Лечение анорексии

как вовремя распознать анорексию
что такое нервная анорексия
возможные причины
две формы анорексии
этапы развития болезни
как ставят диагноз
классификация по мкб-10
кто страдает анорексией
какие риски связаны с анорексией
данные мировой статистики
современные варианты лечения
медикаментозное лечение
новые подходы к лечению
целенаправленная диетотерапия

Как вовремя распознать анорексию и где искать помощь

Часто больные поступают на лечение анорексии уже в тяжелой стадии физического истощения, оказавшись на грани жизни и смерти. В мире по статистике из-за анорексии каждый час умирает один человек. Но начинать лечиться больные этим психическим расстройством люди, независимо от возраста, пола, расы и места жительства, не торопятся. Родственников останавливают от обращения за медицинской помощью предрассудки и ложный стыд перед психиатрическим диагнозом. Сами больные люди не осознают и не признают своего патологического состояния.

Как вовремя распознать анорексию и где искать помощь

Что такое анорексия и почему она развивается?

Нервная анорексия — это тяжелая патология, связанная с расстройством пищевого поведения. Проявляется болезнь недовольством по отношению к своей внешности, отвращением к еде, утратой интереса к окружающим событиям и людям, чрезмерной потерей веса и неадекватным восприятием собственного тела.

Сначала возникает отвращение к своей внешности, сильное желание похудеть, к которым присоединяется страх набрать вес. Но не у всех людей желание быть красивыми порождает психические отклонения.

Ученые медики считают, что причина анорексии кроется в ряде генетических и биологических факторов, которые в сочетании с неблагоприятными условиями окружающей среды, вызывают болезненные проявления.

Анорексия бывает двух форм:

Тип ограничения

Больной человек преднамеренно избегает калорийных продуктов или вообще ничего не ест.

Тип переедания-чистки

Поведение больного включает эпизоды переедания, сменяющиеся сожалением и стремлением компенсировать проявление слабости характера. Возникает психоэмоциональное перенапряжение. Больной старается вызвать рвоту, бесконтрольно принимает мочегонные и слабительные средства, препараты для похудения.

Чтобы снизить массу тела, нормальную для их возраста и роста, пострадавшие не могут или не хотят адекватно питаться. Искаженное представление о собственном внешнем виде приводит к нездоровому отношению к еде, паническому страху съесть «лишний кусок». Стресс заполняет измененное сознание.

В головном мозге очагом повышенной активности становится гипоталамо-гипофизарные связи, отвечающие за центры голода и насыщения. Нарушается их работа. Истощаются нейромедиаторные связи, отвечающие за другие сферы деятельности. Работа многих центров центральной нервной системы подавляется. Нарушается психика.

Недоедание приводит к потере чувства голода, что способствует еще большему недоеданию. Пища вызывает отвращение на физическом уровне. Нарастает дефицит энергии (из-за отсутствия поступления углеводов и жиров), белка, витаминов, микроэлементов.

Происходит клеточная и тканевая дистрофия скелетной мускулатуры и гладкомышечных органов, нарушается биохимия и строение сердечной мышцы. Дефицит витамина D, кальция, фосфора, фтора и других минералов провоцирует развитие остеопороза.

Слабеют суставы, связки становятся дряблыми и плохо держат опорно-двигательный аппарат и внутренние органы. Истощается нервная система. Ухудшается состояние кожи, ногтей, волос. Страдает зрение, нарушается работа других органов чувств. Развивается анемия и гипоксия головного мозга, тканей и органов всех систем.

Атипичная нервная анорексия приводит к серьезным медицинским осложнениям, включая развитие проблем с сердцем, гипотонии, потери мышечной массы, иммунных нарушений, повреждения почек и других органов. Если болезнь не лечить, очень быстро наступает летальный исход.

Анорексия приводит к серьезным медицинским осложнениям, включая развитие проблем с сердцем, гипотонии, потери мышечной массы, иммунных нарушений, повреждения почек и других органов. Если болезнь не лечить, очень быстро наступает летальный исход.

Возникли вопросы?

У наших консультантов найдется ответ на любой ваш вопрос!
Круглосуточная горячая линия.

8 (495) 150-94-98

Как ставят диагноз анорексии

Руководство по психическим расстройствам (DSM-5), включает следующие диагностические критерии анорексии:

У больного отмечается ограничение потребления энергии, которое не соответствует потребностям, что приводит к значительной потере массы тела с учетом возраста, пола, условий развития (юного организма) и общего физического состояния здоровья.
Сильный страх набрать вес перерастает в паническое состояние, вызванное нежеланием стать (быть) толстым, даже при значительно низком весе
Нарушение веса и формы тела, чрезмерное влияние искаженного восприятия собственного веса и формы тела на самооценку. Полное отрицание действительности и отсутствие понимания серьезности текущей потери массы тела, угрожающей здоровью и жизни.

