они медиируют возбуждающую нейротрансмиссию, что приводит к повышению тревожности, нарушению сна, сексуальной дисфункции; влияют и на 5-HT3 рецепторы, что сопряжено с такими побочными явлениями, как тошнота и головная боль. То есть, СИОЗС парадоксально устраняют и вызывают тревожность: в течение 7 дней после начала терапии или увеличения дозы могут появляться повышенная тревожность, взволнованность, возбуждение. 

В перечне СИОЗС такие препараты, как: 

  • Флуоксетин (Прозак, Серомекс, Сарафем, Портал, Продеп, Серонил, Фонтекс
  • Пароксетин (Аропакс, Паксил, Паксет, Актапароксетин, Рексетин, Сероксат, Аркетис)
  • Сертралин (Серената, Серлифт, Золофт, Асентра, Стимулотон, Торин, Алевал, Депрефолт, Люстрал) 
  • Циталопрам (Целекса, Эмокаль, Опра, Цитагексал, Сепрам)
  • Эсциталопрам (Лексапро, Эзопрам, Элицея-Ку, Ципралекс, Селектра, Ленуксин, Эйсипи)
  • Флувоксамин (Феварин, Рокона, Зоварт, Иффифлок, Лювокс, Депривок, Фаверин, Фавоксил
  • Вилазодон (Виибрид) 
  • Дапоксетин (Прилиджи, Примаксетин). 
  1. Неселективные блокаторы обратного нейронального захвата моноаминов. В данный класс входят трициклические антидепрессанты (ТЦА), в том числе 

Эта группа антидепрессантов  —  наиболее давно применяемая, а потому по ним есть самая мощная и качественная доказательная база. Ранее они были препаратами выбора при тяжелых депрессиях, в том числе сопровождающихся суицидальным риском и психотическими явлениями. Препараты блокируют обратный захват норадреналина и серотонина пресинаптической мембраной. Сегодня их назначают при лечении умеренных, тяжелых эндогенных расстройств, сопровождаемых психомоторными, соматическими симптомами. ТЦА свойственен и выраженный обезболивающий эффект. Особенностью их является перекрестная резистентность  —  то есть, если не помог один препарат ТЦА, другой препарат этой же группы назначать бессмысленно. 

Есть подклассы трицикликов  —  третичные амины и вторичные амины, атипчные, гетероциклические (тетрациклические) препараты: 

  • третичные амины: более сильные антидепрессивная активность и седативный, анксиолитический эффекты, чем у вторичных аминов, но и более выражены побочные эффекты. Амитриптилин (Амирол, Амизол, Аминеурин, Триптизол, Саротен, Эливел), Кломипрамин (Клофранил, Анафранил), Имипрамин (Мелипрамин, Антидеприн, Импрамин, Имизин, Динаприн, Депринол, Тофранил), Тримипрамин (Сурмонтил, Герфонал), Доксепин (Синекван, Спектра), Досулепин (Дотиепин, Протиаден)
  • вторичные амины: более выражена стимулирующая активность, меньше седативный и анксиолитический эффекты, лучшая переносимость, меньше побочных действий, но и меньшая антидепрессивная активность и несбалансированность (почти не влияют на обратный захват серотонина). Дезипрамин (Норпрамин, Пертофран, Петилил), Нортриптилин (Аллегрон, Авентил, Памелор), Протриптилин (Конкордин)
  • атипичные трициклики. Обладают трициклическим строением, но антидепрессивное действие этих препаратов не является основным в спектре всех эффектов, либо они характеризуются другим механизмом, чем влияние на обратный захват моноаминов. В списке этого класса следующие препараты: 

 —  транквилизатор Алпразолам (Алзолам, Ксанакс, Алпралид, Золдак, Золомакс, Кассадан, Неурол, Ламоз, Фронтин, Хелекс) 

 —  противопаркинсонический препарат Амантадин (Глудантан, Мидантан, ПК-Мерц

 —  противосудорожный препарат Карбамазепин (Финлепсин, Зептол, Тегретол) 

 —  “антидепрессивные” нейролептики трициклического строения: 

Производные фенотиазина  —  Тиоридазин (Ридазин, Сонапакс, Меллерил, Тиодазин, Тиорил, Тисон, Ало-тиоридазин), Левомепромазин (Тизерцин), Алимемазин (Терален, Тералиджен), 

производные дибензодиазепина  —  Клозапин (Азалептин, Лепонекс, Азалепрол, Клозастен

производные тиоксантена  —  Хлорпротиксен (Труксал), Флупентиксол (Флюанксол) 

  —  Тианептин (Тианептин натрия, Коаксил) 

 —  Аминептин (Сюрвектор)

  • гетероциклические (тетрациклические) антидепрессанты: имеют четырехциклическое строение, схожи по механизму действия с ТЦА. То есть, в определенной степени они трициклики по механизму, но не по химическому строению. Их еще называют антидепрессантами второй генерации. К ним относят Мапротилин (Лудиомил, Ладисан, Мапротибене), условно относят Парлиндол (Пиразидол), Метралиндол (Инказан), Миртазапин (Ремерон, Каликста, Миртазен, Миртазапин Канон, Мирталан, Миртастадин, Ноксибел, Эспритал), Мианесрин (Толвон, Леривон). 
  1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) 

Их также называют антидепрессантами “двойного действия”, что ясно из названия. У таких препаратов минимум побочных эффектов, хорошая переносимость, по мощности действия они превосходят СИОЗС (в том числе в отношении обезболивающего эффекта) и приближаются к ТЦА (при этом переносятся лучше них). Их назначают при тяжелых депрессивных эпизодах. Препараты представлены следующими: Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор, Эфевелон, Ньювелонг), Десвенлафаксин (Элифор, Пристик), Дулоксетин (Интрив, Дулоксента, Симбалта, Преданта), Милнаципран (Иксел), Левомилнаципран (Фетзима) 

  1. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) 

Эти препараты обладают выраженным стимулирующим действием, невыраженным седативным действием или его полным отсутствием. Ряд исследований доказывает высокую антидепрессивную эффективность в лечении тяжелых депрессий (выше, чем у СИОЗС). К ним относят: Ребоксетин (Эдронакс), Атомоксетин (Страттера, Когниттера). 

  1. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД) 

Единственным препаратом этого класса является Бупропион (Велбутин, Зибан, ранее носил название Амфебутамон). Имеет минимальные побочные действия, хорошо переносится. Его часто назначают при биполярных депрессиях, расстройствах, сопровождаемых ангедонией, апатией, снижением мотивации, а также пациентам, склонным к инверсиям фазы или развитию “быстрого цикла”. Обладает стимулирующим, психоэнергизирующим эффектом. Это своего рода психостимулятор, лишенный наркотических качеств. Отличительной чертой его является растормаживающее действие на половое влечение, поэтому Бупропион нередко назначают для коррекции побочных действий других антидепрессантов на либидо. Он применяется и в комплексной терапии никотиновой зависимости. 

  1. Агонисты рецепторов моноаминов  —  норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты. Лишены побочных действий, характерных для СИОЗС, при этом обладают выраженным эффектом, хорошо переносятся. К ним относят:
  • норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА): 

 —  миансерин (Толвон, Леривон, Бонсерин) 

 —  миртазапин (Миртазонал, Мирталан, Миртазен, Миртастатин, Каликста, Ноксибел, Эспритал, Ремерон)

  • специфические серотонинергические антидепрессанты. Сравнительно хорошо переносятся, малые побочные действия, не обостряют тревогу и не вызывают нарушений в сексуальной сфере в сравнении с СИОЗС. Напротив, могут повышать либидо, сексуально растормаживать, улучшать яркость оргазма. Умеренная антидепрессивная активность, поэтому при тяжелых депрессиях не назначаются. Могут применяться в качестве корректоров бессонницы, ночных кошмаров, расстройств либидо, сопряженных с применением антидепрессантов других классов, лечения импотенции. К таким препаратам относят: 

 —  Тразодон (Триттико, Азона) 

 —  Нефазодон (Серзон).   