Руководство по психическим расстройствам (DSM-5), включает следующие диагностические критерии анорексии:

У больного отмечается ограничение потребления энергии, которое не соответствует потребностям, что приводит к значительной потере массы тела с учетом возраста, пола, условий развития (юного организма) и общего физического состояния здоровья.
Сильный страх набрать вес перерастает в паническое состояние, вызванное нежеланием стать (быть) толстым, даже при значительно низком весе
Нарушение веса и формы тела, чрезмерное влияние искаженного восприятия собственного веса и формы тела на самооценку. Полное отрицание действительности и отсутствие понимания серьезности текущей потери массы тела, угрожающей здоровью и жизни.

Классификация по МКБ-10

Диагноз нервной анорексии ставят по международной классификации болезней МКБ-10 (ICD-10), которая включает несколько диагностических определений, описывающих нарушения пищевого поведения:

F50.0 — нервная анорексия.
F50.1 — атипичная нервная анорексия.
F50.2 — нервная булимия.
F50.3 — атипичная нервная булимия.
F50.4 — переедание — реакция на дистресс.
F50.5 — психогенная рвота.
F98.2 — расстройство питания у младенцев.
F98.3 — поедание несъедобного (пика).

Вес тела значительно снижен и составляет менее 85% от принятой нормы или индекс массы тела (ИМТ) — менее 17.

ИМТ высчитывается по формуле: вес (в килограммах) разделить на квадрат роста (в метрах).

Кто страдает анорексией?

Анорексия, как и все пищевые расстройства, не выбирает свои жертвы по полу, возрасту и другим параметрам. Болезнь влияет на людей обоих полов, всех возрастов, демографических и социально-экономических статусов. Это расстройство пищевого поведения характеризуется сильным страхом набрать вес, потерей веса, искажением восприятия образа тела и аменореей (у женщин).

Статистические данные различаются, но исследование, цитируемое Национальной ассоциацией расстройств пищевого поведения (NEDA, американская некоммерческая организация) и основанное на различных источниках, показывает, что от 0,9% до 2,0% женщин и от 0,1% до 0,3% мужчин страдают анорексией в течение жизни.

Хотя международные эксперты согласны с тем, что женщины гораздо более восприимчивы к анорексии, чем мужчины, они не согласны с величиной разницы, которую принято озвучивать. Национальная ассоциация нервной анорексии и ассоциированных заболеваний, Inc. (ANAD, некоммерческая организация США) утверждает, что женщины страдают в соотношении 10 : 1 по сравнению с мужчинами.

Однако NEDA утверждает, что мужчины составляют 25% людей с анорексией, но они подвержены более высокому риску смерти. Это связано с поздним обращением за помощью к специалистам на стадии болезни, когда им невозможно помочь. Позднюю диагностику в NEDA связывают с общим заблуждением, что у мужчин нет расстройств пищевого поведения. Но статистика показывает, что заболеваемость наиболее высока среди подростков и молодых взрослых женщин.

Previous slide

Next slide

Previous slide

Next slide

Какие риски связаны с анорексией?

Медицинские риски, с которыми часто сталкиваются люди с анорексией, включают сердечно-сосудистые осложнения, такие как низкая или аномальная частота сердечных сокращений, низкая температура тела, низкое артериальное давление, сильное обезвоживание, из-за которого повреждаются почки и нарушается работа мочевыделительной системы.

У людей с анорексией также наблюдается потеря мышц, выпадение волос, остеопороз (уменьшение плотности костей), разрушение зубов и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У женщин возникают проблемы с менструальным циклом, заканчивающиеся аменореей (подавлением менструального цикла) и утрачивается фертильность (способность иметь детей).

Анорексия — это состояние, угрожающее психическому и физическому здоровью, вплоть до потери жизни больного человека. Это психическое заболевание с самым высоким уровнем смертности среди всех психических больных.

По данным Американского журнала психиатрии, уровень смертности среди людей с анорексией в 12 раз выше, чем у женщин в возрасте 15-24 лет от всех причин смерти.
По данным Академии расстройств пищевого поведения (AED, США), риск преждевременной смерти у женщин с нервной анорексией в 6–12 раз выше, чем в общей популяции.
Самоубийство является причиной каждой пятой смерти, связанной с анорексией. По данным Архива общей психиатрии (США), люди с анорексией в 31 раз чаще совершают самоубийства, чем среди населения в целом.

Недавние научные исследования указывают на существенное влияние генетических факторов, принимающих участие в возникновении и развитии расстройств пищевого поведения. В большом международном исследовании, в котором участвовало более 31000 близнецов, генетика составила большую часть риска развития анорексии.