  1. Мелатонинергический антидепрессант. Необычная структура и спектр действия  —  препарат стимулирует мелатониновые и блокирует некоторые серотониновые рецепторы, не влияя на остальные. Лишен побочных явлений, свойственных другим препаратам. Это единственный препарат, который нормализует циркадные ритмы. Но в качестве побочных эффектов могут отмечаться колебания веса, повышение активности щелочной фосфатазы, повышение активности печеночных ферментов, развитие гепатита и др. Представлен Агомелатином (Вальдоксан, Тиманакс, Мелитор). 
  2. Предшественники серотонина. Прекурсоры серотонина используют как в монотерапии, так и в комбинации с другими антидепрессантами. Обладают рядом побочных действий, поэтому назначаются с осторожностью. Представлены аминокислотой L-триптофаном и 5-окситриптофаном. 
  3. Кетаминоподобный препарат. Субанестетические дозы кетамина приводят к быстрому, кратковременному разрешению симптомов депрессии с резистентными к терапии БДР (большими депрессивными расстройствами). Представлен Эскетамином, S-энантиомером кетамина. Характеризуется аддиктогенным потенциалом  —  вызывает зависимость, поэтому может применяться только в условиях стационара, под контролем специалиста. 

Кто может назначить антидепрессанты?

Считается, что назначить антидепрессанты может только врач-психиатр. Однако нельзя забывать о том, что заподозрить симптомы депрессии, тревожного расстройства могут специалисты другого профиля. Иногда посещать психиатра необязательно. Так, доктор медицинских наук Бобров Алексей Евгеньевич подчеркивает, что “врачи общего профиля могут применять некоторые антидепрессанты и, прежде всего, – СИОЗС. Однако желательно, чтобы этому предшествовало специальное обучение по программам тематического усовершенствования, которые бы не исчерпывались только изучением аннотации к этим средствам”. Важно, чтобы врач был обучен методам диагностики психических расстройств, использовал стандартные скрининговые шкалы, опросники. 

Какой антидепрессант лучше при тревоге и депрессии

Мы видим, насколько широк список современных антидепрессантов. Все они обладают разными механизмами действия, степенью эффективности, а также несут в себе те или иные риски. Поэтому назначить лучший антидепрессант в конкретном клиническом случае может только врач: для пациента со смешанным тревожно-депрессивным расстройством, развившимся впервые, подойдет один препарат, для пациента с тяжелой, рекуррентной депрессией  —  другой, для того, кто уже имел опыт применения антидепрессантов и отметил тяжело переносимые побочные эффекты, будет подобран третий. 

Врач примет во внимание особенности психического расстройства. Например, у одного человека депрессия может быть ажитированной, т. е. сопровождающейся возбуждением, в то время как другой будет страдать от сильной сонливости, вялости, апатии и буквально не может подняться с кровати. Об этом пишет врач-невролог высшей квалификационной категории Ковров Г. В.: “в клиническом плане наиболее удобное разделение антидепрессантов по их влиянию на клиническую симптоматику (на тоску, апатию, тревогу, двигательное возбуждение и др.).

  1. Антидепрессанты «седативного» действия, купирующие чувство тревоги, психомоторное возбуждение, проявления инсомнии – пипофезин (Азафен), фторацизин, герфонал, оксилидин, амитриптилин, флуацизин, миансерин, миртазапин, флувоксамин, имипрамин, кломипрамин, моклобемид, доксепин, тримипрамин, пароксетин.
  2. Антидепрессанты «стимулирующего» действия, повышающие психическую и моторную заторможенность, – мелипрамин, метралиндол, флуоксетин, имипрамин, моклобемид, петилин, трансамин, дезипрамин.
  3. Антидепрессанты «сбалансированного» дей­ствия – ма­протилин, тианептин, сертралин, кломипрамин, циталопрам”. 

Нужно учесть, что так называемые “сбалансированные” антидепрессанты все же обладают более стимулирующим, нежели седативным действием, поэтому в начале их применения могут отмечаться повышение тревоги, увеличение симптомов вегетативного дисбаланса. 

Лучший антидепрессант при тревоге и депрессии  —  тот, который будет обладать наиболее выраженным эффектом нужной направленности (стимулирующим или седативным) и наименьшим числом и интенсивностью побочных действий. Врач-невролог Ратбиль Ольга Ефимовна выделяет Циталопрам: “Циталопрам в настоящее время является наиболее избирательно действующим из всех СИОЗС и не без основания рассматривается как новый стандарт селективности. <…> менее выраженное побочное действие циталопрама по сравнению с большинством известных антидепрессантов. Это обусловливает выбор именно этого антидепрессивного препарата при сопутствующих соматических заболеваниях, при терапии пожилых лиц или в амбулаторной практике при лечении пациентов, продолжающих работать. Значительным преимуществом Опры является и его меньший, чем у других антидепрессантов, потенциал к лекарственному взаимодействию.

Циталопрам характеризуется высокой, сопоставимой с классическими трициклическими антидепрессантами, эффективностью. <…>В ходе этих исследований было также установлено наличие сбалансированного действия циталопрама: помимо тимоаналептического (т.е. собственно антидепрессивного), циталопрам оказывал отчетливое анксиолитическое (противотревожное) и активирующее действие. Подобная сбалансированность действия препарата позволяет эффективно использовать Опру (циталопрам) при депрессиях различных типов (тоскливых, тревожных, апато–адинамических депрессиях)”. Но помните о том, что это мнение одного специалиста, а также о том, что антидепрессант должен назначать только врач.

Какой антидепрессант самый безопасный

Профиль безопасности препарата имеет огромное значение, но нельзя забывать о том, что безопасным лекарственное средство будет считаться еще и индивидуально. Например, при рекуррентных депрессиях, эпизодах депрессии, связанных с БАР и в других случаях значение будет иметь ответ на предыдущий курс терапии. 

Препаратами первого выбора являются СИОЗС. Они одинаково эффективны в типичных случаях. Стимулирующие антидепрессанты назначают утром/в первой половине дня, а седативные, например, гетероциклические антидепрессанты, принимают вечером. Обеспечивает безопасность еще и плавный отказ  —  отменять антидепрессант, особенно из группы СИОЗС, следует постепенно, чтобы не было синдрома отмены. 

Индивидуальные особенности и состояние здоровья во многом определяют то, какой антидепрессант будет самым безопасным для пациента. Например, Вальдоксан может нести в себе риски повышения уровня АЛТ и АСТ, активности щелочной фосфатазы, поэтому его не назначат при гепатитах, заболеваниях гепатобилиарной системы, операциях на печени в анамнезе. То есть, этот вопрос строго индивидуальный  —  то, что безопасно для одного человека, может нести в себе риски осложнений для другого.

Транквилизаторы и антидепрессанты — в чем разница

Транквилизаторами раньше называли психотропные лекарственные препараты. Сегодня под транквилизаторами часто имеют ввиду анксиолитики, или противотревожные препараты. Ранее они носили название малых транквилизаторов, но сейчас их так не называют, поскольку седативным действием обладают не все медикаменты этой группы. 

Несмотря на то, что транквилизаторы (анксиолитики) обладают противотревожным эффектом, как и антидепрессанты, их нельзя назвать взаимоисключающими средствами. Антидепрессанты часто «прикрывают» анксиолитиками  —  назначают их вместе, чтобы последние смогли стереть негативную симптоматику в начале курса антидепрессантов: справиться с усилением тревоги и возбуждения. Кроме того, схема «антидепрессант+анксиолитик» широко применяется в коррекции тревожно-депрессивных расстройств, изолированных фобий и др. Врач Булдакова Н. Г. в своей работе приводит такую информацию: “Антидепрессанты – самая активно развивающаяся группа ПС, их количество на сегодняшний день исчисляется многими десятками. Антидепрессанты или тимоаналептики улучшают патологически сниженное настроение, а также и общее состояние больных путем уменьшения обусловленных депрессией идеомоторных и сомато–вегетативных нарушений. Причем данные препараты не повышают нормального настроения и не проявляют психостимулирующего действия. Некоторые антидепрессанты обладают противотревожным, седативным, гипнотическим, антифобическим свойствами. Анксиолитики (от лат. anxius – «тревожный» и греч. lysis – «растворение»), атарактики или транквилизаторы (от лат. tranquillium – «спокойствие») появились на фармацевтическом рынке несколько позднее антидепрессантов <…>. Среди ПС транквилизаторы – это практически самые широко применяемые препараты и в стационаре, и в особенности в амбулаторной практике. <…> Спектр применения анксиолитиков в клинической практике весьма широк. Они используются для устранения чувства страха, тревоги, эмоциональной напряженности, повышенной раздражительности, для лечения сложных синдромов (тревожно–депрессивного, аффективно–бредового и др.), посттравматических стрессовых расстройств и синдрома отмены, специфических состояний (паническое, обсессивно–компульсивное, социальная и изолированная фобии, послеродовая депрессия, расстройства адаптации и др.). Транквилизаторы обладают гипнотическим, миорелаксирующим, вегетостабилизирующим, амнестическим и противосудорожным эффектами. Их часто применяют в общесоматической практике (при головных болях, психосоматических заболеваниях, гипертензии, синдроме предменструального напряжения, для премедикации и др.). Положительная черта анксиолитиков заключается в отсутствии тяжелых побочных эффектов, хорошей переносимости и безопасности их применения в связи с отсутствием неблагоприятных влияний на большинство функциональных систем организма и взаимодействия с соматотропными препаратами”.