Пациенты с анорексией — одни из самых сложных больных для лечения. У них часто встречаются сопутствующие психические расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. Более 80% больных анорексией страдают другими психическими нарушениями.

Депрессия, тревога, расстройства личности, синдром дефицита внимания, обсессивно-компульсивное расстройство и биполярное расстройство — распространенные психиатрические состояния, осложняющие лечение пациентов с анорексией. Для родных и близких людей важно понять, что психические отклонения — обычная болезнь, которую глупо и опасно скрывать, нет причин стыдиться и важно вовремя начать лечить.

Когда-то анорексия считалась результатом нарушенных семейных отношений. Поскольку подростковый возраст является типичным возрастом начала анорексии, проблемы подросткового развития считаются ключевыми признаками начала этого расстройства пищевого поведения.

Психологические теории описывают анорексию как защиту от возникновения полового развития, трудности с преодолением разлуки с родителями и запутанную семейную динамику. Эти и другие «психологические» теории трудно доказать, и они не учитывают новые биологические исследования.

Депрессия, тревога, расстройства личности, синдром дефицита внимания, обсессивно-компульсивное расстройство и биполярное расстройство — распространенные психиатрические состояния, осложняющие лечение пациентов с анорексией. Для родных и близких людей важно понять, что психические отклонения — обычная болезнь, которую глупо и опасно скрывать, нет причин стыдится и важно вовремя начать лечить.

Современные варианты лечения

Лечение пациентов с анорексией сильно различается в зависимости от тяжести заболевания и «философии» терапевтической команды. Модель континуума помощи идеальна, поскольку пациенты могут двигаться по континууму вариантов лечения по мере достижения прогресса или при обнаружении первых признаков рецидива.

Тяжелобольным пациентам требуется специализированное стационарное лечение расстройства пищевого поведения в отделениях, где организована интенсивная терапия, направленная на восстановление веса и основанная на диетической реабилитации.

Типичные пациенты, которым требуется стационарное лечение, имеют:

вес на 15-20% ниже нормального для их физиологических параметров;
дистрофию;
астению;
электролитные нарушения;
невосприимчивость к амбулаторному лечению.

Для лечения анорексии рекомендуется комплексный подход, включающий медикаментозные препараты, индивидуальную терапевтическую программу реабилитации, психообразование. Контролируемые клинические исследования детей и подростков младше 18 лет показали лучший результат при включении семейной терапии.

Рандомизированных контролируемых исследований лечения анорексии крайне мало. Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) используют как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Этот тип лечения требует специальной подготовки и имеет ограниченную эффективность у пациентов с тяжелой недостаточностью питания и множественными сопутствующими психическими заболеваниями. Недавнее исследование, опубликованное в American Journal of Psychiatry, продемонстрировало, что в лечении анорексии поддерживающая терапия превосходит КПТ.

Медикаментозное лечение анорексии

Медикаментозная терапия анорексии ограничена. До сих пор нет одобренных лекарств, которые бы однозначно одобрили медики из разных стран мира. Ципрогептадин (периактин) — антигистаминный препарат, который в качестве побочного эффекта способствует увеличению веса, а у некоторых пациентов уменьшает симптомы депрессии.

Нет никаких доказательств того, что антидепрессанты влияют на результаты лечения анорексии. Недавние исследования опровергают предыдущие попытки использовать антидепрессанты СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), включая Прозак, Золофт и Паксил, при лечении анорексии.

Например, в 2012 году в статье, опубликованной в Журнале Американской медицинской ассоциации, сообщалось, что исследователи не смогли продемонстрировать какую-либо пользу в лечении анорексии в рандомизированном контролируемом исследовании антидепрессанта Прозак. Но многие клиники продолжают использовать антидепрессанты в лечении 60% пациентов с анорексией, несмотря на отсутствие поддерживаемых преимуществ!

Совсем недавно было доказано, что атипичные нейролептики, включая оланзапин (Zyprexa) и рисперидон (Risperdal), эффективны для облегчения восстановления веса и уменьшения тревожности и бредовых мыслей, связанных с неудачами лечения. В настоящее время изучаются контролируемые испытания этих препаратов.

Новые подходы к лечению

Ссылочная ЭЭГ — это новая инновационная технология, которая используется для пациентов с расстройствами пищевого поведения более десяти лет. Референтная ЭЭГ — это технология, которая предоставляет психиатрам объективные данные для выбора лекарств.

Для эталонной ЭЭГ используется стандартное электроэнцефалографическое оборудование, измеряющее электрическую активность мозга пациента в состоянии покоя. В результате получают ЭЭГ, на которую ссылаются в ходе дальнейшего лечения. Такой контроль терапии предоставляет психиатрам индивидуальный отчет, в котором показано, какие лекарства были успешно использованы с пациентами с аналогичной нейрофизиологией.