Антидепрессанты и нейролептики — в чем разница

Мы разобрались с тем, что такое антидепрессанты. Рассмотрим, чем отличаются от них нейролептики. 

Нейролептики  —  это препараты, которые восстанавливают дисбаланс дофамина в 

нигростриарном и тубероинфундибулярном путях головного мозга, вызывающий психотические состояния. Именно поэтому они еще носят название антипсихотиков. 

Нейролептики влияют на дофаминергическую систему, что делает возможным купирование психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения. 

Условно нейролептики делят на «малые» и «большие». И если последние широко применяют в условиях психиатрического стационара, то рецепт на «малый» нейролептик можно получить у психотерапевта, который занимается лечением депрессии или ПТСР амбулаторно. Например, врач-психиатр Астафурова О. В. Пишет о том, что “в ряде случаев положительный эффект при лечении тревоги достигается при сочетании антидепрессантов и «малых» нейролептиков — сонапакса, эглонила, тиаприда, хлорпротексена и др. Обычно при этом используются малые дозы указанных препаратов”. 

Решение о необходимости применения нейролептиков в рамках лечения расстройств настроения и расстройств тревожного спектра принимает врач, предварительно взвесив все за и против.

Когда начинают действовать антидепрессанты

Прием антидепрессантов, скорее всего, не избавит от мучительных симптомов сразу. В лучшем случае препарат ослабит тревогу и возбуждение, поможет наладить сон и уже после подарит желанный тимоаналептический эффект. Вот что пишет об этом врач-невролог Ковров Г. В.:  “При лечении любыми антидепрессантами необходимо знать, что клиническое воздействие данных препаратов имеет определенную закономерность. На первом этапе под влиянием того или иного препарата (в зависимости от его группы) отмечается уменьшение тревоги, психомоторного возбуждения, улучшение структуры сна, повышение психической, вегетативной и моторной активности. И только на следующем этапе, через 1–2 мес. можно ожидать проявления основного антидепрессивного эффекта». 

Антидепрессанты назначают с минимальной терапевтической дозы с постепенным увеличением. И при тревожных, и при депрессивных расстройствах антидепрессанты могут повышать тревогу, быть причиной раздражительности, беспричинного двигательного возбуждения. Это состояние еще носит название инициальной тревоги  —  знакомы с ней около 65% пациентов. Усиление тревожных симптомов может сохраняться до 2-3 недель. Именно для их купирования одновременно с антидепрессантом назначают и противотревожные препараты, например, Атаракс, Тералиджен и др. 

Дозировка антидепрессанта наращивается постепенно, процесс может занимать от 2 до 4 и более недель. После выхода на рекомендованную терапевтическую дозу происходит устранение или ослабление симптомов депрессии.

Что будет, если резко перестать пить антидепрессанты

Бытует мнение, что антидепрессанты вызывают зависимость. Но выше мы уже указали на аддиктогенность всего одного класса препаратов с тимоаналептическим эффектом  —  они применяются при стационарном лечении, и опасаться их не стоит. 

При амбулаторном применении антидепрессантов зависимость от них не развивается. Но если резко отменить антидепрессанты, которые вы принимаете в рабочей дозировке, может развиться синдром отмены. К его симптомам относят следующие: 

  • разряды электрического тока при движении, повороте головы;
  • головные боли; 
  • головокружение 
  • нарушения сна (преимущественно бессонница)
  • гриппоподобное состояние  —  субфебрильная температура тела, озноб, слабость
  • расстройства работы кишечника 
  • усиление тревожности, навязчивости. 

Синдром отмены не опасен для жизни и здоровья, он проходит в течение первых дней или недель после отмены препарата. Но испытывать такие симптомы не захочется ни одному пациенту. Поэтому отмена антидепрессанта производился плавно, как и начало приема: дозировку нужно медленно снижать, как правило, под прикрытием в виде анксиолитиков для облегчения побочных действий. 

Как понять, что антидепрессант не действует

В связи с тем, что антидепрессант не дает моментального эффекта и результатов его применения нужно ждать несколько недель, понять, что препарат не действует невозможно сразу. Врач-психиатр, клинический психолог Ястребов Д.В. Акцентирует внимание на том, что «Первичное назначение антидепрессантов, эффективность которых была доказана в клинических исследованиях, предполагает достижение в течение 3–4 недель терапии уровня лекарственного ответа 50–75%. Из этого следует, что от 25 до 50% пациентов попадают в группу разнородных состояний, определяемых как «депрессии, резистентные к терапии».

Резистентность  —  и есть отсутствие желаемого эффекта, устойчивость депрессии/тревожного расстройства к антидепрессантам. При этом лекарственная резистентность может быть истинной или относительной, так называемой «псевдорезистентностью». 

Об истинной резистентности мы говорим тогда, когда соблюдены условия: 

  • Отсутствие диагностических ошибок  —  верный диагноз 
  • Назначение исходно  адекватной терапии 

В остальных же случаях речь идет о псевдорезистентности: ответ на препарат может не оправдать ожиданий, быть недостаточным, если имеют место ошибочный подбор антидепрессанта, его дозы, плохая переносимость конкретного препарата, нарушения комплаенса. 

Понять, что препарат не действует, можно по отсутствию или слишком слабому улучшению спустя установленное врачом время. Обычно специалист назначает посещение через 2 недели, чтобы оценить состояние пациента. Важно рассказать врачу о том, что симптомы сохраняются, остаются столь же интенсивными. 

А вот в случаях, когда с началом лечения состояние ухудшается  —  повышается тревожность, возникают ажитация, беспокойство, мы говорим о нормально «работающем» препарате. Временное обострение симптомов является нормальным.

Понять, что антидепрессант вам не подходит, можно и по сохраняющимся длительное время побочным эффектам: тремор, сухость во рту, тошнота, головная боль, снижение либидо, аноргазмия и др. В этом случае вы также можете предложить врачу пересмотреть схему лечения. 

Что делать, если не помогают антидепрессанты

Если антидепрессант не помогает, специалист подберет другой препарат. Как правило, это антидепрессант другого класса. Самостоятельно менять лекарство ни в коем случае нельзя  —  нужно помнить о возможной несовместимости, рисках развития серотонинового синдрома, учесть другие нюансы. Врач даст рекомендации о том, сколько времени необходимо выждать перед тем, как начать лечиться новым препаратом. 

В случаях, когда оказались неэффективными и другие антидепрессанты, специалист может пересмотреть подходы к диагностике, назначить дополнительные обследования, тесты и пр. В некоторых случаях удается подобрать лечение без антидепрессантов, например, применением нейролептиков, нормотимиков, анксиолитиков.

Как заменить один антидепрессант на другой

Подобрать подходящий антидепрессант сразу удаётся не во всех случаях. Новый препарат начинают принимать с минимальных дозировок, поэтому получить выраженный эффект в короткие сроки снова не получится. Более того, побочные действия могут быть как новыми, так и теми же, и потребуется запастись терпением, чтобы подождать, пока они пройдут. 

Если не знать специфику разных классов антидепрессантов, замена одного препарата на другой может быть небезопасной. Так, СИОЗС назначают только через некоторое время после отмены ингибиторов МАО, поскольку в противном случае может развиться серотониновый синдром. Правильная смена лекарственного средства  —  залог профилактики опасных, негативных эффектов, поэтому важно обязательно обратиться к врачу. 