В течение восемнадцати лет разработка эталонной ЭЭГ была основана на изменениях ЭЭГ, зарегистрированных при успешной смене лекарств. Тысячи пациентов включены в базу данных, которая позволяет определять математические отношения для различных лекарств и дает возможность составить отчет о вероятности того, что пациент с данным конкретным отклонением от нормы, ответит положительной динамикой выздоровления на определенные лекарства.

Без наличия аналогичных адекватных исследований, подтверждающих выбор лекарств для пациентов с анорексией, эталонная ЭЭГ сокращает использование подхода проб и ошибок в психофармакологии.

Например, ЭЭГ, на которую ссылаются, была стандартной практикой в Лечебном центре Монте-Нидо, во время проведения программы стационарного лечения в Калифорнии для пациентов с расстройствами пищевого поведения. Более 150 больных анорексией в Монте-Нидо использовали эталонную ЭЭГ для определения чувствительности к лекарствам.

В контролируемом исследовании с участием более восьмидесяти пациентов, пролеченных в Монте-Нидо, 80% пациентов с анорексией положительно отреагировали на назначенные лекарства на основании результатов ЭЭГ. Многие пациенты с рефрактерным опытом к лечению расстройством пищевого поведения, продемонстрировали значительное улучшение по сравнению с рекомендациями ЭЭГ по лекарственным препаратам.

У одной пациентки симптомы исчезли после 30 лет многократных испытаний лекарств! Многие пациенты отметили улучшения, связанные с расстройством пищевого поведения и депрессивными симптомами, что привело к повышению мотивации на продолжение терапии.

ЭЭГ с референсом — это технология, которая сводит к минимуму опыт разочарований многих пациентов, неудачно лечившихся от расстройства пищевого поведения с помощью лекарств.

Целенаправленная диетотерапия

Анорексия характеризуется серьезной потерей веса в результате голодания. Признаки или симптомы дефицита витаминов и минералов включаются в программу лечения. Пациенты с анорексией серьезно страдают от недоедания. Рекомендации по питанию должны индивидуально для каждого больного составлять профессиональные диетологи.

Исследования 1970-х годов показали, что дефицит цинка играет важную роль в развитии анорексии. Признаки и симптомы дефицита цинка включают снижение аппетита, потерю веса, изменение вкуса, депрессию и аменорею. Цинк —- один из наиболее распространенных микроэлементов, обнаруженных в головном мозге.

Лучшими источниками цинка являются мясо и рыба, а многие продукты из растений и пшеницы ухудшают усвоение цинка. Подростки обычно придерживаются диеты с низким содержанием цинка и высоким содержанием ингибиторов его усвоения! Контролируемые исследования подтвердили эффективность использования цинка в лечении анорексии, однако медицинское сообщество не спешит интегрировать терапию цинком в качестве компонента многогранной программы лечения.

Другой дефицит питательных веществ, который преобладает у пациентов с расстройствами пищевого поведения — дефицит витаминов группы B. Научные исследования и клинические наблюдения показали важную роль, которую играют в работе мозга незаменимые жирные кислоты. Пациенты с анорексией избегают употребления жиров в течение длительного времени, что имеет серьезные последствия для функции мозга.

Жирные кислоты Омега-3, содержащиеся в основном в рыбе, не вырабатываются человеческим организмом и должны поступать с пищей. Омега-3 играют центральную роль в мембранах нервных клеток от раннего детского развития до взрослого возраста.

Исследования подтвердили связь между дефицитом незаменимых жирных кислот и многими медицинскими и психиатрическими состояниями. Считается, что депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности и биполярные расстройства связаны с дефицитом незаменимых жирных кислот.

Резюме

Хотя культурное отношение к худобе и проблемам развития подростков имеет отношение к психопатологии анорексии, они вряд ли будут достаточными для объяснения патогенеза этих расстройств. Большинство молодых женщин придерживаются диеты, но только у небольшой их части возникают расстройства пищевого поведения.

Научные исследования, включая исследования семей, близнецов и молекулярно-генетические исследования, подтверждают существенное генетическое влияние на развитие анорексии. Поскольку существует множество факторов, способствующих развитию этого расстройства пищевого поведения, лечение должно учитывать как можно больше переменных.

Анорексия характеризуется длительными периодами недоедания, и целенаправленное восполнение запасов пищи имеет решающее значение для выздоровления. Цель лечения расстройства пищевого поведения — оценить уникальную генетическую и психологическую сложность каждого человека.

Лечение анорексии

Как вовремя распознать анорексию и где искать помощь

Как вовремя распознать анорексию и где искать помощь

Что такое анорексия и почему она развивается?