Что нельзя принимать с антидепрессантами

Ингибиторы МАО нельзя принимать с симптоматическим лекарством или пищей с содержанием тирамина или допамина из за риска гипертонического криза: эффект называют «сырная реакция», поскольку много тирамина содержится в зрелом сыре. Поэтому предотвратить гипертонические кризы на фоне применения ИМАО можно, исключив: 

  • симпатомиметики, например, псевдоэфедрин;
  • Декстрометорфан;
  • Резерпин;
  • солодовое пиво; 
  • вина Кьянти; 
  • херес;
  • ликеры; 
  • бобы; 
  • экстракты дрожжей;
  • молочные продукты  —  сыр, сметана, йогурт; 
  • соевый соус; 
  • жилистое мясо; 
  • субпродукты  —  печень;
  • икра;
  • маринованная сельдь; 
  • консервированный инжир; 
  • изюм.

Помните  —  эти ограничения распространяются только на ингибиторы МАО, не на все классы антидепрессантов. 

Под запретом при приеме всех антидепрессантов  —  спиртное. Алкоголь может усилить неприятные побочные действия, к тому же этанол является депрессантом, то есть, веществом с противоположным эффектом, он может смазать результаты лечения. 

Причем с рядом классов антидепрессантов алкоголь запрещен категорически, а не рекомендательно. Например, прием ИМАО со спиртным может привести к повышению артериального давления.

Некоторые лекарственные средства несовместимы с теми или иными антидепрессантами. Поэтому важно сообщить врачу о том, какие лекарства вы постоянно принимаете, чтобы он подобрал подходящий препарат. 

Если вы принимаете какие-то препараты эпизодически, также нужно уточнить, насколько они совместимы с вашим антидепрессантом. Например, ибупрофен может повысить вероятность развития побочных действий со стороны пищеварительной системы. А применение СИОЗС и антикоагулянтов может повышать вероятность развития кровотечений. 

Что будет, если переборщить с антидепрессантами

Передозировка антидепрессантами может привести к разным последствиям  —  все зависит от класса, состава препарата, дозы, индивидуальных особенностей здоровья. При злоупотреблении антидепрессантами могут возникнуть такие осложнения, как: 

  • Сонливость, головокружение, неясность сознания; 
  • Снижение настроения; 
  • Тревожность, ажитация; 
  • Нервозность, раздражительность; 
  • Тремор; 
  • Сухость во рту; 
  • Тошнота, рвота;
  • Нарушения мочеиспускания; 
  • Психотические явления  —  бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение; 
  • Нарушения сердечного ритма; 
  • Серотониновый синдром; 
  • Риск суицидальных тенденций  —  идей, поведения; 
  • Параноидальные тенденции; 
  • Кома;
  • Судороги; 
  • Делирий; 
  • Мания; 
  • Панкреатит; 
  • Мидриаз;
  • Цианоз; 
  • Гипонатриемия; 
  • Остановка дыхания;
  • Состояние , подобное злокачественному нейролептическому синдрому и др.

Поэтому самовольно превышать рекомендованные врачом дозировки ни в коем случае не стоит. 

Как действуют антидепрессанты на здорового человека

Бытует мнение, что антидепрессанты  —  “повышатели” настроения, которые могут вызвать эмоциональный подъем, если их примет человек без депрессии. Однако это не более, чем миф. Врач-психиатр, доктор медицинских наук Дробижев М. Ю. утверждает: “Антидепрессанты у здоровых людей повышения настроения не вызывают”. Вероятно, однократный прием крайне малой дозы не изменит самочувствия, а при приеме терапевтической дозы и у здорового человека могут появиться некоторые побочные эффекты. Поэтому экспериментировать со здоровьем не стоит  —  важно принимать лекарства только по показаниям и посоветовавшись с врачом. 

Список литературы:

 

 

 

 

 

 

Возникли вопросы?

У наших консультантов найдется ответ на любой ваш вопрос!
Круглосуточная горячая линия.

Получите детальную консультацию специалиста

Оставьте заявку и в ближайшее время с вами свяжется менеджер компании, который проконсультирует вас по всем интересующим вопросам

Нажимая на кнопку вы соглашаетесь на обработку персональных данных, согласно политике конфиденциальности